Posledice motnje krvnega toka portala

Ko se količina portalne krvi, ki se prenaša v jetra, zmanjša v povezavi z razvojem kolateralne kirurgije, se povečuje vloga jetrne arterije. Jetra se zmanjša v prostornini, njegova sposobnost regeneracije zmanjša. To je verjetno posledica neustreznega vnosa hepatotropnih dejavnikov, vključno z insulinom in glukagonom, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Ob navzočnosti zavarovancev se ponavadi nanaša na portalsko hipertenzijo, čeprav včasih z znatnim razvojem zavarovanj, lahko tlak v venski mreži zmanjša. Istočasno se lahko pojavijo kratkotrajne portalske hipertenzije brez razvoja cirkularnega obtoka.

Z znatnim portosistemskim ranžiranjem se lahko razvije jetrna encefalopatija, sepsa, ki jo povzročijo črevesne bakterije, in druge motnje v krvnem obtoku in presnovnih boleznih.

Morfološke spremembe pri portalski hipertenziji

Ob obdukciji znaki znatnega kolateralnega obtoka skoraj niso zaznani, saj so žile, razširjene z varikozo, v sesutju.

Vranica je povečana, njegova kapsula je zgoščena. Ker prerezu vlažnost temno kri (fibroza kongestivna splenomegalija}. Malpighian tele nezaznavna. Histološka študija razširili sinusoids in so obloženi z odebeljeno endotelij. Tukaj histiocytes širjenja, včasih spremljajo fagocitozo eritrocitov. Izbruhov periarterial krvavitve lahko postanejo vozlišča sideroza in fibroza.

Plovila portalskega sistema in vranice. Splenična arterija in portalska veno sta razširjeni, zmedeni in imajo lahko anevrizme. V portalskem in splenskem venu so odkrili subendotelne krvavitve, parietalno trombo, plake v intimi, kalcinozo. Na takšnih žilah ni mogoče izvajati kirurških posegov.

V 50% primerov s cirozo se pojavijo majhne anevrizme vranične arterije.

Spremembe jeter so odvisne od vzroka portalske hipertenzije.

Razmerje med stopnjo povečanega tlaka v portalski veni in resnostjo ciroze in še posebej fibroze je šibko. Pojavijo se bolj izrazite komunikacije med portalsko hipertenzijo in številom vozlov v jetrih.

Varicne vene

Ezofagus

Če ni krčne žile v požiralniku in želodcu in krvavitev iz njih, portalna hipertenzija nima kliničnega pomena. Krčne žile požiralnika kri teče v prvi vrsti na levi vene želodca. Njena zadnja veja običajno teče v sistem brez para vene in komunicira s prednjimi krčne žile neposredno pod stičišča požiralnika v želodec, ki tvori mesto gredjo v tankih vzporednih žil, ki gredo v veliko veno v zvitem spodnjem požiralnika. Ezofagealne žile so razporejene v 4 plasteh. Intraepitelijska veno v portalno hipertenzijo endoskopijo lahko v obliki rdeče lise, njihova prisotnost kaže na možnost preloma krčnih žil. Površinske venske pleksusa odteka v večjem globokih ven Submukozno pleteža. Perforiranje venska je povezan s četrtim Submukozno pleksusa ožilja plasti - adventitial pletežu. Značilno je, da največja od krčne žile so globlje submucosa pleksusa, ki je povezan z krčne žile na želodcu.

Zelo težko je anatomska struktura žil v območju požiralnega-želodčnega križa, skozi katerega je vzpostavljena povezava med portalom in sistemsko cirkulacijo. Povečanje krvnega pretoka in njegovo prerazporeditev v sistem spodnje vene cave z portalsko hipertenzijo je bilo malo raziskano. Med območjem perforirajočih žil in predelom želodca je prehodno območje. V tej coni je krvni tok usmerjen na obe strani, zagotavlja odlaganje krvi med portalom in nepoštenimi žilnimi sistemi. Turbulentni tok v perforacijo žilah, ki povezujejo adventicijsko za krčne žile, se lahko pojasni zelo pogosto odmori v spodnji tretjini požiralnika. Ponovitve krčnih žil po endoskopski skleroterapiji so očitno posledica prisotnosti sporočil med različnimi venskimi debla ali širjenja ven v površinski venski pletus. Pomanjkanje učinka iz skleroterapije je mogoče razložiti tudi z dejstvom, da ni mogoče doseči tromboze perforiranih ven.

Želodec

Kri v žilah žil v žilah, ki so razširjene s krčnimi žilami, prihaja predvsem iz kratkih ven v želodcu in se pretaka v submucozni venski pleksus požiralnika. Še posebej izrazite krčne žile v želodcu z ekstrahepatično obliko portalne hipertenzije.

Roentgenološko razširjene žile duodenuma so videti kot napake pri polnjenju. Prisotnost razširjenih zavarovanj okoli žolčnega kanala povzroča nevarnost delovanja.

Debelo črevo in danke

Varikozne vene debelega črevesa in danke se razvijejo kot posledica nastanka zavarovanj med spodnjo mezenterično in notranjo aliakovo veno. Prva klinična manifestacija je lahko krvavitev. Lahko jih označimo s kolonoskopijo. Vir krvavitve se lahko lokalizira s scintigrafijo z eritrociti, označenimi z ^99m Tc. Po uspešni skleroterapiji požiralnika poteka hiter razvoj razširjenih ven v debelem črevesu.

Prisotnost zavarovancev med zgornjim (sistemskim portalnim venem) in srednjim in spodnjim (spodnjim vena cava sistemom) hemorrhoidnih žil spodbuja povečanje razširjenosti anorektalnih ven.

Poraz črevesnih čreves s portalsko hipertenzijo

Pri kronični portalski hipertenziji se ne razvijejo samo razširjene vene, ampak tudi različne spremembe črevesne sluznice zaradi motenj mikrocirkulacije.

Patologija želodca s portalsko hipertenzijo. Želodca moteno oskrbo s krvjo: povečanje števila arteriovenskih spojev med lastno plast muscularis sluznico in dilatacionih žilah precapillaries in submucosa - žilne ectasia. Povečan pretok krvi v sluznici želodca. Verjetnost poškodb in razvoja krvavitev, na primer pod vplivom nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), se znatno poveča. Po skleroterapiji požiralnika se lahko spremembe v sluznici želodca povečajo. Če se zmanjša pritisk na portal, jih je mogoče zmanjšati.

Stagnira nejino in kolonopatija. V duodenumu in jejunumu se razvijajo podobne spremembe. Histološko je v vilih jejunuma razvidno povečanje števila in premera plovil. Oteklina in hiperemija sluznice postane svetlobna.

Stagnirajoča kolonopatija je indicirana z ekspanzijo kapilar sluznice z zgoščevanjem klete membrane v odsotnosti znakov vnetja sluznice.

Vaskularne spremembe v drugih strukturah

Portosistemski kolaterali se lahko pojavijo tudi v krčih organov trebušne votline z trebušno steno, ki se oblikujejo po operacijah ali vnetnih boleznih medeničnega organa. Poleg tega se na območjih sluznice in kože pojavijo krčne žile, npr. Po ileostomiji ali kolostomiji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]