Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Anketni načrt z razdraženo črevesjo

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesa je izjema diagnoze. Predhodna diagnoza temelji na rimskih kriterijih II (1999).

Bolečina in / ali nelagodje v trebuhu 12 tednov, ki ni nujno zapored, v zadnjih 12 mesecih:

• njihova resnost se zmanjša po odstranitvi; in / ali so povezani s spremembami v pogostnosti defekacije;
• in / ali so povezani s spremembami skladnosti blata in

Dva ali več naslednjih stvari:

• spremenjena pogostost gibanja črevesja (pogosteje 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden);
• spreminjanje skladnosti blata (trdi, gosto blato ali vodni blato);
• sprememba v prehodu blata (napetost med defekacijo, nujna potreba po pomanjkanju, občutek nepopolne evakuacije);
• prehod sluzi in / ali flatulenca ali občutek napihnjenosti.

Končna diagnoza se opravi z odpravo organske patologije. Uporaba rimskih meril II zahteva odsotnost tako imenovanih "simptomov tesnobe". V tem primeru je občutljivost meril 65%, specifičnost je 95%.

"Simptomi tesnobe", razen diagnoze sindroma razdražljivega črevesja

Anamneza	Izguba teže Pojav simptomov, starejših od 50 let Ponoči simptomatiko, s katero se bolnik vstane v stranišče Pretehtali družinsko anamnezo raka in vnetnih bolezni debelega črevesa Stalna intenzivna bolečina v trebuhu kot edini in vodilni simptom poraz gastrointestinalnega trakta Nedavna uporaba antibiotikov
Podatki o inšpekcijskem pregledu	Zvišana telesna temperatura Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratorijski in instrumentalni podatki	Prisotnost latentne krvi v blatu Zmanjšana koncentracija hemoglobina Leukocitoza Povečana ESR Biokemijske spremembe v krvi

V prisotnosti "simptomov anksioznosti" je potreben previden laboratorijski instrumentalni pregled bolnika.

Laboratorijske raziskave

Obvezni laboratorijski testi

Izvedeni, da izključijo "simptome tesnobe" in bolezni, ki se pojavijo s podobno klinično sliko.

• Splošni test krvi. Izvaja se za izključitev vnetne ali paraneoplastične geneze sindroma bolečine v trebuhu.
• Analiza iztrebkov za črevesno skupino patogenih bakterij (Shigella, Salmonella, Yersinia), jajc črvov in parazitov. Študija se izvede trikrat.
• Coprogramm.
• Splošna analiza urina.
• Koncentracija serumskega albumina.
• Vsebnost krvi kalija, natrija, kalcija.
• Proteinogram.
• Raziskava krvnih imunoglobulinov.
• Koncentracija v krvi ščitničnih hormonov.

Za sindrom razdražljivega črevesja se laboratorijske preiskave ne spreminjajo.

Dodatni laboratorijski testi

Izveden za ugotavljanje sočasnih bolezni hepatobiliarnega sistema.

• Serum aminotransferaza, GGTF, alkalna fosfataza.
• Koncentracija celotnega bilirubina.
• Študija za označevalce virusov hepatitisa: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentalna raziskava

Obvezno instrumentalno raziskovanje

• Irigoskopija: tipični znaki diskinezije - neenakomerno polnjenje in praznjenje, menjava spastičnih zmanjšanih in razširjenih področij in / ali pretirano izločanje tekočine v lumenu črevesja.
• Kolonoskopija z biopsijo je obvezna metoda raziskovanja, saj omogoča študij organske patologije. Poleg tega samo morfološka študija biopsijskih vzorcev črevesne sluznice na koncu omogoča razliko od sindroma razdražljivega črevesa od vnetnih črevesnih bolezni. Študija pogosto povzroča simptome bolezni zaradi značilnosti sindroma razdražljivega črevesa zaradi visceralne preobčutljivosti. PHAGS z biopsijo sluznice tankega črevesa: izvedena za izključitev celiakije.
• Ultrazvok trebušne votline: omogoča izključitev holelitijaze, ciste in kalcifikacije v trebušni slinavki, volumetrične trebušne votline.
• Test z obremenitvijo s laktozo ali dieto z izjemo laktoze za 2-3 tedna: za diagnozo pomanjkanja latentne laktaze.

Dodatna instrumentalna raziskava

Izvedeno, da bi podrobno opisali spremembe, ugotovljene med izvajanjem obveznih raziskovalnih metod.

• RKT.
• Dopplerjeva študija posod v trebušni votlini.

Diferencialna diagnoza razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesa je treba razlikovati od naslednjih bolezni in pogojev:

• neoplazmi debelega črevesa; vnetne črevesne bolezni; divertikularna bolezen; disfunkcija mišic medeničnega dna;
• nevrološke bolezni (Parkinsonova bolezen, avtonomna disfunkcija, multipla skleroza);
• neželeni učinki zdravil (opiatov, zaviralcev kalcijevih kanalčkov, diuretikov, anestetikov, mišičnih relaksantov, holinoblokatorja); hipotiroidizem in hiperparatiroidizem.

Simptomi, podobni klinični sliki sindroma razdražljivega črevesa, so opaženi, če:

• fiziološke razmere pri ženskah (nosečnost, menopavza);
• uporaba določenih izdelkov (alkohol, kava, izdelki za proizvodnjo plinov, maščobna hrana) lahko povzroči drisko in zaprtje;
• spremeniti običajen način življenja (na primer, službena potovanja);
• prisotnost ciste jajčnikov in materničnih fibroidov.

Pri bolnikih s prevladujočo klinično sliko zaprtja je treba izključiti oviranje debelega črevesa, predvsem tumorske narave. To še posebej velja pri bolnikih, starejših od 45 let, pa tudi pri mladih bolnikih z:

1. prvenec;
2. izražen ali odporen proti zdravljenju simptomov;
3. družinska zgodovina raka debelega črevesa.

Z razširjenostjo diareje sindroma v simptomih je treba sindrom razdražljivega črevesa razlikovati od naslednjih bolezni:

• Vnetna črevesna bolezen: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
• Infekcijske bolezni, ki jih povzročajo Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitske infestacije.
• Neželeni učinki zdravil (antibiotiki, kalijevi preparati, žolčne kisline, misoprostol, zloraba odvajalk).
• Malabsorpcijski sindrom: pomanjkanje spruge, laktaze in disaharidaze.
• Hipertiroidizem, karcinoidni sindrom, medularni rak ščitnice, Zollinger-Ellisonov sindrom.
• Drugi vzroki: sindrom po gastrektomiji, enteropatija povezana z okužbo s HIV, eozinofilni gastroenteritis, alergija na hrano.

Če v klinični sliki prevlada sindrom bolečine, je treba sindrom razdražljivega črevesa razlikovati od naslednjih stanj:

• delna ovira tankega črevesa;
• Crohnova bolezen; ishemični kolitis;
• kronični pankreatitis;
• limfomy ŽKT;
• endometrioza (simptomi se običajno pojavijo med menstruacijo);
• bolezni žolčnega trakta.

Za diferencialno diagnozo je kolonoskopija z biopsijo zelo pomembna.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Infekcionist - s sumom na nalezljivo naravo driske.
• Psihiatrist (psihoterapevt) - za popravo psihosomatskih motenj.
• Ginekolog - izključiti vzroke sindroma bolečine, povezane z ginekološkimi boleznimi.
• Onkolog - v primeru odkrivanja malignih neoplazem med instrumentalnimi raziskavami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]