Rak trebušne slinavke - zdravljenje

Pri približno 80–90 % bolnikov je tumor neoperabilen zaradi metastaz ali invazije večjih žil, odkritih med diagnozo. Glede na lokacijo tumorja je izbrana operacija najpogosteje Whippleov postopek (pankreatikoduodenektomija). Običajno se predpiše dodatno zdravljenje s 5-fluorouracilom (5-FU) in zunanja radioterapija, kar ima za posledico stopnjo preživetja približno 40 % po 2 letih in 25 % po 5 letih. To kombinirano zdravljenje raka trebušne slinavke se uporablja tudi pri bolnikih z omejenimi, vendar neoperabilnimi tumorji in ima za posledico mediano preživetje približno 1 leto. Novejša zdravila (npr. gemcitabin ) so lahko kot osnovna kemoterapija učinkovitejša od 5-FU, vendar nobeno zdravilo, samostojno ali v kombinaciji, ni učinkovitejše. Bolnikom z jetrnimi ali oddaljenimi metastazami se lahko kemoterapija ponudi kot del poskusnega programa, vendar so obeti z zdravljenjem ali brez njega slabi in nekateri bolniki se lahko odločijo za neizogibno.

Če se med operacijo odkrije neoperabilen tumor, ki povzroča obstrukcijo gastroduodenalnega ali žolčnega trakta, ali če se pričakuje hiter razvoj teh zapletov, se za lajšanje obstrukcije izvede dvojna želodčna in žolčna drenaža. Pri bolnikih z neoperabilnimi lezijami in zlatenico lahko endoskopsko stentiranje žolčnih poti odpravi ali zmanjša zlatenico. Vendar pa je pri bolnikih z neoperabilnimi lezijami, katerih pričakovana življenjska doba je daljša od 6-7 mesecev, zaradi zapletov, povezanih s stentiranjem, priporočljiva bypass anastomoza.

Simptomatsko zdravljenje raka trebušne slinavke

Navsezadnje bo večina bolnikov trpela hude bolečine in umrla. Zato je simptomatsko zdravljenje raka trebušne slinavke prav tako pomembno kot radikalno zdravljenje. Razmisliti je treba o ustrezni oskrbi bolnikov s smrtno prognozo.

Bolnikom z zmerno do hudo bolečino je treba dajati peroralne opioide v odmerkih, ki zadostujejo za obvladovanje bolečine. Skrb zaradi razvoja tolerance ne sme biti ovira za učinkovito obvladovanje bolečine. Pri kronični bolečini so učinkovitejša zdravila z dolgotrajnim delovanjem (npr. subkutani fentanil, oksikodon, oksimorfon). Perkutana ali intraoperativna visceralna (splanhnična) blokada omogoča učinkovito obvladovanje bolečine pri večini bolnikov. V primerih nevzdržne bolečine se opioidi dajejo subkutano ali intravensko; epiduralna ali intratekalna uporaba zagotavlja dodaten učinek.

Če paliativna operacija ali endoskopsko vstavljanje žolčnega stenta ne ublaži srbenja zaradi mehanske zlatenice, je treba bolniku dati holestiramin (4 g peroralno 1- do 4-krat na dan). Učinkovit je lahko fenobarbital v odmerku 30–60 mg peroralno 3-4-krat na dan.

Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke se lahko predpišejo tablete svinjskih pankreasnih encimov (pankrelipaza). Bolnik mora pred vsakim obrokom vzeti 16.000–20.000 enot lipaze. Če so obroki daljši (npr. v restavraciji), je treba tablete vzeti med obrokom. Optimalni pH za encime v črevesju je 8; zaradi tega nekateri zdravniki predpisujejo zaviralce protonske črpalke ali _zaviralce H2. Potrebno je spremljanje razvoja sladkorne bolezni in njeno zdravljenje.

Napoved

Potek raka trebušne slinavke je progresiven z naraščajočimi simptomi; če ni bila izvedena radikalna operacija, je pričakovana življenjska doba bolnika v povprečju 6-14 mesecev od trenutka diagnoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]