Simptomi kronične odpovedi ledvic

V začetni fazi kronične odpovedi ledvic so lahko pritožbe bolnikov in klinični simptomi v veliki meri povezani z osnovno boleznijo. V nasprotju z akutno ledvično odpovedjo se kronična ledvična odpoved postopoma razvija. Klinična slika se pogosteje oblikuje z GFR manj kot 25 ml / min. Zapleti, poškodbe drugih organov in sistemov pri kronični odpovedi ledvic pri otrocih se zgodijo prej kot pri odraslih in so bolj izraziti.

Klinični znaki začetne stopnje kronične ledvične odpovedi (GFR = 40-60 ml / min):

• pogosto odsoten;
• možna poliurija, zmerna anemija;
• v 40-50% primerov se razvije hipertenzija.

Klinično-laboratorijski znaki konzervativne faze kronične ledvične odpovedi (GFR = 15-40 ml / min):

• šibkost, invalidnost, anoreksija;
• poliurija, nokturija;
• Arterijska hipertenzija, anemija, osteoporoza (pri večini bolnikov);
• kompenzirana acidoza;
• osteodistrofija (vključno s tistimi, ki jih spremlja rast zaostanka);
• zaostritev duševnega razvoja in pubertete;
• povečanje koncentracije kreatinina, dušika sečnine, obščitničnega hormona;
• hipokalciemija, hiperfosfatemija, zmanjšanje 1,25 (OH) _2, vitamin D ₃ (kalcitriol).

Klinični in laboratorijski znaki končne stopnje kronične ledvične odpovedi (GFR <15-20 ml / min):

• oligurija (namesto poliurije s konzervativno stopnjo kronične ledvične odpovedi);
• izraženi periferni edem (do anasarca), ascites, tekočina v perikardiju, plevralna votlina;
• izrazite motnje metabolizma vodne elektrolize (hiperkalemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija);
• kršitve CBS (dekompenzirane metabolične acidoze);
• lezije perifernega in osrednjega živčevja (prizadetost zavesti, konvulzivni sindrom, polinevropatija);
• poraz prebavnega trakta (uremska gastropatija);
• refraktarna anemija;
• kardiovaskularne motnje: perikarditis, miokarditis, hipertrofija levega prekata, aritmije, arterijska hipertenzija, srčno popuščanje (do razvoja pljučnega edema);
• Imunološke nepravilnosti (vključno z imunološko neaktivnostjo - odsotnost nastajanja protiteles po cepljenju proti hepatitisu B itd.);
• huda osteodistrofija.

Simptomi ledvične osteodistrofije v telesu naraščajočega otroka so bolj izraziti kot pri odraslih. Ledena osteodistrofija vključuje vse skeletne motnje: fibrozni osteitis, osteomalacije, osteosklerozo in zaostajanje rasti. Skeletnih sprememb pri otrocih so podobni tistim v rahitisa in vključujejo "kroglice" Garissonovu brazda zadebelitev zapestja, gležnje in osteohondralni sklepov, mišic hipotonija. Deformacija okončin se pogosto pojavi v metafizičnih območjih, hkrati pa so odsotne ukrivljenosti diaphisnih delov dolgih kosti.

Značilnosti klinične slike kronične ledvične odpovedi pri otrocih prvega leta življenja

Kronično ledvično odpoved spremljajo hude metabolne motnje, saj je presnova pri novorojenčkih in dojenčkih 5-krat večja kot pri mladostnikih. Klinični znaki: anoreksija, bruhanje, metabolična acidoza, hitri razvoj ledvične osteodistrofije, duševna zaostalost. S hudo stopnjo kronične odpovedi ledvic so ti simptomi opazili že od prvih mesecev življenja. Zato novorojenčki z ledvično hipoplazijo in obstruktivno uropatijo pogosto potrebujejo intenzivno nego že v obdobju novorojenčkov. Na je 3-4 tedna življenja postopoma prilagojena ledvico, koncentracijo kreatinina splošno zmanjša na 90-270 mmol / l in običajno razvije pri izgubi poliurija soli. To obdobje zahteva skrbno spremljanje ravnovesja med tekočinami in elektroliti, vendar je to zelo težka naloga, saj otroci v ozadju izrazite metabolne acidoze razvijejo anoreksijo in jedo hrano, ki jo hranijo slabo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]