Celiakija (celiakija): diagnoza

Kljub odsotnosti specifičnih kliničnih znakov patognomonskih za glutensko enteropatijo je treba upoštevati vse navedene simptome, katerih analiza skupaj s podatki drugih raziskovalnih metod in rezultati zdravljenja omogočajo pravilno diagnosticiranje.

Laboratorijske značilnosti celiakijeve bolezni, kot so klinične, se razlikujejo glede na obseg in resnost črevesa in so tudi nespecifične.

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. Celotna krvna slika: hipokromna železa ali B ₁₂ -scarce makrocitna hyperchromic slabokrvnost.
2. Biokemični krvni test: zmanjšanje skupnih beljakovin in albumina, protrombina, železa, natrija, klorida, glukoze, kalcija, magnezija v krvi, rahlega povečanja vsebnosti bilirubina. S enterotropijo glutena je v patološki proces vključenih več organov in sistemov, v povezavi s tem veliko biokemičnih indikatorjev odstopa od norme. S hudo drisko je telo izločeno iz elektrolitov z zmanjšanjem vsebnosti natrija, kalija, kloridov in bikarbonatov v krvnem serumu. Včasih obstaja znatna metabolna acidoza zaradi izgube bikarbonatov z blatom. Pri bolnikih z drisko in statorjem se vsebnost serumskega kalcija, magnezija in cinka zmanjša. Pri osteomalaciji se lahko nivo serumskega fosforja zniža, alkalna fosfataza pa se poveča. Serumski albumin in v manjšem obsegu vsebnost serumskega globulina se lahko zmanjša zaradi znatnega sproščanja serumskega proteina v črevesni lumen. S hudo poškodbo tankega črevesa, ki je povzročila statorijo, se serumski holesterol in karoten običajno zmanjšata. Vsebnost holesterola v serumu, nižji od 150 mg / ml pri odraslih, mora opozoriti zdravnika o morebitni kršitvi absorpcije gastrointestinalnega trakta.
3. Splošna analiza urina: brez pomembnih sprememb, v hudih primerih - albuminurija, mikrohematurija.
4. Krološka analiza: značilnost polifalov. Kal je voden, polformalen, rumenkasto-rjav ali siv, masten (sijoč). Ko mikroskopski pregled določi veliko količino maščob (steaterja). Čez dan se veliko več kot 7 g maščobe izloča (običajno dnevno sproščanje maščobe z blatom ne presega 2-7 g). Z omejeno lezijo proksimalnega tankega črevesja je statororja rahlo ali celo odsotna.
5. Študija črevesno absorpcijsko funkcijo: uporablja vzorec iz D-ksiloze, glukoze (po peroralnem ravnino obremenitvi z glukozo definirano glikemični krivuljo), laktozo (laktoza po peroralnem dajanju ugotovljeno poveča koncentracija vodika izdihnil). Vzorci kažejo zmanjšanje črevesne absorpcijske funkcije.
6. Imunološka analiza krvi: najpogostejši videz v krvi protiteles proti glutenom, ki se odkrijejo z ekspresno metodo, pri čemer se krvni serum prilagodi pacientovi krvi. Krožna protitelesa v krvi se lahko odkrijejo tudi s posredno fluorescenčno reakcijo. Značilnost je tudi odkrivanje avtoantoidov na retikulin in epitelijecite v tankem črevesu. V krvi je mogoče zmanjšati vsebnost imunoglobulina A.
7. Preskus hormonske krvi. V krvi se zmanjša vsebnost T ₃, T ₄, kortizola, testosterona, estradiola. Te spremembe opazujemo z razvojem hipofunkcije ustreznih endokrinih žlez.
8. Rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta. Obstaja širitev zanke tankega črevesja, izginotje njenih gub, sprememba reliefa črevesne sluznice. Včasih je prekomerna količina tekočine (v povezavi z prekršku črevesno sprejemno zmogljivost) kot pri proksimalnem tankem črevesu, kar vodi do razredčitvi kontrastnega sredstva in torej v distalnem tankem črevesu sluznice risbi zamegljena.
9. Različni diagnostični testi. Sindrom neustrezne absorpcije je prekinjena izmenjava triptofana, kar je lahko posledica pomanjkanja piridoksina in nikotinske kisline; medtem ko se izločanje 5-hidroksiindol-butiocetne kisline in kazalca poveča. S hudimi prebavnimi motnjami, ki so povzročile insuficienco hipofize ali nadledvične žleze, se dnevno izločanje 17-CS in 17-ACS sečnega seka zmanjša. Kot diagnostični test se priporoča uporaba faktorja LIF, ki nastane zaradi interakcije limfocitov pri bolnikih z glutensko enteropatijo z glutenskimi frakcijami in preprečuje povečano migracijo levkocitov. Določena diagnostična vrednost je izločanje IgA in IgM in vitro z izoliranimi limfociti iz duodenuma in jejunuma z uporabo encimsko podobnega imunosorbentnega testa.
10. Za hitro diagnozo glutena enteropatije v serumskih protiteles Zaznali gluten tako, da se srednja zrn celotnega pšenice ali razredčimo zapufrana izotonična raztopina natrijevega klorida (pH 7,4) pri razmerju 1:11 seruma pacienta. Obratna glutena protitelesa v krvi in retikulin avtoprotitelesa in epitelijskih celic tankega črevesa niso bili najdeni z reakcijo posredne imunofluorescence.
11. Biopsija sluznice tankega črevesja. Bioptat je najbolj smiselno vzeti iz duodenalnega sklepa blizu vezice Treitz. Na tem mestu je črevesje fiksno in zato je lažje jemati biopsije tukaj. Karakteristični znaki glutenske enteropatije so:
    • povečanje števila celic v črevesju v črevesni sluznici;
    • povečanje števila interepitelnih limfocitov (več kot 40 na 100 epitelijocitov črevesnih vili);
    • atrofija vile;
    • infiltracijo površinskega in epitelijskega epitelija z limfociti ter lastno ploščo z limfociti in plazmociti.

Diagnostična merila za celiakijo

1. Pojav driske, malabsorpcijskega sindroma v zgodnjem otroštvu, zaostaja pri rasti in telesnem razvoju v otroštvu in adolescenci.
2. Tipični rezultati študije biopsijskih vzorcev sluznice dvanajsternika ali jejunuma.
3. Odkrivanje protiteles v obtoku na gluten v krvi, kot tudi avtoantoidov na retikulin in epitelijecite v tankem črevesu.
4. Jasne klinične in morfološke (po rezultatih ponovljene biopsije) izboljšave po izključitvi iz prehrane glutena (izdelki iz pšenice, ječmena, rži, ovsa).
5. Pozitivni rezultati obremenitve z gliadinom (hitro povečanje glogamina v krvi po zaužitju 350 mg gliadina na 1 kg telesne mase).

Diferencialna diagnoza celiakijeve bolezni. Prva faza diagnoze je ugotovitev kršitve črevesne absorpcije in vzroka, na kateri temelji. Steaterja in znižanje serumskega holesterola, karotena, kalcija in protrombina same po sebi ne omogočata razlikovanja enterotropne glutena od drugih bolezni, ki so lahko posledica nezadostne absorpcije. Upoštevajo jih tudi, če pride do krvavitve prebave v votlini, ki jo povzroči predhodno resekcija želodca in insuficience trebušne slinavke ali pankreasa.

Diferencialna diagnoza primarne bolezni tankega črevesa sluznice ima določeno preizkusno toleranca vrednost ksilozo kot normalni absorpciji iz oslabljenih prebavnih vgradne traja dalj časa - dokler ni spremembe sluznice strukture. Rentgenske posnetke tankega črevesa po zaužitju kontrastno sredstvo lahko tudi pomaga razlikovati slabe absorpcije povzroča ali sluznico poškodb ali drugih vzrokov. "Nenormalno" mukozno olajšanje, dilatacija črevesja, redčenje suspenzije barijevega sulfata so zelo sumljive na sluznico.

Zanesljivo izključiti diagnozo klinično izraženih netretiranih glutenskih enteropatij normalnih biopsij, pridobljenih iz proksimalnega tankega črevesja. Hkrati biopsija osebkov, ki kažejo tipično lezijo za enterotropijo glutena, zanesljivo potrdijo to diagnozo. Izključi njegovo odkrivanje pri študiji biopsije histoloških znakov, značilnih za Whipplejevo bolezen in Crohnovo bolezen. Pri hipogamaglobulinemiji, pri kateri je sprememba sluznice tankega črevesa podobna sliki, opaženi z glutensko enteropatijo, je značilna odsotnost ali znatno zmanjšanje števila plazemskih celic.

Odsotnost absolutno specifičnih histoloških znakov, patognomonskih za glutensko enteropatijo, kaže na potrebo po upoštevanju biopsije v kombinaciji z drugimi manifestacijami bolezni.

Mukozne poškodbe membrano, enako ali blizu opazili s celiakijo, pogosto pri tropska sprua, difuzna limfom tankega črevesa, Zollinger-Ellisonovega sindroma s precejšnjo hipersekrecija nesortiranim celiakije, virusnega gastroenteritisa pri majhnih otrocih.

Odkrivanje krvi krožečih protiteles proti glutena in retikulin avtoprotiteles in epitelijskih celic tankega črevesa istočasno z oceno sluznice histološko strukture njenega prvotnega kartice prodira diagnostiko in diferencialno diagnozo zanesljiv.

Klinično in morfološko izboljšanje po zdravljenju z dieto brez toksičnih glutenov potrjuje diagnozo glutenske enteropatije. Opozoriti je treba, da je prišlo do kliničnega izboljšanja v nekaj tednih, in normalizacija histologijo zahteva upoštevanje diete brez glutena za nekaj mesecev ali celo let, čeprav je mogoče opaziti nekatere morfološke izboljšanje v zgodnjih fazah klinični remisiji.

Majhni otroci, ki trpijo zaradi gastroenteritisa diagnoze otežuje ne le podobnosti histoloških sprememb v majhno črevesno sluznico s celiakijo, vendar pozitiven odziv na dieto brez glutena.

Gluten enteropatija razlikovanje od drugih črevesnih bolezni, zlasti kronične enteritis, pomoč pri uporabi nalagajo vzorca gliadina (hitro povečanje stopnje glutamina v krvi po peroralnem dajanju 350 mg gliadina na 1 kg telesne teže); dolga, od otroštva, anamneza bolezni; poslabšanje bolezni zaradi uživanja proizvodov iz pšenice, rži, ječmena, ovsa; dober učinek diete brez glutena.

Diagnoza celiakije temelji na naslednjih znakih: okvara sluznice tankega črevesa; dokumentirali najbolj značilne znake poškodb; prisotnost krožečih protiteles proti glutenom; jasno klinično in morfološko izboljšanje po izključitvi iz prehrane toksičnih glutenov.

[1], [2], [3], [4]