Rak trebušne slinavke: diagnoza

Od laboratorijskih podatkov o raku trebušne slinavke praviloma pospešeno zmanjšujemo ESR, anemijo pomanjkanja železa, ki je še posebej izrazita med razpadom tumorja in pojavom krvavitve. Tudi v odsotnosti očitnih znakov anemizacije, v mnogih primerih, s kopoloskim pregledom, obstajajo znaki latentne krvavitve. Laboratorijski znaki hiperkoagulabilne krvi so razmeroma pogosti.

Ko tumorji, ki vplivajo na velik del parenhima trebušne slinavke, ali s stiskanjem glavni vod, ki ima svoje simptome exocrine insuficience, "pancreatogenic" drisko, steatorrhea, kreatoreya. Ko stiskanje klitja ali terminalnem delu skupnega žolčevoda ali BAN pojavijo holestaze hiperbilirubinemijo (zaradi neposrednega in delni nevezanega bilirubina) hiperholesterolemije; blato postane razbarvano. Amilaze pogosto, tripsin in lipaze pri krvnem serumu in urinu amilaze (v eno ali v 24-urnem del njega a) poveča, še posebej, če stiskanje tumor vodov dojk. Vsaka pomen je študij encimske aktivnosti v dvanajstniku vsebino pred in po stimulaciji prostate in sekretinskih pancreozymin in sintetično drogo, z istim akcijski pancreozymin, - cerulein; v mnogih primerih se določi zmanjšanje izločanja sokova pankreasa in aktivnost encimov v njej se zmanjša v manjši meri. Vendar pa je ta raziskava precej težko izvedljiva in se je doslej uporabljala samo v nekaj zdravstvenih ustanovah. Poleg tega so ti podatki, ki kažejo na izločanje pankreasne insuficience, le posredno znaki poškodb in se lahko pojavijo pri drugih pankreatičnih boleznih. Povečanje serumske amilazne aktivnosti in hiperamilazurije tudi ni patognomonsko za raka trebušne slinavke. Poleg tega se lahko z zmerno stopnjo resnosti določijo s številnimi boleznimi trebušne votline.

Nekatera diagnostična vrednost ima citološko študijo duodenalnih vsebin, vendar tumorske celice v njej niso prisotne v vseh primerih te bolezni.

Kršitve metabolizma ogljikovih hidratov (hiperglikemija ali glikozurija) kažejo na lezijo funkcije endokrinih žlez (primarno ali sekundarno). Te simptome se pojavijo pri adenokarcinomu v 30-50% primerov. Postanejo pomembnejše, če se pojavijo kmalu pred drugimi manifestacijami osnovne bolezni.

V odsotnosti zlatenice in metastaz v jetrih lahko funkcijski testi jeter ostanejo normalni. Pozornost je treba posvetiti aktivnosti ribonukleaze in alkalne fosfataze. Slednje lahko povečamo nekaj mesecev pred pojavom drugih znakov tumorja. Povečanje aktivnosti drugih encimov, zvišanje ravni a2-globulina, povečanje ESR, anemija in levkocitoza so pogostejše na stopnji III-IV in niso specifične za raka trebušne slinavke.

Nedavno je veliko pozornosti namenilo tumorskim markerjem pri prepoznavanju rakastih lezij.

Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje raka trebušne slinavke je tradicionalni rentgenski pregled najbolj dostopen in vključuje številne dragocene tehnike. V primeru policistonske rentgenske preiskave želodca in dvanajstnika, premikanja, deformacije in deformacije teh organov, širitve dvanajstne zanke; infiltracija in razjede stene. Vendar pa ta metoda lahko zazna samo napredne stopnje raka trebušne slinavke (predvsem glave).

Rentgenske diagnostične metode se nenehno izboljšujejo. Pred več kot 30 let za odkrivanje pankreasnega raka glave (in nekaterih drugih bolezni) morali uporabiti umetno duodenography pod hipotenzije (polnjenje preko dvanajstnika dvanajsterniku sondo po predhodnem intravenskem dajanju 2 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfat). V tem primeru je možno zelo natančno slediti dvanajsterniku steno, napeto in kloničnih kontrast težo in določi najmanjše vdolbine na svoji notranji steni zaradi povečanja glavo trebušne slinavke, kot tudi bypass-medialno steno. Ko pogosto zaznamo tumor stene dvanajsternika, simptom Frostberga. V naprednih primerih se določi včasih izražena stenoza dvanajsternika. Če se sumi na rak telesa ali repa, se naredi splenoportografija, selektivna angiografija, ki je bolj zapletena tehnika in včasih povzroča zaplete. Za suma terminalske zožitev žolčevoda zaradi stiskanja ali brstenja tumorjev trebušne slinavke glavo naenkrat pogosto uporablja intravenozno cholegraphy. Vendar pa so te konvencionalne metode kontrastnih žolčnih kanalov neučinkovite pri obstruktivni zlatenici; zato se za določitev stopnje obstrukcije uporablja perkutana hepatoholangiografija. Pri raku na trebušni slinavki glave zazna karakteristično razbitja Art - "panj" žolčevoda ali za raven vnutripankreaticheskom retroduodenalnom; Vendar ta metoda lahko povzroči tudi zaplete. Zato ga je mogoče uporabljati le za zelo stroge indikacije.

Selektivna angiografija celiakega trupa in splenične arterije omogoča določitev lokalizacije, obsega širjenja postopka in omogoča oceno njegove operativnosti. Natančnost te kompleksne metode v rokah izkušenega raziskovalca doseže 89-90%. Znaki raka v angiografiji so odkrivanje avaskularnih con, infiltracija krvnih žil (simptom "usurizatsii", simptom "panj" itd.). Zgornji znaki se lahko odkrijejo predvsem, če premer tumorja doseže 5 cm ali več. Diferencialna diagnostika raka trebušne slinavke in psevdotumorne oblike kroničnega pankreatitisa je težka, katerih hagiografske znake sovpadajo v 10% primerov. Izvajanje angiografije v skoraj 7% spremljajo komplikacije.

Vendar pa se z vsakim letom povečuje možnost neposrednega študija za glavni vod in trebušne slinavke tkiva, instrumentalne metode raziskovanja izboljšati in znatno poveča natančnost diagnoze. V zadnjih 20-15 letih razvil in dobil bolj razširjenih metod ultrazvok in CT praktično nadomestni kompleksa in ni povsem varen način, kar znatno izboljša natančnost diagnozo raka trebušne slinavke. S pomočjo teh metod so zaznane žariščne pankreasne formacije s premerom 1,5-2 cm in več s skoraj 100-odstotno natančnostjo (napačni zaključki so redki in predstavljajo le nekaj odstotkov primerov). Še natančnejša je MRI metoda, ki omogoča prepoznavanje žarišč v organu s premerom le nekaj milimetrov. Vendar je oprema za to študijo zelo draga in je na voljo le v največjih bolnišnicah in diagnostičnih centrih.

Trebušna slinavka metoda skeniranja z radioaktivnim ⁷⁵ 8e-metionin, relativno dobro kopičijo v trebušni slinavki, ki pa so zdaj le redko uporabljajo. Težišča pomanjkljivosti v trebušni slinavki v svojih rakavih poškodb in drugih sprememb je dobro zazna ehografijo. Velika prednost ultrazvoka, poleg visoke diagnostične natančnosti, je možnost, da brez škode za pacienta enkrat, in včasih s potrebo po oceni patološkega procesa v dinamiko - in za večkratno uporabo. S pomočjo ultrazvoka je možno identificirati tumorske metastaze v jetrih in nekaterih drugih organih. Ultrazvok se uporablja za indikativno in končno diagnozo raka trebušne slinavke. Pod kontrolo ultrazvoka ali CT, kjer je to potrebno, opravlja iglo biopsija trebušne slinavke, in v primerih suma jetrnih metastaz - in jetrih. Z lahko gastroduodenoscopy s trebušne slinavke raka glave mogoče opaziti nekatere posredne znake, ki omogočajo, da sum na to bolezen: deformacija, udrtine in motnje gibalne zadnje stene želodca in dvanajstnika, ovojnici trebušne slinavke glave. Še posebej za ugotavljanje te bolezni, ta metoda je zdaj malo uporablja zaradi netočnih rezultatov. Vendar, ko je okvirni diagnostični pregled bolnika, z negotovostjo diagnozo, vendar negotovost dispeptičnimi pritožb bolečine v zgornjem delu trebuha, v nekaterih primerih ta metoda omogoča, da domneva, maligne tvorbe na trebušne slinavke glave in daje zdravnik možnost, da sestavi načrt posebnega ciljnega raziskovanja. V nekaterih primerih je metoda ERPHG, označen s sodobno fleksibilno duodenofibroskopov kontrastno sredstvo s posebnim kateter uvedemo v glavni vod in regijo, potem ujeli na radiografijo lahko zazna tudi "vejevja" (prazno) in nekatere duktalni lezij tumorske infiltracije. ERCPH je ena od relativno natančnih metod za diagnosticiranje raka trebušne slinavke; s svojo pomočjo pri ugotavljanju pravilne diagnoze je mogoče v skoraj 90% primerov. Pri izvajanju ERPHG lahko vzamete material za citološko študijo. Če lahko BAN kateterizacijo in dajanju kontrastnega sredstva zazna degradacijo glavnih prehodov glavnega pankreasnega voda, določiti mesto polnjenja, zlatenica s. Obstajajo štiri glavne vrste sprememb v kanalih v tumorju:

1. odmor;
2. stenoza;
3. "Goli kanal";
4. uničenje bočnih kanalov z nespremenjenim glavnim.

Približno 3% primerov, po mnenju različnih avtorjev, lahko študijo spremljajo zapleti (tudi v obliki akutnega pankreatitisa).

Pankreasa z laparoskopijo ponavadi ni na voljo za vizualizacijo in diagnoza se opravi na podlagi posrednih simptomov.

V najtežjih situacijah za diagnozo je treba uporabiti diagnostično laparotomijo. Toda tudi v teh primerih obstajajo velike težave: pri 9% bolnikov, ki smo jih opazili z laparotomijo, raka žleze ni bila prepoznana; Podobne težave se lahko pojavijo tudi pri proekcorju pred previdno disekcijo in analizo tumorske mase.

Pomemben predpogoj za uspešno diagnozo raka v prihodnosti je uvedba serološke metode, to je opredelitev onkofetalnega pankreasnega antigena, a-fetoproteina. Standardne metode njegovega določanja se že uporabljajo v velikih diagnostičnih onkoloških in gastroenteroloških ustanovah.

Veliko število diagnostičnih metod, ki so se pojavile v zadnjih letih, olajšujejo odkrivanje raka trebušne slinavke, včasih postavlja zdravnika v zaplet. Postavlja se vprašanje: kako najbolje pripraviti načrt diagnostičnih iskanja, katera orodja in diagnostične metode za sumom tumorja poškodbi trebušne slinavke za uporabo na prvem mestu, in ki je v stalni negotovosti diagnozo - pozneje, to je, kako določiti zaporedje laboratorija in instrumentalne pregledu pacienta, .. V najkrajšem možnem času za vzpostavitev natančne diagnoze in hkrati za zagotavljanje največje možne varnosti za bolnika (glede na to, da je veliko invazivnih in sevalnih metod m Gut vzrok v nekaterih primerih, nekatere zaplete, ne glede na to, kako izkušen zdravnik je izvedbo teh študij).

Zato je najprej treba uporabiti neinvazivne diagnostične metode. V zvezi s tem je treba pozornost zaslužiti, prvič, ultrazvok, nato rentgenski pregled, CT, določitev funkcije eksokrinih žlez. Angiografija in ERPHG, laparoskopija in druga invazivna ter težko izvedljiva in varna za bolnikove metode raziskav se ponavadi izvajajo z možnostjo ali potreba po operaciji in brez resnih kontraindikacij za njihovo uporabo. To načelo sledijo vsi izkušeni zdravniki, čeprav so nekatere spremembe v zaporedju uporabe diagnostičnih metod lahko posledica kliničnih značilnosti manifestacije in poteka bolezni ter lokalnih možnosti za uporabo določenih diagnostičnih metod.

Diferencialna diagnoza. Raka trebušne slinavke, kot je navedeno, lahko poteka z izredno raznoliko klinične slike, ki simulira različne druge bolezni (raka želodca, žolčnih kamnov, perforirane želodca in dvanajstnika, išias, virusni hepatitis - ikteričnih oblike subdiaphragmatic absces, itd). . Zato je diagnoza in diferencialna diagnoza te bolezni pogosto zelo težka.

Pogosto bo potrebno izvesti diferencialno diagnozo obstrukcijske zlatenica med tumor pankreasa glave, tlačno in kaljenje skupnega žolčevoda in žolčnih kamnov, povzroči, da je zapiranje. V tem primeru, bi morali vedno imeti v mislih, da v žolčnih kamnov pečatenje kamen v skupni žolčevod in zlatenico pride po hudem napadu biliarne kolike, ki ni značilna za raka trebušne slinavke. Ultrazvok in CT rak lahko zazna usmerjenost (ali več žarišča) tesnila na trebušni slinavki. Klasični razlika-diagnostična funkcija je Courvosier simptom je ponavadi pozitiven za raka prostate podzheludochnoi in negativni okluziji lepilnim kamna žolčevoda (ker je žolčnika običajno brazgotin nagubana zaradi dolgega predhodnega calculouse holecistitis). Ta simptom na osnovi palpacije je razkrit pri 27,8% bolnikov z rakom trebušne slinavke. Sodobni diagnostični postopki - ultrazvok, CT lahko odkrije ali potrdi povečanje žolčnika v vseh primerih njegovega dejanskega povečanja (imeti v mislih, da če je oseba, ki je še dolgo, preden je imel trebušne slinavke raka utrpela žolčnih kamnov bolezni, s pogostimi poslabšanji biliarne kolike in holecistitis, žolčniku se lahko nagubana zaradi vnetnega procesa vampu, in ko priklopom off cistična vodu kamnov). Te študije nam omogočajo, da se ugotovi prisotnost kamnov v žolčniku, rakave metastaze na jetrih in drugih patoloških sprememb.

Rak BAN poteka v večini primerov z enakimi osnovnimi simptomi, kot so rak trebušne slinavke glave, vendar se pogosto pojavlja črevesno krvavitev. Diagnozo potrjuje duodenfibroskopija s ciljno biopsijo tumorja. Obstruktivna zlatenica lahko s tumorjem poškodbi jeter voda povzroča tudi žolčevoda (kar je razmeroma redko, vendar ga ne more pozabiti), rastoči tumor žolčnika. Zlatenica je lahko posledica in adhezije z zožitev žolčevoda (po holecistektomijo, želodca et al.), Compression kanali povečane bezgavke na porta hepatis in t. D. Zato se s pomočjo sodobnih, zelo visoko informativnih metod je treba vedno navesti lokacijo in vzrok kršitve odliv žolča.

Kronično vnetje trebušne slinavke lahko povzroči tudi stenozo in stiskanje kanalov. Za diferencialno diagnozo tumorja je treba upoštevati, da so pri kroničnem pankreatitisu bolj pogosti spremembe v žlezah žleze; tam so cistične širitve; Zoženje distalnega dela žolčnega kanala običajno začne s samega BSD.

Trebušne slinavke fokalnih lezij je lahko posledica zasevkov malignih tumorjev drugih organov (relativno redke, večina želodec), benignih tumorjev, cist ali več cist trebušne slinavke, syphiloma in nekaterih drugih bolezni, ki jih je treba upoštevati tudi v diferencialno diagnozo. Temeljni pregled bolnika z zgoraj omenjenimi sodobnimi metodami omogoča pravilno diagnozo.

Diferencialna diagnoza ikterične oblike raka trebušne slinavke temelji na klasičnih znakih razlik v jetrni in subhepatični zlatenici; v nujnih primerih je ultrazvok trebušne slinavke, CT; nujno, če obstajajo dvomi, določiti antigene v serumskem hepatitisu in protitelesa proti njim.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]