Vrste kronične ledvične odpovedi

Klasifikacija kronične ledvične odpovedi

Obstaja veliko različnih klasifikacij ledvične disfunkcije, ki so jih razvili domači in tuji avtorji in temeljijo na različnih načelih. Ker so slednje: vrednost glomerularne filtracije, koncentracija kreatinina v serumu, krvavitev cevne funkcije in odlaganje kliničnih simptomov. V naši državi ni enotne splošno sprejete razvrstitve ledvične disfunkcije pri otrocih.

Kar zadeva stopnjo vključenosti v patološki proces različnih oddelkov nefrona, so:

• delna kronična ledvična odpoved - izolirana ali kombinirana ledvična disfunkcija;
• popolna kronična ledvična odpoved - popoln simptomatski kompleks homeostatskih motenj, povezan z vključitvijo v patološki proces vseh elementov nefrona;
• terminalna kronična ledvična odpoved je zadnja stopnja bolezni, v kateri večina nefronov ne deluje, izčrpane so kompenzacijske možnosti ledvic. GFR v tej fazi je manj kot 15 ml / min.

Pomembno je upoštevati, da so klinični znaki kronične ledvične odpovedi v veliki meri odvisni od osnovne bolezni, ki je pripeljala do njegovega razvoja. Napredovanje bolezni s porazom glomerularnega aparata in primarno vpletenost v proces tubulointerstitucije poteka na različne načine. Iz teh položajev velikega pomena je razvrstitev kršitev funkcij ledvic pri otrocih, ki jih predlaga država članica. Ignatova et al. (1986), ki upošteva prevladujoč substrat poškodbe.

Klasifikacija ledvične disfunkcije

Stopnja kršitev	Glomerularni aparati	Cevni aparati
SNO	Nobena funkcija ni spremenjena	Nobena funkcija ni spremenjena
PN I	Kršitev cirkadianega ritma filtracije	Motnja cirkadianega ritma cevnih funkcij
PN IIa	Kompenzirane in podkompenzirane napake filtriranja	Kompenzirane in subkompenzirane motnje tubularnih funkcij
PN IIb-CRF I.	Dekompenzirane kršitve filtracije in cevastih funkcij	Dekompenzirane kršitve cevnih funkcij in filtracija
PN II-HPN III	Skupaj z motnjami homeostaze	Pogosteje deloma z motnjami v homeostazi
CRP III-terminalni PN	Skupni terminal	Terminal, pogosteje skupno

• PN - ledvična insuficienca;
• CRF - kronična ledvična odpoved.

Poleg tega lahko razlikujemo klasifikacijske stopnje kronične ledvične odpovedi, ki jih predlaga VI. Naumova (1991).

V kompenzirani (prvi) stopnji se zabeleži le zmanjšanje rezervne kapacitete ledvic, ne da bi se motile homeostatične konstante.

Za subkompenzirano (drugo) fazo je značilna nestabilna hiperosotemija, zvišanje koncentracije kreatinina in krčenje delnih ledvičnih funkcij.

V dekompenzirani (tretji) stadiji se izrazijo znaki kronične ledvične odpovedi. Terminal (četrta) stopnja - zadnja stopnja kronične ledvične odpovedi (uremia). V skladu s klinično razvrstitvijo obstaja 3 stopnje kronične ledvične odpovedi:

• začetni (GFR = 40-60 ml / min);
• konzervativen (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

Leta 2002 je Evropsko združenje nefrologov razvilo enotno klasifikacijo kronične bolezni ledvic, ki vključuje kronično ledvično odpoved.

Kronična ledvična bolezen se pojavi kot posledica podaljšanega (> 3-mesečnega) razvoja bolezni ledvic. Osnova njegove klasifikacije je vrednost GFR, izračunana po formulah in ni odvisna od zbiranja dnevnega urina. Obstaja 5 stopenj kronične ledvične bolezni.

Klasifikacija kronične bolezni ledvic (NKF / KD0QI, 2002)

Faza	Simptomi	Hitrost glomerularne filtracije, ml / min
Jaz	Simptomi nefropatije (poškodbe ledvic in / ali mikroalbuminurije), normalne ali povišane GFR	290
II	Simptomi nefropatije (okvare ledvic in / ali mikroalbuminurije), zmerno zmanjšanje GFR	60-89
III	Zmanjšanje GFR srednje stopnje	30-59
IV	Zmanjšanje izražene stopnje GFR	15-29
V	Terminalna okvara ledvic	<15

Natančnejše vrednosti očistka kreatinina za opredelitev GFR pri otrocih so določene s Schwartzovo formulo (1976):

Kreatininski očistek (ml / min) = K x rast (cm) / serumski kreatinin (mg / dl).

Obstaja še ena formula:

Očistek kreatinina = K x višina (cm) x 80 / serumski kreatinin (mol / l), kjer je k = 0,55 za vse otroke, stare od 2 do 12 let, pri ženskah v starosti od 13 do 18 let. Za dečke od 13 do 18 let, K = 0,77.

Za otroke je potrebna posebna ocena funkcije ledvic, saj se normalna GFR spreminja glede na starost, spol in fizične podatke ter se poveča, ko otrok zori, priblišuje pa se povprečni odrasli vrednosti za približno 2 leti starosti.

Normalna raven glomerularne filtracije pri otrocih in mladostnikih

Starost	Hitrost glomerularne filtracije, ml / min
1. Teden	41115
2-8. Teden	66 + 25
Starejši od 8 tednov	96122
2-12 let star	133127
13-21 let (moški)	140130
13-21 let (ženske)	126122