Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB): simptomi

Pri obravnavi klinične slike GERD je treba upoštevati njeno izjemno spremenljivost. DO Castell figurativno meni, da je ta bolezen nekakšna "ledena gora". Večina (70-80%) bolnikov, ki so blagi in le občasno se pojavijo simptomi, za katere se ne poiščejo zdravniško pomoč, se ukvarjajo s samo-OTC (največ antacidi), in ga po nasvetu prijateljev ( "telefonska refluks") pogosto uporablja. To je podvodni del ledene gore. Povprečni nad vodo njegov del, so bolniki z refluksnega ezofagitisa hujših ali obstojnih simptomov, vendar brez zapletov, ki morajo izvesti redne zdravljenje - "ambulantno refluks« (20-25%). Vrh "ledene gore" - majhna skupina bolnikov (2,5%), ki so se pojavili zapleti (peptične razjede, krvavitve, striktura) - "bolnišnična refluks."

Intenzivnost kliničnih manifestacij GERD je odvisna od koncentracije klorovodikove kisline pri refluksu, pogostosti in trajanja stika z sluznico požiralnika, prisotnosti preobčutljivosti požiralnika.

Simptomi, ki se pojavijo pri GERD, lahko razdelimo v dve skupini: esophageal in ekstezofagealni simptomi.

Ezofagealni simptomi vključujejo:

• zgaga;
• izbruh;
• regurgitacija;
• disfagija;
• osamljena fagija (občutek bolečine pri prehajanju hrane skozi požiralnik, ki se navadno nahaja z izrazito poškodbo sluznice esophagus);
• bolečine v epigastriju in požiralniku;
• icora;
• bruhanje;
• občutek koma za prsnico.

Simptomi zunaj-ezofage se razvijejo običajno kot posledica neposrednega ekstra-ezofagealnega delovanja ali začetka ezofagobarhijskih, esophagocardial refleksov.

Vključujejo:

• pljučni sindrom;
• otolaringološki sindrom;
• zobni sindrom;
• anemični sindrom;
• srčni sindrom.

Raznolikost simptomov in sindromov v praksi vodi v številne diagnostične napake, ko se GERD vzame za angino pektoris, pljučnico, anemijo. Klinična slika te kronične bolezni je polimorfna, z mnogimi "maskami". Harrington imenuje kilo esophageal odpiranja diafragme "maskara zgornjega dela trebuha". To figurativno definicijo lahko uporabimo za klinične manifestacije GERD.

Med glavnimi simptomi je zgaga osrednja - občutek retro-črevesnega žganja, ki se razprostira navzgor od xiphoid procesa.

Zgaga v GERB ima nekaj posebnosti: to se lahko nosi skoraj stalna čez dan, vendar pathognomonic simptom GERB je njegova jasno odvisnost od položaja telesa, in to se dogaja ali se pri upogibanju ali ležečem ponoči. Izzovejo pojav zgage lahko uživanje določene hrane (vroče sveže pecivo, sladke, kisle, začinjene jedi), prenajedanje, ali pa se lahko pojavijo po kajenju, pitju alkohola. Bistveno je razlikovati med zgago in občutkom toplote za prsnico v primeru koronarne insuficience. Prognostično neugoden postopno izginotje zgage in pojavom disfagije, kar kaže na razvoj peptičnega zožitve zaradi refluksnega ezofagitisa ali raka požiralnika. Občutek povečanih količin tekočine v ustih pojavi hkrati z zgage in esophagosalivary pogojenega refleksa.

Oprtnice in regurgitacija so nehotena ostra izločanja v usta iz votline požiralnika ali želodca zraka ali zmesi zraka in želodčne vsebine. Izločanje je lahko med kislinskim litjem in grenkobo kislo, kar je posledica regurgitacije dvanajstnih vsebin. Regurgitacija povzroča hrano in zrak. Za te simptome je značilen splošen mehanizem razvoja - nezadostnost spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Disfagija - kršitev prehod hrane skozi požiralnik. Vzroki disfagija pri bolnikih z GERB - dismotorika požiralnika mehanično obstrukcijo (ezofagealni zožitve). Pri esophagitisu najpogosteje pride do disfagije, ko jemljete katero koli hrano. Epigastrična bolečina in požiralnika so pogosto opazili pri bolnikih z GERB, se lahko nanaša in se ne nanaša na vnos hrane, ponavadi pojavijo med prehranjevanje, označen s povezavo bolečine s požiranjem, včasih bolečina lahko seva do vrha srca. Kolcanje pogosto znak hude bolezni zaradi vzbujanja z phrenic stimulacijo živca in krčenja prepone, je včasih so opazili precej boleče, nekontrolirani primerih bruhanje.

Pljučne manifestacije so glavna maska gastroezofagealne refluksne bolezni. Številni bolniki vseh starosti razvijajo aspiracijska pljučnica in astmo, s patološko gastroezofagealni refluks je sprožilec napadov astme, predvsem v nočnem času, ki povzročajo bronhospazem. Osier leta 1892 je prvič povezal napad zadušitve z aspiracijo vsebine želodca v dihalne poti. Trenutno je uveden izraz "astma, ki jo povzroča refluks". Po literaturi je 80% bolnikov z bronhialno astmo imelo GERD. To tvori zaprt krog GERB zaradi neposrednega delovanja in začetek ezofagobronhialnogo refleksno bronhokonstrikcije in vnetij pri obračalnih Zdravila za astmo, za induciranje razvoj GERB.

Po mnenju B.D. Starostin (1998), pri približno 75% bolnikov s kroničnim bronhitisom, je dolgotrajno moteč suh kašelj povezan z GERD.

Mendelssohnov sindrom je splošno znano - ponavljajoča se pljučnica zaradi aspiracije želodčne vsebine, ki jo lahko zapletemo z atektazami, pljučnimi abscesi. 80% bolnikov z idiopatsko pnevmofiborozo ima simptome GERD.

Pri visokih litja refluxate lahko teče v grlo, in razvili "ENT maska" GERB kaže grobo, Barking kašelj, vneto grlo in hripavost zjutraj (zadnji laringitis). Po mnenju tujih avtorjev je tveganje za razvoj rakavih degeneracij grla in vokalnih vrvic izjemno veliko pri bolnikih z GERD. Opisana je nastanek ulkusov, granuloma vokalnih vrvic, stenoze distalnih regij vokalnega cikla. Pogosto najdemo laringitis, kažejo kronično hripavost (78% bolnikov s kronično hripavost so simptomi GERB), pogosto zapletena grla križa. Vzrok kroničnega rinitisa, ponavljajočega se otitisa, otalgije je lahko tudi patološki GER.

Tam je med sodnimi izvedenci prepričanje, da lahko gastroezofagealna refluksna bolezen eden od mehanizmov, ki vodijo v smrt človeka, ko se je zaradi vdora kislih želodčne vsebine v grlu in grla krč v grlu razvije refleks in zastoj dihanja.

Z GERD lahko pride do bolečine za prsnico vzdolž požiralnika, kar ustvarja "koronarno masko" GERD, tako imenovano "simptom bolečine v prsnem košu". Bolečine pogosto spominjajo na angino pektoris, povzročajo krči požiralnika, ustavljajo nitrati. V nasprotju z angino pektoris niso povezani z vadbo, hojo in čustvi. V polovici primerov pri starejših bolnikih so možne kombinacije IHD in pri nekaterih bolnikih, da bi razlikovali bolečine, je potrebna tudi koronarna angiografija. Zaradi uvedbe ezofagokardnega refleksa se pojavijo aritmije.

Zobni sindrom se kaže s porazom zob zaradi uničenja zobne sklenine z agresivno vsebnostjo želodca. Po RJ Loffeldu je 32,5% 293 bolnikov s potrjenim GERD imelo lezije zgornjih in / ali spodnjih sekalcev. Pri bolnikih z GERD se pogosto diagnosticira kariesa, ki mu sledi razvoj halitoze, zobna erozija. V redkih primerih se razvije aftozni stomatitis.

Anemični sindrom se pojavi zaradi kronične krvavitve iz erozij ali ulkusov požiralnika, včasih zaradi krvavitve diapedeze pri katarnem ezofagitisu. Najpogosteje je hipokromna anemija pomanjkanja železa.

Skupaj s simptomatskimi oblikami so nizko-simptomi, asimptomatske (latentne) in atipične oblike GERD.

Komplikacije gastroezofagealne refluksne bolezni

Najpogostejši zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni:

• striktura požiralnika - 7-23%;
• ulcerativne lezije požiralnika - 5%;
• krvavitev iz erozij in razjede požiralnika - 2%;
• oblikovanje Barretovega požiralnika - 8-20%.

Najbolj nevarna je tvorba Barretovega sindroma - popolna zamenjava (metaplazija) večplastnega skvamoznega epitelija požiralnika z valjastim želodčnim epitelijem. Na splošno je Barretov požiralnik oblikovan pri 0,4-2% populacije. Po mnenju različnih avtorjev se Barretov sindrom pojavi pri 8-20% bolnikov z refluksnim esophagitisom, s 30-40-kratnim povečanjem tveganja raka požiralnika.

Kompleksnost diagnosticiranja tega zapleta je v odsotnosti patognomonskih kliničnih manifestacij. Glavna vloga pri ugotavljanju Barretovega požiralnika je endoskopska raziskava ("plamen" - žlezasto sluzničasta membrana rdeče barve). Da bi potrdili diagnozo Barretovega požiralnika, opravimo histološko preiskavo biopsij sluznice požiralnika. Barretov požiralnik je mogoče potrditi, če vsaj eden od vzorcev biopsije razkrije cilindrični epitel, s prisotnostjo pečurčnih celic v metaplastičnem epiteliju. Ko imunohistokemične raziskave identificirajo določen marker epitelija Barret - sukrasizomaltaza. Endoskopografija pomaga pri prepoznavanju zgodnjega raka požiralnika.

Rak sofagusa pogosto ima squamous celično strukturo s keratinizacijo ali brez nje. Po naravi rasti so izolirane eksofitične, endofitične in mešane oblike tumorja. Metastaze raka se pojavljajo predvsem po limfnih poteh. Pomembno je, da v jetrih, pleur in pljučih obstajajo hematogene metastaze. Pri raku požiralnika se uporabljajo teletematerapija, kirurško in kombinirano (sevanje in kirurško) zdravljenje. Izbira metode je odvisna od lokalizacije metode, njegove občutljivosti na obsevanje in razširjenosti postopka.

[1], [2], [3], [4]