Poškodbe sevalnega črevesja: vzroki

Radiacijska bolezen ali sevanje poškoduje število organov, vključno črevesju, razviti za uporabo jedrskega orožja (tragedije Hirošime in Nagasakija leta 1945), kršitev varnostnih predpisov in manifestacija malomarnosti z viri ionizirajočega sevanja (dogodki v Černobilu), iracionalna imenovanje velikih doz sevalne terapije. Ko lokalno obsevan trebušne in medenične, skupni odmerek preseže 40 Gy (4000 rad) se lahko razvije patološke spremembe, predvsem v črevesju. Najpogosteje je poraz majhne in debele črevese kombiniran, čeprav je pogosto izoliran proces v enem od teh delov črevesja.

Prvo klinično poročilo o poškodbah črevesja po radioterapiji maligne neoplazme so leta 1917 izvedli K. Franz in J. Orth. Ker se je razširil obseg radioterapije, se je število poročil o njenih zapletih povečalo. Zlasti je bilo opozorjeno, da obsevanje raznih medeničnih, intraperitonealnih in retroperitonealnih neoplazem povzroči nastanek severnega enteritisa in kolitisa pri 5-15% bolnikov. Po D. L Earnest, JSTrier (1983), sevalna poškodba gastrointestinalnega trakta še naprej ostaja eden glavnih in resnih kliničnih težav.

Mehanizem pojava črevesnih poškodb pod vplivom ionizirajočega sevanja je predvsem njegov vpliv na epitelij sluznice, ki je zelo občutljiv na izpostavljenost sevanju. Obsevanje spodbuja zatiranje celične proliferacije v grobih, kar povzroča značilne akutne motnje. Če je odmerki sevanja nizek, se proliferacija epitelijskih celic sprosti relativno hitro, poškodbe sluznice izginejo 1-2 tedna po obsevanju. Učinek ponavljajočih se odmerkov sevanja je odvisen od trajanja obsevanja in stopnje celične obnove kriptnega epitelija. Ugotovljeno je bilo, da so epitelijske celice še posebej radiosenzitivne v G1-postmititični fazi in odporne na pozno S-sintetično fazo. Za obnavljanje regeneracije epitelija sluznice črevesja med delnim obsevanjem je čas trajanja presledkov med izpostavljenostjo velikega pomena.

Kot je razvidno, na razvoj akutnih in kroničnih sprememb, ki so del severnega enteritisa, vplivajo ne samo skupni odmerek obsevanja in način njegove uporabe, temveč tudi čas med terapijami terapije.

Terapevtsko zdravljenje pred in najpogosteje vpliva na epitel. Prav tako vpliva na mezenhimsko tkivo, kar je najpomembnejše pri pojavu dolgoročnih učinkov. Na primer, endotelij tankih črevesnih submucosalnih arteriolov je zelo občutljiv na učinke ionizirajočega sevanja in reagira na velike odmerke s proliferacijo. Žilne bolezni se pojavijo po 1 tednu ali 1 mesecu po akutni poškodbi sluznice. Stena posod podvrže fibrinoidnim spremembam, kar dodatno olajša trombozo posod. Razviti obliteratni endarteritis, endoflebitis, ki vodi do ishemičnih motenj črevesne stene, čemur sledi ulceracija in nekroza. Poslabšuje bolnikovo stanje in poslabša poškodbo črevesne stene z vnosom bakterij v nekrotično tkivo, ki se povečuje, ko se krvna oskrba poslabša.

Po masivni obsevanosti črevesje postane oteklo; opažamo aktivacijo fibroblastov, povezovalno tkivo pa je izpostavljeno hialinozi, pri kateri sodelujejo gladke mišične celice. Posledično se oblikuje obsežna fibroza, ki lahko povzroči zmanjšanje črevesja in uničenje površine sluznice. Zato lahko ionizirajoče sevanje povzroči tako prehodne spremembe v strukturi delovanja sluznice in črevesja kot tudi zgoščevanje, ulceracijo in fibrozo črevesja.

Poleg akutnih in kroničnih sprememb v njej se razlikujejo še subacute in latentne. Akutni - pojavijo se takoj po obsevanju, skupaj s kršenjem proliferacije in zorenja epitelija v kombinaciji z zmanjšanjem mitoze kriptnih celic. V tankem črevesju opazimo značilno skrajšanje vile in zmanjšanje debeline sluznice ter njeno hiperemijo, edem in obsežno vnetno celično infiltracijo. Captični abscesi, ki vsebujejo nevtrofile, eozinofile in črtne epitelijske celice, so možni. Pri dolgotrajnem ali obsežnem obsevanju lahko pride do ulceracije.

Subakutne spremembe se pojavijo od 2 do 12 mesecev po radioterapiji. So zelo raznolike. V tem obdobju endotelijske celice arteriol intestinalno Submukozno plast lahko nabreknejo, pride do luščenja od bazalne membrane in na koncu opraviti nekrozo. V lumnu plovila se v nekaterih primerih odkrijejo trombi njihova recanalizacija. Intime je velika pena celice, ki so po mnenju nekaterih raziskovalcev, se štejejo za pomemben diagnostični znak škode sevanja krvnih žil v ljudeh. Submukozna plast postane zgoščena, sklerozirana, pogosto vsebuje velike, nepravilno oblikovanih fibroblastov. Rezultat zametnih sprememb pri majhnih arteriolih je progresivna ishemija. Stopnja vaskularno poškodbo in ishemično fibroza je drugačen in ni vedno izražena tako faza subakutni cirkulacija v črevesju pogosto bistveno ne motijo razen kadar je obsevanje pred boleznijo, ki vplivajo na posodo (hipertenzije, diabetesa, generalizirane ateroskleroze ali koronarnih in srčno popuščanje ). Odpoved mikrocirkulacijo zaradi radialne vaskulitisa, ki predstavlja največjo nevarnost pogosteje pojavlja v sigmoidno in danke. V tkivih, kolona povezuje vagine, mehurja, ileumu, lahko tvorita abscesov in fistule. Karcinoma jeter je pozna in sorazmerno redka manifestacija poškodb zaradi sevanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]