Embolija zgornje mezenterične (mezenterične) arterije

Zgornja mezenterična arterija dovaja celotno tanko črevo, slepo, naraščajoče in delno prečno debelo črevo.

Viri embolizacije zgornje brahialne arterije so različni. Pri 90-95% - to je krvnih strdkov v levi atrij ter krvnih strdkov v protetiki ali s patološkim procesom mitralno ali aorte ventilih prizadeta, delci selijo ateromatozne plake.

Glavni klinični znaki embolije zgornje mezenterične arterije:

• nenadne akutne bolečine v popku ali desnem zgornjem kvadrantu trebuha;
• hladen lepljiv znoj;
• bruhanje;
• driska (pojavlja se nenamerno, včasih v nekaj urah);
• črevesna krvavitev (izcedek iz krvnega črevesa ali sluzi, obarvana s krvjo) - je znak okvare sluznice v črevesju; po nekaj urah se pojavi;
• izrazito napihnjenost, rahla bolečina trebušne stene med palpacijo;
• pojav simptomov draženja peritoneuma z napredovanjem patološkega procesa (izražena napetost sten v trebuhu), ki kaže na nekrozo vseh plasti črevesne stene in razvoj peritonitisa; v tem obdobju izginejo črevesni zvoki;
• prisotnost vaskularnega šuma v epigastriju;
• padec krvnega tlaka, tahikardija;
• povišana telesna temperatura;
• izrazita levkocitoza;
• povečana pnevmatika črevesnih zank na preglednem radiografu trebušne votline;
• okluzija zgornje mezenterične arterije, ki jo odkrijemo s perkutano ilealno retrogradno angiografijo. Ni potrebe po njegovem izvajanju, vendar mnogi kirurgi menijo, da je ta diagnostični postopek potreben.

Laboratorijski testi odkrivajo levkocitozo, ponavadi več kot 20x10 ⁹ / l, s nekrozo črevesne metabolne acidoze.

Z radiografskim pregledom organov v trebušni votlini je včasih mogoče zaznati zožene čepe črevesja z redčenimi stenami, zaradi česar je mogoče sumiti ishemijo. Vendar pa po mnenju večine raziskovalcev radiografski pregled trebušne votline nima diagnostičnega pomena. Za potrditev mesenterične ishemije pri bolnikih s sumom je priporočljivo izvajati perkutano hipertrografsko arteriografijo. Ta študija velja za prvo stopnjo diagnoze. To je mogoče izvajati brez nevarnosti za bolnika v tistih primerih, ko ni znakov peritonitisa, ker so hemodinamski parametri stabilni, normalna funkcija ledvic je ohranjena in bolnik nima alergije na kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod. Obstajajo tudi nasprotniki angiografije. Njihovi očitki so naslednji. Prvič, po njihovem mnenju lahko ljudje, starejši od 45 let, okluzijo visceralne arterije različnih stopenj, kar jim ne povzroča nobenih opaznih motenj. Zato angiografski znaki mesenterične obstrukcije, ugotovljeni pri bolnikih, ne bodo pomagali ugotoviti, kdaj je prišlo do tega okluzija in ali je vzrok te simptomatologije. Drugič, pomanjkanje podatkov o hagiographic obstrukcija žilnega kirurga ni kritična diagnostična vrednost in prisotnost simptomov peritonitis ne more in ga ne bi smelo preprečiti, laparotomijo. Kar se tiče večine izkušenih kirurgov, po mnenju A.Marston (1989), se strinjajo, da so angiografske ugotovitve daleč od vedno specifične in, v primeru dvoma, da je varnejše za pacienta. Kljub temu imajo raje angiografske podatke, začenši s kirurškim posegom za domnevno okluzijo superiorne mezenterične arterije.

Zdravljenje embolije zgornje brahialne arterije je kirurško. Izvaja se nujna operacija - embobektomija in resekcija nekrotičnega črevesja. Hitra diagnoza in pravočasno zdravljenje prispevata k boljšim rezultatom, vendar na splošno še vedno obstaja velika pogostnost smrtnih primerov. Ponovljena embolizacija je opažena v 10-15% primerov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]