Diagnoza akutnega pielonefritisa

Diagnoza akutni pielonefritis del novonastali primerih infekcijskih in vnetnih procesov v pyelocaliceal sistema in tubulo-intersticijske tkiva ledvic teče 4-8 tednov sledi ugodno dinamiko kliničnih in laboratorijskih znakov in okrevanja najkasneje do 3-6 mesecev od začetka bolezni.

Kronični pielonefritis je diagnosticiran, če simptomi bolezni trajajo več kot 6 mesecev od začetka ali če je v tem obdobju 2-3 odpovedi.

V aktivni fazi so izraženi klinični znaki in indeksi aktivnosti procesa, delovanje ledvic se lahko ohranja ali moti. Če je ledvična okvara motena, se navede vrsta in narava motnje.

V skladu s celotnim klinično-laboratorijskim odpustom razumemo naslednje spremembe:

1. izginotje kliničnih simptomov;
2. normalizacija sedimenta urina med rutinskimi raziskavami in po kvantitativnih raziskovalnih metodah;
3. vrnitev na starostne norme krvnih indikatorjev;
4. izginotje patološke bakteriurije in setev patogenih mikrobov iz urina;
5. okrevanje ledvične funkcije.

Obdobje delne remisije je odsotnost kliničnih simptomov ali njihov šibek izraz, znatno zmanjšanje premikov sedimentov v urinu, odsotnost izrazite funkcionalne ledvične okvare in spremembe krvi.

Lahko govorite o okrevanju, če imate popolno klinično in laboratorijsko remisijo vsaj tri leta. Bolnika je treba preučiti na celovit način v pogojih specializirane nefrološke bolnišnice, preden se diagnosticiranje umakne.

V ambulantnih bolnikov v urinu prevladuje sejanje E. Coli, in na okužbe v bolnišnicah povečuje etiološki pomen Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.

Laboratorijska diagnostika akutnega pielonefritisa.

1. Sediment v urinu: proteinurija je manjša od 0,3-0,5 g / l; levkociturija nevtrofilne narave.
2. Bakteriurija: norma 10 ⁵ (100 000) mikrobnih teles v 1 ml urina, sprejeta z običajno metodo. TTX-test, test s tetrafeniltetrazolijevim kloridom.
3. Kvantitativne metode urina: Vzorec stopnja Kakovskogo-Adis (levkociti na dan - 2 milijona eritrocite - 1 milijon valji - 10000). Bakteriološka metoda za določanje bakteriurije z uporabo fazno kontrastne mikroskopije (metoda Stanford-Webb). Norma je do 3 belih krvnih celic na 1 μl.
4. Pri deklicah sočasno je raziskal urin iz povprečnega dela in bris iz ločene vagine.
5. Sejina urina na flori - še enkrat, vsaj 3-krat.
6. Določitev titrov antibakterijskih protiteles s pielonefritisom (nad 1: 160).
7. Urinsko izločanje bakterij, obloženih s protitelesi v imunofluorescenčni študiji.
8. Dinamika protiteles proti lipidu A.
9. Diagnostika sonde DNA je primerljiva s polimerazno verižno reakcijo (PCR).
10. Določanje aktivnosti urina P-lizina.
11. Opredelitev IL-1 in IL-6 v urinu.
12. Analiza dnevnega urina za vsebnost soli (norma: oksalat - 1 mg / kg / dan, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / dan ali 0,6-6,0 mmol / dan, fosfati -19-32 mmol / dan).

Raziskave ledvične funkcije. V funkcionalnih študij po metodah ledvičnih motenj je mogoče identificirati z pielonefritisa: vzorec Zimnitsky - redukcijskim ledvico koncentriranje sposobnosti - gipostenuriya ali izostenuriya. Kršitev funkcije koncentracije urina dokazuje poškodbo intersticijskega tkiva ledvice; okvarjena ledvična funkcija za vzdrževanje CBS zaradi zmanjšanja sposobnosti tvorbe amoniaka in manjšega izločanja vodikovih ionov s celicami ledvičnih tubulov; kršitev kislinsko-ammoniogeneze odraža funkcijo distalnega tubusa ledvic; določanje vsebnosti beta _2- mikroglobulina v urinu. Znatno povečanje je opaziti pri primarni leziji proksimalnih tubulov ledvic. Norma beta _2- mikroglobulina v urinu je od 135 do 174 μg / l. Pri bolnikih s pielonefritisom se je povečala njegova raven 3-5 ali večkrat.

Spremembe ultrazvoka pri pijelonefritisu vključujejo: povečane lezije ledvic v prostoru, razširjeni čilik in medenico, včasih pa je mogoče obrisati stisnjene papile. Ko sodelujejo v procesu mehurja, se odkrijejo znaki zgostitve sluznice, se oblika mehurja spremeni. Lahko pride do dilatacije distalnega ureterja. V tem primeru je treba opraviti instrumentalni pregled zaradi izključitve vesikoureteralnega refluksa. Izvajajo se cistografija in mišična cistografija.

Radioizotopska renografija razkriva enostransko lezijo, zmanjšanje sekretorne aktivnosti ledvičnega parenhima, upočasnitev izločevalne funkcije. V tem primeru je prisotnost nihanj v območju izločevalnega segmenta krivulje, stopničasta narava izločanja farmacevtske je indirektni znak vesikalno-renalne refluksa. Kot napredovanje zmanjšanja žilnega segmenta renogrammy, sekretorni faza upočasni z zmanjševanjem stopnje vzpon krivulje segmenta izločanja močno raztegne v času sploščena.

Študija radiokontracije omogoča odkrivanje anomalij ledvičnega in sečnega sistema, skleroziranje ledvičnega tkiva. Na rentgensko pri akutnih obstruktivne pielonefritis Zaznali papil glajenje vezja spazem skodelice, zmerno deformacije in širitev neenake vrednosti, zamegljen kontur. Neposredni rentgenski znaki vesicoureteral refluks je delni eno- ali obojestransko širitev distalnega sečevod, sečnice polnjenje kontrastnega sredstva skozi, pogosto v kombinaciji s skupno širitvijo sečevod, ledvičnega pelvisa in skodelic.

Računalniška tomografija razkrije do 85% minimalne strukturne poškodbe ledvičnega parenhima.

Endoskopske metode. Transuretralno ureteropieloskopiya omogoča tanjšo diagnoza malformacije zgornjih sečil, sečevoda dolžina segmentne displazija, opredeliti membrano ventila ali sečevod. Samo ta metoda omogoča, da diagnosticirati majhne žilnih tumorjev medenico in skodelic (hemangiomov, papilome), ki so pogosto vzrok mnogih letih mikroskopsko hematurija neznane etiologije.

Napredek je bil dosežen na področju prenatalne diagnoze ledvične patologije. Na 15. Tednu ploda pregleda življenje ultrazvočno diagnosticiranje prirojenih razvoj ledvic (eno-, dvo-stranski obstrukcijo anomalija sečevodov policističnih bolezni ledvic, hudo ledvično displazije.

Klasifikacija pielonefritisa pri otrocih

Oblika pielonefritisa	Dejavnost	Funkcija ledvic
1. Akutni pijelonefritis	1. Aktivna faza 2. Obdobje obratnega razvoja 3. Popolna klinična in laboratorijska remisija	Ohranjanje delovanja ledvic. Slabo delovanje ledvic
2. Kronični pielonefritis - primarni neobstojni - Sekundarni opstruktivni A) ponavljajoče se B) latentni tok	1. Aktivna faza 2. Delna klinično- laboratorijska remisija 3. Popolna klinična in laboratorijska remisija	Ohranjanje delovanja ledvic Slabo delovanje ledvic Kronična okvara ledvic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]