Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB): diagnoza

Glavne metode diagnosticiranja bolezni gastroezofagealnega refluksa so rentgenski pregled požiralnika, varic, scintigrafijo z radioaktivnim tehnecijem, požiralnika študiji gauge mišice zapiralke, dnevno spremljanje intraesophageal pH. Vse vrednosti intraezofagealnoe podaljšanim pH spremljanje ima na atipičnimi oblikami bolezni gastroezofagealnega refluksa (za preverjanje niso srčne bolečine v prsih, kroničnega kašlja in ocenjene pljučne aspiracije želodčne vsebine); z ognjevzdržno obdelavo; ko pripravljate bolnika za operacijo protirefluksa.

Metode diagnoze gastroezofagealne refluksne bolezni

Metode raziskovanja	Značilnosti metode
Dnevno spremljanje pH v spodnji tretjini požiralnika.	Določi število in trajanje epizod pH <4 in> 7 v požiralniku, njihovo povezavo s subjektivnimi simptomi, vnosom hrane, telesnim položajem, kajenjem, vnosom zdravil. Omogoča individualno izbiro terapije in kontrolo učinkovitosti zdravil.
Rentgenski pregled požiralnika.	Razkriva kilo esophagealne odprtine diafragme, erozije, razjed, strjevanja požiralnika.
Endoskopski pregled požiralnika.	Razkriva vnetne spremembe v požiralniku, eroziji, razjedah, striktni ezofagiji, Barretovem požiralniku.
Požiralnika scintigrafija z radioaktivnim tehnecijem. (10 ml jajčnega beljaka s Ts11, vsakih 20 sekund bolnik does žrela in 4 minute se jemlje vsak drugi Slike na halochamber).	Omogoča ocenjevanje očistka požiralnika (zadrževanje izotopov več kot 10 minut označuje zamudo pri očistek požiralnika).
Manometrijski pregled ezofagealnih sfinkterjev.	Omogoča razkritje spremembe v tonu esophageal sfinkterjev. Stopnja DeMeester: Bazalni tlak NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Skupna dolžina NPS je najmanj 4 cm. Dolžina trebušnega dela spodnjega ezofagealnega sfinktra je najmanj 2 cm.

Dodatne metode so bilimetriya in omeprazol preskus Preskus Bernstein preskus Stepenko, standard preizkus refluks kisline, ezofagealni študija razdalja, vzorec z metilen modrim, študija proteolitičnim aktivnosti po metodi intraezofagealnoy VN Gorshkova, izvedba pljučnih funkcionalnih testov po intra esophageal perfuziji klorovodikove kisline.

Pri izvajanju študij rentgenske odkriti gastroezofagealno refluksno pacienta mora piti kontrastno gošče iz barijevega sulfata, nakar se evakuacijo želodec od požiralnika do bolnika pregledano v vodoravnem položaju ali v položaju trendelenburg. Uporabljajo številne dodatne poučevanje tehnik, ki povečujejo trebuhu tlak (Valsalva in Muller, Weinstein et al.). V prisotnosti gastroezofagealnega refluksa barij ponovno vstopi v požiralnik. Pogosto, ko X-ray je pokazala znake ezofagitisom: širitev na požiralnika svetline, reliefno prestrukturiranje požiralnika sluznice, grobih potezah, oslabitev peristaltiko. Še posebej dragoceno radiološka metoda za odkrivanje hiatal kile.

Diagnoza hiatal kile vključujejo neposredne in posredne znake. Neposredna funkcija je definirana v mediastinuma hernial vrečko katere glavna radiološko simptomi so: kopičenje kontrastnega sredstva v požiralniku nad membrano z vodoravnem barija, razpoložljivosti široke komunikacije med supradiaphragmatic delu požiralnika in želodca, prisotnost značilnih gub želodčne sluznice v predelu požiralnika, želodca križišča, premikanje del ali celoto anatomskih Kardije nad odprtino diafragmalnega. Indirektni znaki vključujejo: odsotnost ali zmanjšanje plinski mehurček v želodcu, njegov zgornji definiciji prepone, gladkost kotom His, razporeditve veereobraznoe z gubami želodčne sluznice v Hiatal (3-4-krat) in raztezanja ali skrajšanje prsni požiralnika. V dvomljivih primerih je priporočljivo uporabljati farmakorentgenografiyu - umetna funkcija hipotonija atropin odkriti tudi majhen HH.

Dodatne diagnostične metode za gastroezofagealno refluksno bolezen

Prisotnost gastroezofagealnih refluksov se lahko določi s sondiranjem z metilensko modro. Po tanka pitanjem dajemo pacientu v želodcu barvilom (3 kapljice 2% raztopino metilensko modrega v 300 ml vode), potem je sonda izperemo s slanico, zategovanje rahlo proksimalno od Kardije in požiralnika Sesalni vsebine brizg. Vzorec je pozitiven, če je požiralnik obarvan modro.

Za odkrivanje gastroezofagealnih refluksov se uporablja tudi standardni refluksni kislinski test. Bolnik je bil uporabljen v želodec 300 ml 0,1 M klorovodikove kisline, in zabeleži pH s sondo pH nahaja 5 cm nad spodnjim požiralnika sfinktra, med manevri katerih cilj je večja intraabdominalnim tlak: globoko dihanje, kašljanje in Muller vzorec Valsalva štirje položaji (leži na hrbtu, desni in levi strani, leži z 20 ° navzdol). Vzorec je pozitiven, če je zmanjšanje pH požiralnika zabeleženo v vsaj treh položajih.

Pri izvajanju perfuzijskega testa kisline ali testa Bernstein in Baker je bolnik v sedečem položaju. Sonda se vstavi skozi nos v srednji del požiralnika (30 cm od kril nosu). S hitrostjo 100-200 kapljic na minuto se uvede 15 ml 0,1 M klorovodikove kisline. Preizkus se šteje za pozitivnega, ko zgaga, bolečine v prsnem košu in zatem po uvedbi slanice. Za zanesljivost ponovite test dvakrat. Občutljivost in specifičnost tega testa je približno 80%.

Več fiziološkega je test Stepenko, v katerem se namesto klorovodikove kisline pacientu injicira s svojim želodčnim sokom.

Laboratorijske raziskave

Patognomonični za laboratorijske znake GERD niso prisotni.

Priporočeni laboratorijski testi: splošni preizkus krvi, krvna skupina, Rh faktor.

Instrumentalna raziskava

Obvezno instrumentalno raziskovanje

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - omogoča razlikovanje neerozivne refluksne bolezni in refluksnega esophagitisa, za odkrivanje prisotnosti zapletov;
• biopsija sluznice požiralnika v zapletenem poteku GERD: razjede, strikture, barrettov požiralnik;
• Rentgenski pregled prsnega koša, požiralnika in želodca.

Študije, izvedene v dinamiki:

• ezofagogastroduodenoskopija (z neerozijsko refluksno boleznijo se je mogoče izogniti);
• biopsija sluznice požiralnika v zapletenem poteku GERD: razjede, strikture, barrettov požiralnik;

Dodatne laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja

Single:

• 24-urni intraepitelijski pH-metri: povečanje celotnega časa refluksa (pH manj kot 4,0 več kot 5% čez dan) in trajanje refluksne epizode (več kot 5 minut). Metoda omogoča ocenjevanje pH v požiralniku in želodcu, učinkovitost zdravil; vrednost metode je še posebej visoka v prisotnosti zunajzofagealnih manifestacij in odsotnosti učinka terapije.
• Manometrija znotraj esophagusa se opravi, da se oceni delovanje spodnjega prebavnega sfinktra (NPC), motorična funkcija požiralnika.
• Ultrazvočni pregled organov trebušne votline - z GERD nespremenjenim, se izvaja za ugotavljanje sočasne patologije organov trebušne votline.
• Elektrokardiografska študija, veloergometrija - ki se uporablja za diferencialno diagnozo z ishemično boleznijo srca, z GERD ne kažejo nobenih sprememb.
• Test z inhibitorjem protonske črpalke je olajšanje kliničnih simptomov (zgaga) v ozadju jemanja zaviralcev protonske črpalke.

Diferencialna diagnostika

V tipični klinični sliki bolezni diferencialna diagnoza običajno ne predstavlja težav. V prisotnosti vnepishchevodnyh simptomov je treba razlikovati od IHD, bronhopulmonalna patologija (bronhialna astma, itd.). Za diferencialno diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni z esophagitisom druge etiologije se opravi histološki pregled biopsijskih vzorcev.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Bolnika je treba poslati k specialistu za posvetovanje v negotovosti diagnoze, ali prisotnost atipičnih vnepischevodnyh sum simptomov ali zapletov (požiralnika zožitve, požiralnika razjede, krvavitve, Barrettovega požiralnika). Svetovanje kardiologa morda potrebno (npr v prisotnosti bolečine v prsih, ki se ne ustavi pri bolnikih, ki so prejemali zaviralca protonske črpalke), pljučne, ENT.

[1], [2], [3], [4]