Rentgenski znaki kariesa, pulpitis, periodontitis, parodontalna bolezen

Roentgenodiagnoza kariesa, pulpitisa, periodontitisa, parodontalnih bolezni

Roentgenodiagnoza kariesa

Karij je patološki proces, ki se kaže z demineralizacijo in postopnim uničevanjem trdih zobnih tkiv s tvorbo napake. To je najpogostejša bolezen zob: karies prizadene populacijo za 100%. Pri erupciji zob, odvisno od lokacije, se razločijo kariesne razpoke, maternični vrat, na kontaktni (približni), vestibularni in jezikovni površini. V molarjih se kariesi pogosto razvijejo na mastno površino, sekalci, kane in premolarje - na kontaktnih površinah.

Odvisno od globine lezije se razlikujeta faza mesta (carious stain), površinske, srednje in globoke kariesa. S preprostimi ali nezapletenimi kariesi v pulpi ni sprememb. Zapleteno kariesno spremlja razvoj vnetja v celji (pulpitis) in periodontitis (periodontitis).

Na karies lahko vplivajo posamezni zobje, več zob (več kariesa) ali skoraj vsi zobje (sistemske poškodbe). Več kariesa se lahko manifestira v obliki tako imenovanih krožnih in površinskih kariesov, ki se pretežno razširjajo po površini. Pri kliničnih raziskavah ni mogoče diagnosticirati majhnih karioznih votlin in karioznih lezij, nedostopnih za neposreden pregled. Le kombinacija kliničnih in radiografskih raziskav zagotavlja odkrivanje vseh karioznih votlin.

Cilji rentgenskega študija v kariesu:

1. Identifikacija kariozne votline in določanje njegovih dimenzij, vključno z globino;
2. vzpostavitev njegovega razmerja z votlino zoba;
3. vrednotenje periodontalnih pogojev;
4. diagnostika sekundarnega kariesa pod tesnili in krone;
5. nadzor pravilnosti nastajanja votline;
6. ocena uporabe obdelovalne blazinice in njene adhezije na stenah;
7. odkrivanje previsokih ali združenih tjulnjev.

Le karioze lezije so radiolosko prepoznavne, v katerih trda zobna tkiva izgubijo vsaj 1/3 mineralne sestave. Radiološka slika carious vdolbine je odvisna od njegove velikosti in lokalizacije.

Oblika in konture karioznih votlin sta spremenljivi, kar je posledica posebnosti širjenja kariousnega procesa. Pri projektiranju napak kariesa zobno tkivo, nespremenjene (kariesa na vestibularnega, jezične in okluzalnih površin), predstavljeni v obliki beljenja zaokrožena odseka, ovalne, nepravilna ali linearne oblike. Kraeobrazuyuschie votline (ki se nahajajo v interproksimalnih, dlesni in rezilne sekalcev in udarci) obrnjen spremembo Vezje krona obliko.

Jasnost ali nejasnost kontur v votlini je določena z značilnostmi kariousnega procesa. Na kontaktnih površinah so jasno vidne in v določenih fazah razvoja v obliki podobne črke V, katerih vrha je obrnjena proti robovi emajla in dentina.

Obstajajo težave pri prepoznavnosti majhnih vratnih kariesnih votlin iz variante anatomske strukture, ko so na teh območjih prisotne depresije, ki jih povzroča odsotnost emajla. Zvočenje gingivalnega žepa vam omogoča premagovanje težav, s katerimi se srečujete.

Majhne kariozne votline na želodčni, vestibularni ali jezikovni površini zoba se prekrivajo z nespremenjenimi trdnimi tkivi zoba in ne najdemo refleksije na reentgenogramu.

Kariozne votline so klinično prepoznavne, v rentgenskem pregledu pa so se v večini primerov sklicevali na diagnozo skritih karioznih votlin, nedostopnih za vizualni pregled in instrumentalnih raziskav. Te vključujejo kariozne votline v koreninah, pod tesnili (sekundarni kariesi), krone in na kontaktnih površinah.

Rentgenski pregled v večini primerov omogoča ocenjevanje globine širjenja kariousnega procesa. Faza točke ni radiološko določena. Z površinskimi kariesi, zlasti v primerih, ko je votlina hrbtenica, je v gobi vidna napaka. S srednje in globokim kariesom je v procesu do neke mere vključen dentin. Glede na počasnejše širjenje postopka v emajlu na reentgenogramu se včasih določi neskladje med dimenzijami votline v sklenini in dentinom.

Težave, ki nastajajo pri določanju razmerja med kariozno votlino in votlino zoba, so posledica lokacije, globine cezosega ostrine in značilnosti projekcije. Na radiografijah, izvedenih v skladu z "bisector rule", je zobna votlina projektno zmanjšana v višini. Pri povprečnem kariesu se deformacija in zmanjšanje zobne votline pojavita tudi zaradi odlaganja sekundarnega dentina. Karijozen poudarek na vestibularnih in jezikovnih površinah zoba se včasih projicira na votlino zoba. Kadar se kariozna votlina nahaja na mastnih in kontaktnih površinah, rentgenska študija omogoča jasno oceniti debelino dentinove plasti, ki ločuje kariusni fokus iz zobne votline.

Sekundarni karies pod pečatom je predstavljen v obliki okvare različnih velikosti, med polnjenjem in dentinom se pojavi pas razsvetljenja. Podobna slika se zgodi, ko je zatesnjena z blazinicami, ki ne absorbirajo rentgenskih žarkov. Neenakomerni, mehki, spodkopani obrisi votline kažejo na sekundarno kariesijo. Primerjava z rentgenskim slikanjem pred polnjenjem lahko pomaga pri diagnozi.

Rentgenski pregled vam omogoča, da ocenite, kako je nastala votlina, kakovost tesnjenja, pritrditev polnilnega materiala na stene, previsnost tesnila med zobmi in v gingivalnem žepu.

Polnila iz polnilnih materialov, ki vsebujejo amalgam in fosfate, so opredeljena kot senci visoke jakosti na ozadju zobnih tkiv. Polnjenje iz silikatnega cementa, epoksidnega materiala in plastike je rentgensko negativno, zato je na fotografiji vidna pripravljena votlina in linearna senca tesnila ob stenah.

Pri otrocih se karies pojavlja tudi v fazi sesanja. Največja pogostost njenega razvoja je opazna pri starosti 7-8 let in po 13 letih. Na mlečnih zobah karies vpliva predvsem na kontaktne površine, je značilno hitro napredovanje procesa in zaplete v obliki pulpitisa in periodontitisa.

Večkratna kariesa dojenčkih zob, zaradi presnovnih motenj, se včasih simetrično lokalizirajo na zobeh istega imena. Spremembe trdih tkiv zoba se pojavljajo tudi pri ne-karioznih poškodbah: hipoplazija, fluoroza, klinastih napak, patološka erozija.

Klinasto napako se nahaja na vestibularni površini krone v predelu vratu. Na reentgenogramu se določi v obliki lumenčnih trakov v predelu materničnega vratu, ki poteka vzporedno z rezalnim robom.

Patološko abrazijo lahko povzročijo slabe navade (držanje v ustih tujih predmetov - žeblji, ustnik cevi). Pri brisanju se lahko oblikuje dentin, kar povzroči zmanjšanje višine zobne votline. V regiji vrhov zob se sekundarni cement stratificira (slika hipercementoze).

Opažene pomanjkljivosti v fluoresciji praviloma ne najdemo refleksije na radiografiji.

Skupno v zobozdravstveni praksi je rentgenski pregled z žarkom, ki se osredotoča na konico zoba v povezavi z nastalimi izkrivljanjem projekcij, najmanj učinkovit pri diagnosticiranju kariesa. Medproksimalna tehnika, ki izključuje projekcijo kontaktnih površin sosednjih zob, je učinkovitejša. Prihodnost v zvezi s tem je za radiografijo s paralelnim žarkom žarkov z veliko goriščno razdaljo, v kateri se velikost in oblika krone ne izkrivlja. Na neposrednih panoramskih radiografijah se premaknejo premolarji in molarji krone, to se ne pojavlja na ortopopotogramih, vendar se pri ocenjevanju stanja sprednjih zob pojavljajo težave.

Radiacijske poškodbe zob

Po mnenju G.M. Barer, 4 mesece po daljinski gama terapiji malignih tumorjev maksilofacijalne regije, je bilo v 58,4% primerov ugotovljeno uničenje trdih tkiv zob, vključenih v obseg obsevanja. Obstaja cervikalna in večkratna žarišča uničenja kron, pojavi se intenzivna brisanje rezov in žvečilnih površin. Večja incidenca nižjih sekalcev in kanj. Značilnosti klinične manifestacije in narave toka omogočajo prepoznavanje lezij sevanja zob kot neodvisne nosovalne enote.

Med etiološkimi dejavniki obstaja učinek higienizacije, spremembe v kristalni rešetki, denaturacija in demineralizacija emajla, dentina in cementa.

Rentgenska diagnoza bolezni pulp

Vnetni proces v celuli običajno ne povzroča sprememb v trdih tkivih, ki omejujejo zobno votlino in koreninske kanale in nima neposrednih radiografskih znakov.

Indirektni znak pulpitisa je globoka kariozna votlina, definirana na reentgenogramu, ki komunicira z votlino zoba. Vendar pa se končna diagnostika pulpitisa ugotavlja samo na podlagi kompleksa kliničnih podatkov, rezultatov sondiranja in določanja elektro-ekscitabilnosti celuloze.

Degenerativnih procesov v celuloze lahko privede do dentikley oblikovanja, razporejena na stenah votline in zobne korenine na (parietalnih dentikli) ali bolezni pri celuloze (na voljo dentikli). Na rotorgenogramu so zobje opredeljene kot zaokrožene enojne ali večkratne gosto sence proti ozadju zobne votline ali korenskega kanala.

Včasih obstajajo bolečine nevralgične narave zaradi krčenja živčnih vlaken celuloze z zobci. V teh primerih se diagnoza ugotovi šele po izvedbi rentgenske študije.

Pri kroničnem granulomatoznem pulpitisu se lahko razvije "notranji granulom", ki povzroči uničenje zoba, ki je v bližini dentinske votline. Ta lezija je pogostejša na sprednjih zobeh. Na reentgenogramu je definirano jasno definirano, zaokroženo, okrogle oblike beljenje, ki štrli na zobno votlino. Obstajajo težave z izrazitim prepoznavnostjo s kariesom na jezikovni ali bukalni površini zoba. Notranji granulom je lahko zapleten zaradi patološkega zloma zoba.

Rentgenska diagnostika periodonitisa

Za diagnosticiranje periodontitisa se široko uporabljajo intraoralni kontaktni radiografi, ki se izvajajo po pravilih izometrične projekcije. Za oceno razmerje korenin z dnom maksilarnih sinusov proizvajajo panoramski radiografijo in ortopantomogrammu strani, in v odsotnosti posebne opreme - oblikovane kontaktne extraoral kontaktne radiografijo v poševni projekciji.

Akutni apical periodontitis. Kljub izraziti klinični sliki se običajno ni mogoče zaznati radiografsko neznatno širjenje periodontalne razcepitve na vrhu korenine, ki ga povzroča periodontalno vnetje. Diagnoza akutnega periodontitisa se ugotavlja praktično na podlagi kliničnih podatkov. Akutni proces, ki traja od 2-3 dni do 2 tedna, lahko kronično.

Kronični granulacijski periodontitis. Morfološke postopek označen z rastjo granulacijskega tkiva, ki povzroča intenzivno resorpcijo zobnih trdih tkiv (cement, dentina), kortikalne kosti steno zobnega vdolbino in retikularne kosti. Na reentgenogramu je normalna slika periodontalne razcepitve na vrhu prizadetega korena odsotna, kompaktna plošča zobnega alveola je uničena. Na vrhu korena se določi lezija kostnega tkiva nepravilne oblike z neenakomernimi mehkimi konturji. Kot posledica resorpcije cementa in dentina se površina korena, ki se pojavi na konturi, erodiramo, včasih se koren zob postane krajši.

Kronični granulomatozni periodontitis. Odvisno od morfoloških značilnosti granulomatoznega periodontitisa so izolirani zobni granulom, kompleksni zobni granulom in cistogranulom. V kompleksnem granulom, skupaj z granulacijskim tkivom, se epitelijski prameni proliferirajo in postane cistogranul. Zaradi degeneracije in razpadanja epitelija se tvori votlina, ki je ob notranji strani obložena z epitelijem. Na reentgenogramu na konici zoba je poudarek razsvetljenja zaokrožen ali ovalen z jasnimi, enakimi, včasih skleriziranimi konturji. Kortikalna plošča luknje na tem območju je uničena. Občasno se razvije hipercementeza in vrh dobi obliko klavat. Radiografsko ločevanje preprostega granuloma iz cistogranuloma ni mogoče. Vendar pa se domneva, da je z velikostjo lezijskega mesta več kot 1 cm večja verjetnost prisotnosti cistogranuloma.

Kronični fibrozni periodontitis. Ta vrsta periodontitisa nastane kot posledica akutnih ali drugih kroničnih oblik periodontitisa; se lahko razvije tudi z dolgotrajnimi travmatskimi učinki na zob. V tem primeru se kot posledica produktivnih reakcij periodonontija nadomesti z grobimi vlaknastimi strukturami rubinskega tkiva; obstaja zgoščevanje periodontalnega, pretiranega nastajanja cementa (hipercementa) v predelu vrhov ali vzdolž celotne površine zoba.

Na reentgenogramu se podaljšek periodontalne razcepitve določi na vrhu korenine. Kompaktna plošča zobnih alveolov je ohranjena, včasih sklerozirana. Korenina na vrhu je klavat zgostitev zaradi hipermcementoze.

Pri projiciranju nekaterih anatomskih formacij na vrh korenine (sekalniki in brade, velike kostne celice) nastajajo težave s prepoznavnim prepoznavanjem. Celovitost terminalske kortikalne plošče vtičnice omogoča izključitev diagnoze kroničnega granulomatoznega in granulacijskega periodontitisa. Pri radiografiji s spremembo v osrednjem žarku žarkov se praviloma anatomske formacije na teh fotografijah projicirajo ločeno od vrha korena.

Kronični vnetni procesi na nizki ravni lahko povzročijo prekomerno proizvodnjo kostnega tkiva s tvorbo majhnih lezij skleroze. Pogosteje je opaziti v koreninah spodnjih molarjev. Pri analizi slik se pojavijo težave pri diferenciaciji teh žarišč z majhnimi osteomi ali delci korenin.

Diagnoza kroničnega periodontitisa v akutni fazi se ugotavlja na podlagi kliničnih manifestacij akutnega periodontitisa in rentgenske slike kroničnega periodontitisa (granulacijskega ali granulomatoznega). Kronični fibrozni periodontitis v fazi poslabšanja se včasih šteje za akutni periodontitis.

Fistula, nameščena vzporedno z dolgo osjo korenine, se vidi na reentgenogramu v obliki ozkega pasu razsvetljenja, ki poteka od apikalne žariščne točke uničenja do alveolarnega roba čeljusti. V drugi smeri fistula na sliki običajno ni vidna.

Ponavljajoče se radiografije najpogosteje izvajajo med zdravljenjem z iglo, da določijo prehodnost in na koncu - ocenijo kakovost polnjenja koreninskih kanalov. Po mehanski in kemični obdelavi koreninskih kanalov so vanje vnesene korenske igle in rentgenski žarki so namenjeni ocenjevanju prozornosti kanala. Na radiografijo določi nezadostno zob razkritje votlino, platnene, zlasti nad ustjem koreninskega kanala in tanjšanje stenami pečice perforiranjem korenu, dno, prisotnost fragmentov orodja kanala. Gutta-perča zatiči so jasno vidni v kanalih. Za prepoznavanje perforacije se izvajajo rentgenski žarki z vloženo korensko iglo. Napačen potek je bolje viden s svojo medialno-stransko smerjo, še slabše - z ličinkom. Indirektni znak perforacije je uničenje kortikalne plošče v bližini vtičnice.

Za določitev sprememb velikosti periapičnih žarišč po zdravljenju je potrebno izvesti ponavljajoče se identične radiografije, razen izkrivljanja projekcij. Identiteta posnetkov čelnih zob je zagotovljena z neposrednim panoramskim radiografskim pregledovanjem v skladu s standardnimi raziskovalnimi pogoji (položaj pacienta in cevi v ustni votlini). Za preučevanje premolarjev in molarjev se izvajajo lateralni panoramski radiografski in ortopopotomogrami. Popolna ali delna obnova kostnega tkiva pri večini bolnikov se pojavi v prvih 8 - 1 2 mesecih po zdravljenju.

Z neustreznim polnjenjem koreninskega kanala je možno poslabšanje kroničnega periodontitisa. V teh primerih je potrebna radiografija za oceno obsega polnjenja kanalov in narave polnilnega materiala.

Rentgenska diagnostika kroničnega periodontitisa pri otrocih. Pri majhnih otrocih lahko kronicni periodontitis zaplete celo povprecno kariesijo. Obstaja predvsem primarno-kronični granulacijski periodontitis, lokaliziran v molarjih v regiji bifurkacije.

V povezavi z bližino stalnih zob, zlasti v molarjih, se lahko pojavijo številni zapleti:

1. smrt folikla zaradi kalitve granulacijskega tkiva v rastno območje;
2. kršitev kalcifikacije sklenine zaradi penetracije okužbe v folikul;
3. premikanje rokavov stalnih zob;
4. pospešek izbruha trajnega zoba;
5. razvoj folikularne ciste.

Pri otrocih s kroničnim periodontitisom nižjih molarjev na panoramskih radiografijah se okosten periostitis včasih zazna v obliki linearne sence, vzporedne s kortikalno plastjo vzdolž spodnjega roba.

Pri otrocih in mladostnikih ne smemo zamenjati cone rasti na območju neformiranega vrha z granuloma. V območju rasti, parodontalna reža enake širine, kompaktna plošča vtičnice ni pokvarjena, ima zob širok koreninski kanal.

Rentgenska diagnostika parodontalnih bolezni

Kompleks parodontalnih tkiv - periodontija vključuje krožni ligament zoba, gumija, kostnega tkiva alveolov in periodontija.

V študiji parodontalne preferenciala je dana panoramska tomografija in medproksimalne slike. V standardnih pogojih študije tehnike zagotavljajo delovanje identičnih slik, ki so zlasti potrebne za oceno učinkovitosti ukrepov zdravljenja. Informativni in panoramski radiografski pregledi, katerih delovanje je povezano z visoko obremenitvijo sevanja.

Intraoralni stiki radiografije, izdelani ob spoštovanju izometričnih pravil, ustvarjajo napačen vtis stanja kortikalne zapiralne plošče, ker so bukalne in lingualne ločitve projicirane ločeno. Izvajanje kontaktnih radiografov v dinamiki včasih povzroči nepravilno oceno ukrepov zdravljenja.

Prvi radiološki simptomi sprememb v intervalveolarni septi niso zgodnji, zato radiografski pregled ne more biti predklinični diagnostični ukrep.

Gingivitis. V interdentalnih razdelkih ni sprememb. Ko nekrotizirajoči gingivitisa pri otrocih in mladostnikih v zvezi rentgenskega določena razširitev odseke roba periodontalnih vezi in osteoporoza vrhove kortikalne tablic mezhalveolyarnyh predelne stene.

Periodontitis. Ko parodontalne lezije v enega ali več zob omejeno diagnozo, ali lokalne, periodontitis, s parodontalno sodelovanjem vseh zob enega čeljusti ali obeh čeljusti - razpršenih periodontitis.

Lokalni periodontitis. Za lokalni periodontitis je značilno uničenje interdentalnega preseka enega ali drugega stopinja. Na rentgensko sliko, ponavadi vidne in razlog za njegovega pojava "previsne" nadevi, umetne krone, ki je nepravilno, tujki, velike robni votline, subgingivalno vloge. Globina parodontalnega žepa doseže 3-4 mm.

Glavni simptomi difuznega generaliziranega periodontitisa so osteoporoza in zmanjšanje višine interdentalne septe. Odvisno od njihove resnosti so naslednje stopinje (stopnje) radikalno diferencirane:

• začetno - kortikalne zapiralne plošče tock, ki niso medsebojno prepuščene, osteoporoza interdentalnega septuma brez zmanjšanja višine;
• I - zmanjšanje višine interdentalnih predelov za 1/5 dolžine korenin;
• II - višina interdentalnega preseka se zmanjša za 1/2 dolžine korena;
• III - višina interdentalnih pregrad je zmanjšana za 1/3 dolžine korena.

Širjenje vnetja v periodontije se radiografsko manifestira v obliki podaljšanja periodontalne razlike v marginalnih regijah. S popolnim uničenjem kortikalne plošče vtičnice okoli korena je vidna gobasta kost z neenakomerno konturo.

Različne skupine zob istega pacienta opozoriti zmanjšanje višine celotnega interalveolar predelne stene (vodoravna vrsta) ali uničenje sten enega zoba, medtem ko je zmanjšanje njegove višine od sosednjega zoba ni toliko (vertikalni tip).

Resnost uničujočih sprememb v robovih alveolarnih procesov in stopnja mobilnosti zob ni vedno primerljiva. V tem primeru je pomembno razmerje med velikostjo korenine in krošnje: zobje z dolgimi koreninami in z več koreninskimi zobmi z različnimi koreninami trajajo dlje, tudi z izrazitimi spremembami kosti.

Ponavljajoči radiografski posnetki nam omogočajo presojati aktivnost toka ali stabilizacijo procesa. Pojav ostrine konture mejnih delov alveolarnih procesov, stabilizacije osteoporoze ali normalizacije radiografske slike kaže na ugoden potek procesa.

Pri diabetikih so spremembe v obrobju podobne tistim, ki so jih opazili pri periodontitisu.

Paradontoza. Z paradontozo je sklerotična rekonstrukcija kostnega vzorca - prostori kostnega mozga postanejo manjši, posamezni kostni žarki se zgostijo, vzorec dobi plitkov značaj. Starejša ulica se podobno prestrukturira tudi v drugih delih okostja.

Stopnja zmanjšanja višine interdentalnega septuma je enaka kot pri parodontitisu. V primeru, da se vnesejo na vnetni proces na reentgenogramu, se odkrijejo znaki periodontitisa in periodontitisa.

Parodontoliza se razvije z redko gensko dedno boleznijo - keratoderma (sindrom papilona-Lefevreja). Postopna resorpcija mejnih delov alveolarnega procesa povzroči izgubo zob. Bolezen se začne med izbruhom mlečnih zob, kar povzroči izgubo. Začasno stabilizacijo nadomesti progresivna osteoliza alveolarnega procesa z izbruhom trajnih zob.

Histiocitozo X. Od treh vrst histiocitozo (eozinofilni granulom ali Taratynova bolezni, bolezni Henda-Shyullera-krščanskih in Letterer-Ziba boleznijo) pojavlja najpogosteje eozinofilni granulom. Etiologija teh bolezni še vedno ni znana. Menijo, da so različne oblike istega postopka. Morfološki substrati so specifični granulomi, ki povzročajo uničenje vključenih kosti v procesu. Bolezen poteka brez bolečin, včasih s povečanjem telesne temperature. Ko je čeljust poškodovana, rentgenska slika včasih spominja na parodontitis.

Eozinofilni granulom se najpogosteje razvija pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 20 let), moških se 6-krat pogosteje obolijo. Vpliva predvsem na ravno (lobanje, medenico, rebra, vretenci, čeljusti) in stegnenice. Histološko se odkrivajo intraosledni proliferati (granulomi) iz histiocitov, plazmocitnih celic in eozinofilov. V kasnejših fazah se ksantomne spremembe pojavijo pri kopičenju holesterola in kristalov Charcot-Leiden v citoplazmi. Na območju nekdanjih žarišč uničenja z ugodnim potekom bolezni nastane brazgotinsko tkivo in včasih kost.

Ko eozinofilni granulom, navadno kažejo spremembe ne le v čeljusti, ampak tudi v ploščatih kosti lobanje trezorja - zaobljeni, jasno, kot če zlomljenih napak punch. Čeljusti granulomi pogosto zasedajo mejni položaj patološkega procesa, ki vključuje zgornjo in spodnjo alveolarni procesov - zob brez slehernega kostne strukture, tako rekoč visi v zraku ( "plavajoči zob"). Po izgubi zob se vdolbine dolgo ne zdravijo. Pri otrocih se granulomi, ki se nahajajo blizu periosteuma, lahko privedejo do slike oostalega periostitisa.