Rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke se po različnih virih pojavlja v 1–7 % vseh primerov raka; pogosteje pri ljudeh, starejših od 50 let, predvsem pri moških.

Rak trebušne slinavke, predvsem duktalni adenokarcinom, je v Združenih državah Amerike vsako leto vzrok za 30.500 primerov bolezni in 29.700 smrti. Simptomi raka trebušne slinavke vključujejo izgubo teže, bolečine v trebuhu in zlatenico. Diagnoza se postavi s CT-preiskavo. Zdravljenje raka trebušne slinavke vključuje kirurško resekcijo ter dodatno obsevanje in kemoterapijo. Prognoza je slaba, ker se bolezen pogosto diagnosticira v napredovali fazi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki rak trebušne slinavke

Večina rakov trebušne slinavke so eksokrini tumorji, ki nastanejo iz duktalnih in acinarnih celic. Endokrini tumorji trebušne slinavke so obravnavani spodaj.

Adenokarcinomi eksokrinih trebušnih slinavk iz duktalnih celic so 9-krat pogostejši kot acinarni tipi celic; glava žleze je prizadeta v 80 %. Adenokarcinomi se v povprečju pojavijo pri 55 letih in so 1,5–2-krat pogostejši pri moških. Glavni dejavniki tveganja so kajenje, anamneza kroničnega pankreatitisa in morda dolgotrajna sladkorna bolezen (zlasti pri ženskah). Dednost igra pomembno vlogo. Uživanje alkohola in kofeina verjetno ni dejavnik tveganja.

[ 3 ]

Simptomi rak trebušne slinavke

Simptomi raka trebušne slinavke se pojavijo pozno; ob diagnozi ima 90 % bolnikov lokalno napredoval tumor z vključenostjo retroperitonealnih struktur, poškodbo regionalnih bezgavk ali metastazami v jetrih ali pljučih.

Večina bolnikov ima hude bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se običajno širijo v hrbet. Bolečino lahko ublažimo s sklanjanjem naprej ali v fetalnem položaju. Izguba teže je pogosta. Adenokarcinomi glave trebušne slinavke povzročajo mehansko zlatenico (pogosto vzrok srbenja) pri 80–90 % bolnikov. Rak telesa in repa žleze lahko povzroči stiskanje vranične vene, kar vodi do splenomegalije, varic požiralnika in želodca ter krvavitev v prebavilih. Rak trebušne slinavke povzroča sladkorno bolezen pri 25–50 % bolnikov, ki se kaže kot simptomi intolerance za glukozo (npr. poliurija in polidipsija) in malabsorpcije.

Obrazci

Cistoadenokarcinom

Cistadenokarcinom je redek adenomatozni rak trebušne slinavke, ki nastane zaradi maligne transformacije mucinoznega cistadenoma in se kaže kot velika masa v zgornjem delu trebuha. Diagnoza se postavi s CT ali MRI trebuha, ki običajno pokaže cistično maso z ostanki; masa je lahko podobna nekrotičnemu adenokarcinomu ali psevdocisti trebušne slinavke. Za razliko od duktalnega adenokarcinoma ima cistadenokarcinom relativno dobro prognozo. Le 20 % bolnikov ima ob operaciji metastaze; popolna odstranitev tumorja z distalno ali proksimalno pankreatektomijo ali Whippleovim postopkom povzroči 65-odstotno 5-letno preživetje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktalni papilarni mucinozni tumor

Intraduktalni papilarni mucinozni tumor (IPMN) je redek rak, ki povzroča hipersekrecijo sluzi in obstrukcijo izvodov. Histološki pregled lahko kaže na benigno, mejno ali maligno rast. Večina primerov (80 %) se pojavi pri ženskah in so najpogosteje lokalizirani v repu trebušne slinavke (66 %).

Simptomi raka trebušne slinavke vključujejo sindrom bolečine in ponavljajoče se napade pankreatitisa. Diagnozo postavimo s CT vzporedno z endoskopskim ultrazvokom, MRCP ali ERCP. Razlikovanje med benignimi in malignimi procesi je mogoče šele po kirurški odstranitvi, ki je metoda izbire. Pri kirurškem zdravljenju je 5-letno preživetje pri benigni ali mejni rasti več kot 95 % in pri malignih procesih 50–75 %.

Diagnostika rak trebušne slinavke

Najbolj informativni metodi za diagnosticiranje raka trebušne slinavke staabdominalni spiralni CT in MRI trebušne slinavke (MRI trebušne slinavke). Če CT ali MRI trebušne slinavke razkrije neresektabilen tumor ali metastatsko bolezen, se za histološki pregled tumorskega tkiva in potrditev diagnoze izvede perkutana biopsija s tanko iglo prizadetega območja. Če CT pokaže potencialno resektabilnost tumorja ali netumorsko tvorbo, sta za diagnosticiranje stadija procesa in majhnih bezgavk, ki jih CT ne določi, indicirana MRI trebušne slinavke in endoskopski ultrazvok. Bolniki z mehansko zlatenico lahko kot prvo diagnostično preiskavo opravijo ERCP.

Opraviti je treba rutinske laboratorijske preiskave. Povišane ravni alkalne fosfataze in bilirubina kažejo na obstrukcijo žolčevoda ali metastaze v jetrih. Antigen, povezan s trebušno slinavko (CA19-9), se lahko uporablja za spremljanje bolnikov z diagnozo karcinoma trebušne slinavke in za presejanje tistih z visokim tveganjem za razvoj raka. Vendar ta test ni dovolj občutljiv ali specifičen, da bi ga uporabljali za presejanje velikih populacij. Povišane ravni antigena bi se morale po uspešnem zdravljenju znižati; nadaljnja zvišanja kažejo na napredovanje tumorja. Ravni amilaze inlipaze običajno ostanejo v normalnih mejah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje rak trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke je kirurško - odstranitev tumorja in celo celotne žleze (v odsotnosti metastaz), ki ji sledi simptomatsko zdravljenje eksokrine in endokrine insuficience trebušne slinavke. Vendar pa je radikalno operacijo zaradi še vedno relativno pozne diagnoze mogoče izvesti le pri manjšini bolnikov; v večini primerov zadostuje simptomatsko zdravljenje.

V primeru raka glave trebušne slinavke, ki se pojavi z mehansko zlatenico, se izvede paliativna operacija - namesti se biliodigestivna anastomoza, ki zagotavlja odtok žolča iz žolčnih vodov v črevesje. Radioterapija je pri tej lokalizaciji raka neučinkovita. Kemoterapija s 5-fluorouracilom (vključno s kombinacijo mitomicina in adriamicina), fluorofurjem itd. ima začasen učinek pri približno tretjini bolnikov. Zdravljenje izvajajo onkologi.

Napoved

Rak trebušne slinavke ima drugačno prognozo. Odvisna je od stadija bolezni, vendar je vedno neugodna (5-letna stopnja preživetja je manjša od 2 %) zaradi diagnoze v napredovalem stadiju.