Pregled želodca in dvanajstnika

Preiskava bolnikov z boleznijo gastroduodenalne regije se začne z vprašanjem. Najpogosteje se ti bolniki pritožujejo na bolečine v epigastrični regiji, slabost, izbruh, bruhanje, spremembe apetita. Vendar pa se ti očitki pogosto srečujejo v patologiji drugih organov in zato nimajo posebnosti. Podatki o fizičnem pregledu bolnikov (pregled, palpacija trebuha) običajno niso informativni. V zvezi s tem imajo pri odkrivanju bolezni odločilno vlogo dodatne metode preiskave, zlasti gastroduodenoskopija in rentgenska študija.

Rešiti

Pritožbe. Bolečine v trebuhu zaradi patologije želodca so običajno lokalizirane v epigastrični regiji in so lahko stalne ali paroksizmične. Najbolj značilne paroksizmične bolečine, povezane z vnosom hrane, ki se pojavijo kmalu po jedi po določenem času ali po jedi. Bolniki se lahko pritožijo na nedoločen boleč občutek tlaka ali napetosti v epigastrični regiji, ki je povezana s prelivom želodca in njenim otekanjem. Bolečina, povezana s stomačno boleznijo, nastane kot posledica kršitev motorične funkcije tega organa (s spazmo ali raztegovanjem gladkih mišičnih vlaken na stenah).

Zgaga - pekoč občutek v požiralniku jih refluks želodčne vsebine povzročil.

Slabost je neprijeten občutek v epigastični regiji. Bolezni želodca so ponavadi združene z bolečino.

Bruhanje - paroksizmalna sproščanje želodčne vsebine v požiralnik in v ustih, kot posledica zmanjšanja v trebuhu, dihalnih gibov mišic v zaprtem varuh, pogosto spremljajo slabost, bolečine v trebuhu. Pri bolnikih s stomakovo boleznijo po bruhanju se bolečina ponavadi zmanjša.

Belch - nenadna sprostitev v usta majhen del vsebine želodca zaradi stiskanja v želodcu med membrano, stene v trebuhu in črevesju ali otekle pilorično krč.

Spreminjanje apetita - njegov upad je razširjen. Pomanjkanje apetita - anoreksija - pogost simptom raka želodca.

Anamneza bolezni. Začetek bolezni je lahko akutna (gastritis po pristranskosti v prehrani) in postopno. Pogosto se pojavi poslabšanje in daljša obdobja remisije (s peptičnimi ulkusi). Napredovanje bolezni je značilno za rak želodca. Vedno je pomembno pojasniti razmerje med stomačno boleznijo in zdravili, na primer z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Fizične metode raziskovanja

Splošni pregled bolnika lahko razkrije izgubo telesne teže (do fek keheksije), bledo kožo, povezano z anemijo, belega jezika.

Ob površni palpaciji trebuha pogosto najdemo bolečine v epigastričnem predelu in rahlo napetost trebušnih mišic, ki so običajno povezane s peptičnimi ulkusi ali gastritisom.

Globinsko drsenje palic samo občasno omogoča sondiranje majhnih in velikih ukrivljenosti in pyloric delov želodca in še manj pogosto - želodčni tumor. Tolkala in auskultacija želodca praviloma nimata pomembnega pomena.

Dodatne raziskovalne metode

Rentgenski pregled. Najprej je potrebno bolnika pripraviti na študijo. V ta namen, zvečer in jutro na dan študije očistite črevesje s klinčevimi očmi, z ustaljenim zaprtjem imenujejo odvajala. Preizkus se opravi na praznem želodcu v pokončnem položaju bolnika. Kot nasprotje se uporablja barijev žveplene kisline. Študija se začne z opredelitvijo reliefne sluznice želodca, katere gube imajo velike razlike in se pogosto spreminjajo glede na stopnjo prebavnega procesa, postajajo bolj razločni in razločni, nato pa sploščijo. Če se njihov tečaj razbije, domnevati prisotnost na tem mestu patološkega procesa. Pomembno je preučiti konture želodca. Steady štrlenje njegove sence je označena kot niša, ki služi kot tipičen znak razjede želodca. Pomanjkanje polnjenja kontrastne mase želodčne površine se imenuje napolnjena napaka in je pomemben simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Z uporabo optičnih vlaken se je gastroduodenoskopija intenzivno razvila in postala najučinkovitejša in hitrejša metoda. Hkratna biopsija in morfološki pregled sta to metodo naredili najučinkovitejšo diagnostično metodo. Glavna indikacija za gastroduodenoskopijo je krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta in epigastrične bolečine. Velik pomen te metode je tudi možnost uporabe lokalnega zdravljenja z nenehno krvavitvijo. Prednost gastroskopije je možnost odkrivanja površinskih sprememb sluznice, ki jih rentgenski žarki ne zaznajo. V prisotnosti razjed želodca, odkritih med rentgenskim pregledom, je običajno potrebna endoskopija za vizualno in histološko izključitev prizadetega tumorja. Za vsak sum na želodčni tumor, vključno s tistimi s simptomi, kot so izguba teže, anemija, endoskopski pregled je potreben.

Biopsija želodčne sluznice in citološka preiskava. Ta metoda se uporablja za izključitev ali potrditev prisotnosti tumorja. V tem primeru se tkivo za študijo vzame na več (prednostno 6-8) mestih, točnost diagnoze v tem primeru doseže 80-90%. Treba je opozoriti, da so možni lažni pozitivni in lažni negativni rezultati.

Preučevanje želodčnega soka. Študija poteka s tanko sondo, katere uvedba zahteva aktivno pomoč subjekta. Del želodčne vsebine dobimo na praznem želodcu in nato vsakih 15 minut po uvedbi stimulusa. Kislost želodčne vsebine lahko določimo s titracijo njene 0,1 mmol / l raztopine NaOH v dimethylaminoazobenzene prisotnosti in indikatorja fenolftaleina (ali fenol rdečega) do pH 7,0 s strani nevtralizacijo kisline z alkalijo.

Bazalna sekrecija kisline je skupna količina klorovodikove kisline, izločene v želodcu, v štirih 15-minutnih intervalih in izražena v mmol / h. Ta indeks se v normi razlikuje od 0 do 12 mmol / h, v povprečju 2-3 mmol / h.

Študija stimuliranega izločanja klorovodikove kisline. Najmočnejši dražilci izločanja želodca so histamin in pentagastrin. Ker ima slednji manj stranski učinek, se uporablja bolj pogosto. Za ugotavljanje baznega izločanja kisline se pentagastrin ali histamin injicira subkutano in vsebina želodca se zbere v štirih 15-minutnih obdobjih. Posledično se določi maksimalna izločitev kisline, kar je vsota največjih zaporednih vrednosti izločanja v 15 minutah zbiranja želodčnega soka.

Bazalna in maksimalna izločanje kisline je večja pri bolnikih z razjedami v dvanajstniku, pri čemer je mesto razjede v želodcu, jeklena izločanje pri bolnikih manj kot pri zdravih. Benigna razjeda v želodcu se redko pojavlja pri bolnikih z aklorhidrijo.

Raziskave gastrina v serumu v krvi. Določanje vsebnosti gastrina v serumu se opravi z radioimunskim testom in je lahko diagnostično vrednost pri boleznih gastroduodenalne cone. Normalne vrednosti tega indeksa na prazen želodec so 100-200 ng / l. V sindromu Zollinger-Ellison in perniozni anemiji so opazili povečano vsebnost gastrina več kot 600 ng / l (izrazita hipergastrinemija).

[1], [2], [3], [4], [5]