Rentgenski znaki poškodb na čeljusti in zobeh

Rentgenska diagnostika travmatskih poškodb čeljusti in zob

V primeru travmatičnih poškodb na maksilofacijalnem področju je rentgenski pregled obvezen. V primerih, kjer je klinična diagnoza zloma ni dvoma, se rentgenski izvede ne le za namene dokumentacije, ampak tudi za bolj pomembne informacije o naravi in lokacijo zloma, število, položaj in premik kostnih fragmentov in ostankov, stanje korenin zob in lukenj. Na ponovnih rentgenskih posnetkov, ki po zmanjšanju, ovrednotenih pravilno ujemajo z delci kosti in dinamika toka zlom (čeljustnice posnetkov izvaja na 2 tedna in 2-3 mesecev, midface - 3 - 4 tedne po zmanjšanju).

Delež zlomov čeljusti predstavljajo približno 2% vseh zlomov kosti skeleta, ki prevladuje zlomov spodnje čeljusti, ki so pogosto v kombinaciji z poškodb drugih obraznih kosti.

Rentgenski znaki zloma. Odvisno od mehanizma delovanja, so zlomi razločni (neposredno na mestu uporabe sile) in posredno ali odbojno (ki se pojavljajo na oddaljenosti od mesta udarca).

Zlom je lahko en sam in več (zlom kosti na več mestih).

Ob upoštevanju smeri lomne zlomi glede na dolgožni kosti so razločeni prečni, vzdolžni in poševni zlomi.

Odvisno od razmerja med prelomom in temporomandibularnim sklepom lahko pride do zunanjih in intra-artikularnih zlomov. V povezavi s spremenljivostjo stopnje pritrditve kapsule so nekateri zlomi materničnega vratu kondilarnega procesa intraartikularni. Lomi kondilarnega procesa so najslabši.

Glavni radiografski znaki zloma so kršitev celovitosti kosti in premikanje drobcev, kar kaže na popoln zlom kosti.

Pri subperiostalnih nepopolnih zlomih (razpok) se ne pojavi premik fragmentov. Premikanje je posledica delovanja sile in krčenja mišic, pritrjenih na drobce. Zlomi z poškodbe kože, sluznic rupture poteka skozi kortikalnih vdolbinice plošče, ki se maksilarni sinusov in nosne votline besedilu odprta. Vnetne spremembe v periodontalnih in periapičnih tkivih zob, ki se nahajajo na prelomni liniji, so lahko vzrok travmatičnega osteomielitisa.

Zamenjava fragmentov, najdenih na reentgenogramu, je patognomonični znak zloma, ki izključuje potrebo po prepoznavnosti. Da bi zaznali premikanje drobcev, je treba radiografijo opraviti v vsaj dveh medsebojno pravokotnih projekcijah.

V klinični sliki, ki sumi na zlom, če na radiografiji ne odkrijemo zloma, ponovite slike vzamete po 2-3 dneh. Zaradi osteoporoze in resorpcije kosti na koncih drobcev se linija zlomov razširi in bolje definira na reentgenogramu.

Zaradi kršitve celovitosti kostnih žarkov je prelomna linija opredeljena kot pas razsvetljenja z mehkimi konturji. Najbolj jasno je, da je prelomna linija vidna, če pride do kršitve celovitosti kortikalne kosti (kortikalne plošče čeljusti ali luknje).

Podoba preloma na fotografiji se spreminja glede na pogoje projekcije študije. V primeru prehoda osrednjega žarka, vzporednega z ravnino zloma, je na sliki viden trak ali redčilo linije kostnega tkiva. Z lomom jezikovnih in bukalnih kortikalnih plošč spodnje čeljusti na različnih ravneh so na sliki vidne dve zlomni črti, ki oblikujeta ovalne in simulirajo zlomljeni zlom. Izvajanje panoramskih tomogramov v teh primerih rešuje diagnostične težave.

Z vzdolžnim premikom s pojavom fragmentov zaradi njihove superpozicije, zlomna cona izgleda kot območje tračne oblike. V zapletenih primerih diagnoze zlomov lahko računalniška tomografija pomembno pomaga.

Zlomi spodnje čeljusti

Anatomske strukturnih značilnosti čeljust zlomov vnaprej priljubljeno lokalizacija: na ravni udarci, vzdolžne osi (lezije rostralnog šiv zaporedju), v območju kota in vratnih postopku myshelkovogo.

Med dejavniki, ki vplivajo na premikanje drobcev (smer delovanja sile, masa samega fragmenta), je največji pomen vlečenje mišic, pritrjenih na drobce.

Premeščanje s pojavom fragmentov se pojavlja s prečni in poševnimi zlomi v predelu čeljusti, dvojnimi zlomi telesa čeljusti, zlomom materničnega vratu kondilnega procesa. V 40% primerov se dvojno, v 4,5-6% - opazijo trojni zlomi.

Pri travmatičnih poškodbah spodnje čeljusti se priporoča naslednji pristop k rentgenskemu pregledu:

1. Vsi bolniki doživel neposredno Pregled fronto-nosno rentgensko sliko, ki daje možnost, da prepoznajo več zlomov drugih kosti (zygomatic lok, ki zajemajo kosti lobanje), od katerih so nekateri klinično jasno izraženih in so včasih nenamerno radiološke ugotovitve. Zaradi izkrivljanja projekcije je velikost diastoze v teh slikah večja kot v resnici;
2. da bi dobili idejo o stanju alveolarnega dela, kortikalne plošče lukenj in zob v regiji zlomov proizvajajo intraoralne kontaktne radiografije. Če to ni mogoče, se ekstraoralni rentgenski žarki izdelajo v poševnih kontaktnih projekcijah. V vsakem posebnem primeru je izbira tehnike določena z lokalizacijo zloma;
3. Za pregled prednjih delov čeljusti izdelujemo direktno panoramsko radiografijo;
4. pri zlomih telesa, kota in vejice čeljusti, ortopopotomografov ali bočnih radiografij;
5. pri zlomih kondilarnega procesa proizvajajo ortopoptomografije, bočne radiografije telesa in veje spodnje čeljusti. V primeru zloma glave in zlomov z visokim vratom so v stranski projekciji z odprtimi ustji potrebni tomogrami ali zonogrami temporomandibularnega sklepa.

V zgodnjem otroštvu prevladujejo subperiostalni zlomi v vrsti zelene veje, redko opazimo mešanje fragmentov. Pri otrocih, starih od 3 do 9 let, je najšibkejša točka v travmi grla vratca kondilnega procesa. Zlom materničnega vratu (travma le maternični vrat ali v kombinaciji s poškodbami drugih oddelkov) predstavlja 30% vseh zlomov spodnje čeljusti.

Zlomi zgornje čeljusti

Zlomi zgornje čeljusti so pogosto povezani s poškodbo drugih kosti obrazne lobanje in včasih z osnovo lobanje. Ob upoštevanju "linij šibkosti" Lefort je opredelil tri vrste zlomov, ki jih redko opazujemo v čisti obliki. Zgornja Zlom (Lefort tip III) - zlom linijo in skozi nosno solznica, spodnji del orbite proti pterigoid proces zagozdnica je zygomatic kostnega prekinila zgodi z zgornje čeljusti in nosnih kosti baze lobanje. Povprečna Zlom (Lefort tipa II) - Zlom ravnina poteka skozi nazalno je solznica, dno orbiti maxillo-zygomatic šivanje opazili odlomil zgornjo čeljust baze lobanje in zygomatic kosti. Ko je spodnji zlomov (tip Lefort I) Zlom ravnina poteka skozi alveolarne kosti (alveolarne kosti prekinila), maksilarni griči in spodnji deli pterygoid procesov temelji kosti. S temi zlomi se alveolarna kost prestavi iz zob in ugriz razbije. Posredni rentgenoloških funkcija zlom je zmanjšati vsebnost zraka čeljustno sinusni krvavitev zaradi kršitve integritete in eden od njenih sten. Zlomi srednjega pasu obraza lahko povzročijo travmatičen sinusitis. Krvavitve in otekanje mehkih tkiv na obrazu na anketi radiografijo simulirajo sliko zatemnjevanja zgornjih mehurčkov. Pri diferencialni diagnostiki so koristne ortopopografije, tomografije in zonografije, najbolje v pokončnem položaju bolnika. Ko se celotno telo čeljusti zlomi in zrak pride v mehka tkiva, se pojavi emfizem s tipičnim radiografskim vzorcem.

Zaradi sorazmerno hitrega vezanja vezivnega tkiva fragmentov, tudi če so premaknjeni, nastanejo hude deformacije in motnje delovanja, za odstranitev katerih se zahtevajo kompleksne rekonstruktivne operacije. To zahteva prepoznavanje travmatičnih poškodb v najkrajšem možnem času za ponovno postavitev fragmentov.

V primeru travmatičnih poškodb zgornje čeljusti se vzamejo naslednje slike:

1. bron-nosni radiograf;
2. polaksialna ali aksialna radiografija;
3. stranski radiograf lobanje;
4. ortopopotomogram;
5. za preučevanje čelnih delov čeljusti - neposredna panoramska radiografija;
6. za oceno stanja alveolarnega procesa in zob v območju zloma - intraoralni kontaktni radiografski podatki, rentgenske fotografije trdnega neba, vnutrice, ekstraoralne kontaktne radiografije v poševnem projekciji.

Zlom zigoma

Najpogostejši zlomi časovnega procesa malarjeve kosti, ki se ločuje od temporalne kosti in telesa zygomatike, z delom, ki se prilega znotraj in zunaj.

Kadar se pogosto zgodi travmatična kostna travma, se razteza njegovo telo v notranjost, uvedba zgornje čeljusti, krvavitev v maksilarnem sinusu.

Da bi lokalizirali zlom in določili premik fragmentov, se izvede radiograf lobanje v aksialni projekciji. Dovolj informativni zapažanje tangentno radiografija tem področju: filmska vložek se namesti pod kotom čeljusti, je osrednji pramen usmerjen navzdol na tangento na zygomatic lok pravokotno na folijo.

Zlom zloma

Celjenja je posledica krvnih strdkov v metaplazija admaxillary mehkih tkiv (parostalnaya corn) z reakcijo endosteum oblogo videl kostnega mozga (endostalnih kalusa) in parazitov reakcijo (parazitov kalusa).

Približno 35 dni po poškodbi osteoidno tkivo postane kalcinirano in postane kost. Na reentgenogramu so okostenjene periostealne stratifikacije najpogosteje opredeljene kot linearna senca vzdolž roba spodnje čeljusti. Čeprav se obnova strukture kostnega tkiva v coni zlomne linije konča v 3-4 mesecih, je zlomna linija na slikah vidna 5-8 mesecev. Usmerjenost kostne trabekule v ravnini zloma se razlikuje od pretežno vodoravne smeri glavnih kostnih trabekul v bližini gobaste kostne snovi.

Degradacija majhnih fragmentov traja 2-3 mesece. Zlom loma v glavi in vratu kondilarnega procesa se pojavi hitreje (znotraj 3 do 4 mesecev zlomna črta ni določena;).

Komplikacije zlomov zlomov

Eden najpogostejših zapletov zlomov čeljusti je travmatični osteomielitis. Zapleti se nanaša tudi na nastanek nonunion zlomov linije (psevdartroza) z vztrajnim kontinuiteto kosti kršitev, s katero je mogoče pojav nenavadnih mobilnosti tega oddelka. Tvorba pseudoarthrosis lahko posledica nepravilnega postavitvi in pritrdilnimi kostnih fragmentov, vmes med njima mehkega resnosti poškodbe tkiva (izguba znatnega dela kosti, mehko tkivo crush poškodbe), obtočil motenj kostnih fragmentov.

Odkrivanje nenormalne gibljivosti kosti med kliničnimi preiskavami omogoča diagnosticiranje lažnega sklepa. Vendar pa je patološka mobilnost morda odsotna v povezavi s fiksacijo drobcev s fibroznimi tkivi. V teh primerih je najbolj informativna rentgenska študija v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah, včasih v kombinaciji s tomografijo.

Na reentgenogramu lažnega sklepa ni kostnega mozga, ki povezuje drobce, konci fragmentov so zaokroženi in gladki, včasih prekriti s kortikalno ploščo. Prostor med fragmenti, napolnjen s vezivnim tkivom, se imenuje skupna reža. Odvisno od resnosti procesov oblikovanja kosti in oblike fragmentov se razlikujeta atrofični in hipertrofični lažni sklepi.

Dislokacija spodnje čeljusti

V povezavi s topografskimi značilnostmi strukture temporomandibularnega sklepa se pogosto pojavljajo sprednje dislokacije. Vzrok dislokacije je poškodba ali prekomerno odprtje ust, zlasti pri izvajanju medicinskih manipulacij. Dislokacije so popolne in nepopolne (subluxation), enostranske in dvostranske.

Namen radiografske študije je ugotoviti, ali je dislokacija kombinirana z zlomljenim kondilarnim procesom. Za diagnozo dislokacije se izvajajo radiografije parme ali tomogramov. Na tomogramu v stranski projekciji je razkrita sklepna votlina, glava kondilarne glave je nameščena spredaj na sklepni tuberkulat v foso metamorfoze.

Dislokacije v drugih smereh (zadaj, zunaj in znotraj) so redke in praviloma spremljajo zlomi kondilarnega procesa in časovne kosti.

Dislokacije in zlomi zob

Dislokacije in zlomi zob se pojavijo z akutno travmo in odstranitvijo zoba ali korena. Kronična poškodba zob se pojavi med nenormalnostmi okluzija in po nepravilnih ortopedskih posegih.

Ko se pojavi dislokacija, se razdeli v periodontalno tkivo in spremeni položaj zoba v luknji (delna ali popolna dislokacija). V primeru premikanja zoba iz luknje na reentgenogramu opazimo periodontalno režo na vrhu in deformacijo vrzeli. Dislokacije zob se najpogosteje pojavljajo v sprednjem delu zgornje čeljusti. Kadar se dislokacija razbije z uničenjem kortikalne plošče luknje, pa periodontalna reža v periapični regiji ni prisotna. Učinkovite dislokacije zobnih zob lahko spremljajo poškodbe pripadajoče primordije trajnih zob s kršitvijo njihovega nastanka in smrti. Ko se začasni zob poškoduje brez poškodb celuloze, pride do razpadanja korenin v običajnem času.

Linija zlomov je lahko nameščena prečno ali poševno v katerem koli delu korenine in vratu med vratom in sredino korenine; med sredino korena in vrhom; obstajajo tudi vzdolžni zlomi korena in krone.

Z zlomi in dislokacijami zob lahko rentgenski pregled ugotovi, ali pride do zloma kortikalne plošče in alveolarnega procesa.

Zlom je redek. V teh primerih je na reentgenogramu določen zgostitev zob v obliki mufa, slika zlomne linije izgine zaradi nastanka dentina.

Medtem ko vzdržujemo suspenzijo pri analizi večkratnih posnetkov pozorni na prisotnosti ali odsotnosti nadomestnega dentina v votlini celuloze in kanalov, stanje korenin fragmentov, periodontalna vezi in kortikalnih jamice plošč.

Odstranjena je celuloza trajnega zoba, izgubljenega med travmo, in kanali fragmentov so zapečateni, ki jih je mogoče pritrditi s čepom. Če je krona pokvarjena, se na čepu uporabljajo zavihki, dolžina in globina vstavljanja pa se določita ob upoštevanju velikosti korena. Pri ponavljajočih se radiografijah ocenjujemo stanje periodontalne razpokline in kortikalne plošče vtičnice.