Rentgenski znaki vnetnih bolezni čeljusti

Vnetne bolezni čeljusti pogosteje opazijo pri otrocih, starih 5-10 let, in pri bolnikih, starih od 20 do 40 let. Najpogostejši odontogeni osteomielitis poteka predvsem v spodnji čeljusti (do 93% vseh primerov); 35-55% vseh bolnikov z osteomielitisom prizadene čeljusti.

Okužba kosti nastane pri skoraj periuretičnih žariščih z akutnim in poslabšanjem kroničnega periodontitisa, redkeje od mejnih delov periodontitisa in suppurationa radikularnih cist. Osteomielitis se lahko razvije tudi, ko se vrtnica okuži po ekstrakciji zoba.

Glede na stanje patogenosti in reaktivnost mikroflore pri vnetnem procesu vključuje delček kosti v 3-4 zoba ali večjih odsekih kosti - pol čeljust ali celoten čeljust (difuzni osteomielitis).

Kljub dejstvu, da se gnojno topilo začne že 3.-4. Dan od nastanka bolezni, se prvi radiološki znaki akutnega osteomielitisa pojavijo šele po 10-14 dneh. Na vrhu "krivega" zoba je določena slika kroničnega periodontitisa. Najzgodnejši (2.-3. Dan) indirektni radiografski znaki so lahko zgostitev in deformacija mehkih tkiv peri-čeljusti, ki so jasno vidni na elektro-rentgenskih vzorcih. Na reentgenogramu so ugotovljeni žari za razločevanje kostnega tkiva okrogle ali ovalne oblike z neenakomernimi obrisi, na nekaterih območjih, ki se združujejo, in neizravnljivega linearnega periostitisa.

Po spontani ločitvi gnusa se začne subakutno obdobje osteomielitisa, za katerega je značilno povečanje destruktivnega procesa. Trajanje tega obdobja je 10-12 dni, z difuznim osteomielitisom - do 3 tedne. Nekroza kosti povzroči krvavitev krvi zaradi vaskularne tromboze in izpostavljenosti toksičnim snovem. Nastala iz neosteogene strome kostnega mozga, granulacijsko tkivo sodeluje pri zavračanju nekrotičnih kostnih mest - tvorbe sekvestrov. Po zavrnitvi se sekvester izkaže, da leži v votlini abscesa. Na reentgenogramu je sekvestracija oblika bolj gostega senca, včasih z neenakomernimi, obrobnimi konturji, ob ozadju fokusa razločevanja. Pravočasno odkrivanje sekvestrantov je pomembna diagnostična naloga, na podlagi katere so odvisni indikacije za operacijo in uspeh zdravljenja osteomielitisa, saj prisotnost sekvestrov ovira zdravljenje. Surgery - sekvestrektomija - se izvaja s popolnim zavračanjem sekvestra.

Trajanje kroničnega osteomielitisa od enega meseca do nekaj let, v katerem se nadaljuje razmejitev (ločitev) kostne nekroze, ločitev sekvestrantov, nastajanje fistule. Pri mladih bolnikih se po 3 do 4 tednih pojavi zavrnitev gobastih sekvestrov, ki se nahajajo v predelu alveolarnega dela, po 6 do 7 tednih v kortikalni obliki. Krivulja se povečuje zaradi asimilacije periostalnih plasti.

Detekcija sekvestrantov na vzorcu rentgenske difrakcije je včasih precej težavna naloga. Priznavanje je poenostavljeno, ko se oblikuje razmejitvena gred iz granulacijskega tkiva okoli sekvestracije, opredeljeno kot trak razsvetljenja okoli intenzivnejše sence sekvestra. Zaznavanje dodatne sence, ki se razteza čez čeljustnico v mehka tkiva, sprememba lokacije sumljivega mesta na ponavljajočih se identičnih radiografijah nedvomno kaže na prisotnost sekvestra.

Osteomielitis Postopek ekstrakcije zob vdolbinice razdrobljenost začne z skorje končni plošči, nato uničenje pojavi mezhkornevyh septum, povečanja velikosti luknje, vidne skorje sequestrations.

Če pride do neuničenega odpiranja zgornjih abscesov in flegmona, pride do stika z osteomielitisom s tvorbo kortikalnih sekvestrov. Po sekvestraciji ostanejo pomembne kostne pomanjkljivosti.

Izgovorjene destruktivne spremembe in nastanek velikih sekvestrov lahko privedejo do patološkega zloma. Pri nepravilnem in neučinkovitem zdravljenju, zlasti pri starejših bolnikih, ki so zmanjšali reparativne postopke, lahko nastane lažni sklep z patološko mobilnostjo. Stari ljudje imajo pogosto atipični kronični osteomielitis s pretežno produktivno reakcijo (hiperplastično, hiperostično), ki v glavnem prizadene spodnjo čeljust. Na reentgenogramu so določeni asimilirani periostealni stratifikaciji z zgoščevanjem kortikalne plasti, določeni so žari iz ekspresivne osteoskleroze, razbijanje prostorov kostnega mozga. Oblikovanje sekvestracije se ne pojavi, obstajajo swish kapi.

Pri 3 do 25% primerov se pojavi travmatični osteomielitis kot zaplet zlomov čeljusti. Pogostost njenega pojava vpliva na resnost lezije, prisotnost odprtega zloma, čas iskanja medicinske pomoči in nezadostna imobilizacija delcev čeljusti. Dolgotrajni edem mehkih tkiv v regiji zlomov otežuje pravočasno odkrivanje začasne navlažitve kostne rane.

Prvi rentgenski znaki travmatične osteomielitis: povečati mozoljasti osteoporoze, zamegljen in neravne robove kostnih delcev oddelkov, poveča širino Zlom vrstice, premikanje delcev kosti zaradi kršitve tvorbe vezivnega kalusa tkiva, recimo 8-10 dni po pojavu kliničnih simptomov bolezni.

Kadar nekrotični majhni fragmenti in mejni deli kostnih fragmentov, rentgen prikazuje sekvestracijo v obliki gostejših senc. Na ponavljajočih se radiografijah se drobci zelo malo spreminjajo, zaradi neobičajne oblike kostne oblike se lahko pojavi nežna senca ob konturi. Zaseljevalci sence v 2-3 tednih postanejo bolj intenzivni. Nekrozo fragmenta se prikaže tudi s premikom v analizi identičnih ponavljajočih vzorcev rentgenskih difrakcij. Majhni sekvestri in ostanki se lahko raztopijo 2-3 mesece. V povezavi z značilnostmi oskrbe s krvjo ohranjajo tudi sposobnost preživetja celo majhni fragmenti v srednjem območju obraza.

Skleroticne spremembe v travmatskem osteomielitisu so redke. Periodična reakcija v obliki linearnega ločenega periostitisa je vidna le vzdolž spodnjega roba telesa in vzdolž zadnjega roba veje spodnje čeljusti.

Pri osteomielitisu ni mogoče vplivati na celotno površino drobcev, temveč le na omejenih območjih (območje varjenega šiva, območje alveolarnega roba). Pri kroničnem poteku procesa v drugih oddelkih zlom zdravi s kostmi kalusa. V teh primerih včasih samo rentgenska študija omogoča sum, da je prisotnost zapletov.

Ko sodelujejo v procesu sluznice maksilarnega sinusa, je potek osteomielitis zapleten zaradi odontogenega sinusitisa. Vnetni proces je lokaliziran predvsem v tkivih okrog korena "kauzalnega" zoba, pri čemer je prizadeta le sluznica spodnjih sinusnih delov. V teh primerih ima radiografska preiskava pomembno vlogo pri prepoznavanju bolezni. Obstetrični radiografski bronhoskopi v večini primerov ne rešujejo diagnostičnih težav. Včasih pri radiografiji v navpičnem položaju je vodoravna raven tekočine vidna, če odtok iz sinusa ni moten. Bolj informativne panoramske lateralne radiografije in tomografe ter zonogrami v frontalno-nosni projekciji. Slike določajo neenakomerno zadebelitev celotne sluznice ali samo v območju spodnje stene.

Uvajanje v sinus radiofrekvenčne snovi (hymorography) ne zagotavlja pridobitve potrebnih podatkov o statusu sluznice.

Osteomielitis čeljusti pri otrocih. Pri otrocih se pojavlja osteomielitis na področju mlečnih kurcev in prvih trajnih kozarcev na zgornjih in spodnjih čeljusti. Značilnosti anatomske strukture kosti z nezadostno mineralizacijo povzročajo razpršen potek vnetnega procesa pri otrocih. Radiographs med akutno obdobje, v prvih dneh bolezni, kljub izrazito klinično sliko, lezije zaznali le v uničenje kosti bifurkacije cone listnatih kočnikov (slika kroničnega granulacijsko parodontalno). Že ob koncu 1. Tedna lahko pride do kosti lezijami vakuum, linearne parazitov plasti in mehki del senco.

Pri kroničnem poteku osteomielitisa se zaprejo stalne zobe, ki se izločijo, izgine slika zapiralne kortikalne plošče folikla, tvorijo zob; v poznih fazah so zabeležene nejasnosti obrisov rudimentov in njegovega premika.

S hiperplastično obliko osteomielitisa nastane deformacija čeljusti zaradi izrazitih periostalnih plasti. Da bi dobili idejo o stanju gobastega substrata, je treba opraviti tomografijo, ki omogoča razkritje področij razločevanja kostnega tkiva, ki ne vsebujejo sekvestrantov. Obstajajo težave pri diferencialni diagnostiki bolezni pri tumorjih, zlasti pri osteogenem sarkomu, ki se včasih lahko premaga le s histološkim pregledom. Opozoriti je treba, da imajo periostalne stratifikacije v nasprotju s osteogeni sarkomi pri osteomielitisu linearni značaj.

Hematogenim osteomielitis pojavlja pri dojenčkih in zgodnjem otroštvu kot zaplet piodermijo, pemfigus, popkovna sepso, pljučnico, mastitisa v maternem, meningitis, mediastinitis. Ko hematogene osteomielitis prizadeti coni aktivne rasti kosti: Mandibula - condylar Postopek s težnjo, da se vključijo v postopek sklepne bolezni na vrhu - rob tirnice, alveolarne kosti, zoba primordia regiji. 6-7 dni od začetka bolezni na prsih rentgensko določena zamegljen, zameglitev kosti vzorec. Centri redčenja okrogle in ovalne oblike na ločenih mestih se združijo. Za hematogeni osteomielitis je značilna vključitev pomembnih delov kosti v proces. Na 3-4. Teden postanejo vidni spužvi in kortikalni sekvestri. Identifikacijske periostalnih plasti vzdolž zunanje površine, pri čemer zadnji rob in vzporedno z osnovno čeljustjo kažejo kronični potek bolezni.

Poškodovanost sevanja čeljusti. Razširjena uporaba obsevalnega zdravljenja pri zdravljenju malignih tumorjev maksilofacialnem področju in velike radialne obremenitve na zgornji in spodnji čeljusti med ostankom radioterapije povzroči relativno visoko stopnjo poškodbe sevanja.

Prvi klinični simptom razvoja osteomielitisa je bolečina. Kasneje se pojavijo osteoporoza, območja uničenja, gobasti in kortikalni sekvestri, lahko pride do patoloških zlomov. Za radialni osteomielitis je značilen dolg torpidni tok, sekvestracija se pojavi le po 3-4 mesecih. Značilnost rentgenske slike je pomanjkanje reakcije periosteuma.

Obsevanje rastnih območij v otroštvu in adolescenci povzroči zaustavitev rasti ustreznih oddelkov.