Simptomi intersticijskega nefritisa

Klinika tubulointerstijskega nefritisa je nespecifična in je pogosto manj kot simptomatska, kar določa težave pri njegovi diagnozi. V akutni tubulointersticijski nefritisom prevladuje kliniki osnovne bolezni (SARS, sepse, šok, hemoliza et al.), Glede na katero zazna oligurija, gipostenuriya, vodenje cevastih proteinurije (do 1 g / l), hematurija, ki se pogosto obravnava kot akutna odpoved ledvic.

Simptomi akutne tubulointersticijski nefritis pojavi 2-3 dni izpostavljenosti etiološke dejavnike. Prvi znaki - kratkotrajna povišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, videz ponavljajoče se bolečine v ledvenem delu, bolečine v trebuhu, glavobol, zaspanost, omotičnost, slabost, izguba apetita, in včasih - pastoznost vek, obraza, blago žeja, nagnjenost k poliurija in zelo pogosto - spremenjen barva urina (od rožnate do temne). Tudi pri bolnikih pokazala znake alergije (kožni izpuščaj, artralgija), in na materničnem vratu bezgavke, tonzilyarnyh vozlišč, težnja za zniževanje krvnega tlaka. V akutnem obdobju je mogoče razviti ledvično odpoved.

Kronična tubulointersticijski nefritis razlikuje običajno oligosymptomatic za, čeprav je aktivna faza obstajajo znaki zastrupitve, bolečine v trebuhu in ledvenem delu. Bolezen počasi napreduje z razvojem anemije in zmerno labilno hipertenzijo.

Za urinarni sindrom je značilna zmerna proteinurija, hematurija različne jakosti, abakularna mononuklearna (manj pogosto eozinofilna) levkociturija.

Tubulointerstilni nefritis-uveitis sindrom

Prvič ga je opisal R. Dobrin leta 1975. Je kombinacija akutnega tubulointerstijskega nefritisa z uveitisom ali brez drugih znakov sistemske patologije. Patogeneza bolezni ni jasna, domneva se, da bolezen temelji na kršitvi imunološke regulacije z zmanjšanjem razmerja limfocitov CD4 / CD8. Dekleta najstniške dobe so bolne, manj pogosto odrasle ženske.

Med polnimi zdravstvenimi nespecifičnimi simptomi se pojavijo: utrujenost, šibkost, hujšanje, morda mialgija, bolečine v trebuhu, spodnji del hrbta, sklepi, kožni izpuščaji, zvišana telesna temperatura. Veliko bolnikov ima anamnezo alergijske bolezni. Nekaj tednov kasneje se klinika akutnega tubulointerstijskega nefritisa razvije z motnjami v delovanju proksimalnih in / ali distalnih tubulov. Uveitis (pogosto anteriorno, manj pogosto - zadaj) se odkrije sočasno s pojavom tubulointerstilijskega nefritisa ali kmalu po njej in ima ponavljajoč se se znak. Hipergammaglobulinemija je značilna. Sindrom tubulointerstijskega nefritisa-uveitisa je dobro zdraviti s kortikosteroidi.

Endemična balkanska nefropatija

Kronična nefropatija s histološkimi znaki tubulointerstijskega nefritisa je značilna za nekatera območja na Balkanskem polotoku (Romunija, Srbija, Bolgarija, Hrvaška, Bosna). Vzrok bolezni ni znan. Bolezen ni družinske narave, je ne spremlja motnja sluha in vida. Predpostavlja se vloga težkih kovin, vpliv virusov, bakterij, glivičnih in rastlinskih toksinov, preučujejo genetski dejavniki.

Bolezen se začne v starosti od 30 do 60 let, se redko odkriva pri mladostnikih in mladostnikih, pri bolnikih, ki zapustijo endemična območja v mladosti, se ne boli.

Začetek bolezni nikoli ni akuten in bolezen se odkrije z rutinskim pregledom zaradi prisotnosti majhne proteinurije ali simptomov kronične odpovedi ledvic. Značilna lastnost je stalna huda anemija. Edem je odsoten, hipertenzija se redko razvija. Bolezen se počasi napreduje in doseže fazo terminala 15-20 let po pojavu prvih znakov. Pri eni tretjini bolnikov se odkrijejo maligni tumorji sečil.

Nespecifična, nizka resnost kliničnih manifestacij, pogosto latentni potek tubulointerstijskega nefritisa, otežuje njegovo diagnosticiranje. Več kot polovica bolnikov s tubulointerstilnim nefritisom je na pregledu in zdravljenju z nepravilno diagnozo. Tako ima 32% glomerulonefritis, 19% pielonefritis, 8% presnovnih nefropatij, 4% hematurije neznanega izvora in 2% nefrotopoze. Le tretjini bolnikov je diagnosticirana s kroničnim tubulointerstitvenim nefritisom.

Problem zgodnje in diferencialne diagnoze kroničnega tubulointerstitvenega nefritisa pri otrocih je izredno zapleten. Za te namene so bili ugotovljeni klinični in laboratorijski znaki, ki so bili najpogostejši pri otrocih s kroničnim tubulointerstitvenim nefritisom.

Značilni simptomi so: starost starejših od 7 let, majhne malformacije, simptomi endogeni zastrupitve, hipotenzija, proteinurije, rdečih krvnih celic, zmanjšanje izločanja titracijo kisline.

Potrditveni simptomi manifestacija starosti 7 let, naključno identifikacija, pogosto SARS, OPZ, kronična patologija zgornjih dihal, hiperoksalurijo, nikturijo, zmanjšano izločanje amoniaka, acidaminuria, lipiduriya.

Dodatni simptomi: preeklampsija 1 in 2 pol nosečnosti, metabolični nenormalnosti v rodovnik, gastrointestinalna patologija v rodovnik, bolečine v ledvenem delu, ponavljajoče se bolečine v trebuhu, vegetativna distonija, gastrointestinalna patologija, Food and Drug alergije, retinalne angiopatije kosti malformacije, deformacije in povečano ledvice mobilnosti, zmanjšuje delovanje ledvic koncentracije, povečano optično gostoto urina, abacterial levkociturije povečano izločanje uratnih in lipidov peroksidov v urinu.

Povezani simptomi: zveza nastop bolezni z akutnih respiratornih virusnih infekcij, uživanja drog, ledvične patologije v rodovnik, bolezni ščitnice, patologije kardiovaskularnega sistema, centralnega živčnega sistema patologije, rahlo zvišana telesna temperatura, disurijo, zvišan krvni tlak, epizode mikroskopsko hematurija, podvojitev sistema ledvic, povišan kreatinin ob nastopu bolezni, hiperkalciurijo.

Diferencialna diagnoza tubulointersticijski nefritis izvedena predvsem hematuric obliko glomerulonefritis, dedni nefritis in pielonefritis in druge prirojene in pridobljene nefropatije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasifikacija tubulointerstijskega nefritisa pri otrocih

Pretočni vzorec

• Akutna
• Kronično:
  • manifest
  • wavelike
  • latenten

Funkcija ledvic

• Shranjeno
• Zmanjšanje cevnih funkcij
• Delno zmanjšanje cevastih in glomerularnih funkcij
• Kronična ledvična odpoved
• Akutna odpoved ledvic

Faza bolezni

• Aktivno
  • I stopnja
  • II stopnja
  • III stopnja
• Neaktivno (klinična in laboratorijska remisija)

Variante tubulointerstijskega nefritisa

• toksično-alergično
• metabolični
• post-virus
• s disembryogenezo ledvičnega tkiva
• z mikroelementi
• sevanja
• krožijo
• avtomomnyj
• Idiomiatični

Toksično-alergijsko varianto tubulointerstilijskega nefritisa je ugotovljeno kot posledica izpostavljenosti bakterijskim okužbam, zdravilom, cepivom in serumom, tuberkulozi, akutni hemolizi, povečani razgradnji proteinov.

V presnovi izmenjave uratov, oksalatov, cistina, kalija, natrija, kalcija itd. Se odkrije metabolični tubulointerstilni nefritis.

Različica po virusu se razvije kot posledica izpostavljenosti virusom (enterovirusi, influenci, parainfluenza, adenovirus).

Tubulointerstilni nefritis v mikroelementih se razvija pod vplivom kovin, kot so svinec, živo srebro, zlato, litij, kadmij itd.

Circulatory tubulointerstitialni nefritis je povezan z akutnim in kroničnim (anomalije pri številu in položaju ledvic, patološki mobilnosti, nenormalnosti ledvičnih posod) s hemodinamskimi motnjami.

Idiopatska različica tubulointerstijskega nefritisa se ugotovi, kadar na podlagi otrokovega pregleda ni mogoče identificirati nobenega vzroka bolezni.

Stopnjo aktivnosti tubulointerstitvenega nefritisa je odvisna od resnosti klinično-laboratorijskih znakov bolezni:

• I stopnja - z izoliranim sečilnim sindromom;
• II stopnja - z urinarnim sindromom in metaboličnimi motnjami, simptomi zastrupitve;
• III stopnja - ob prisotnosti ekstrarenalnih sprememb.

Klinično in laboratorijsko remisijo je treba upoštevati kot odsotnost kliničnih in laboratorijskih znakov tubulointerstitvenega nefritisa.

Vsaka izvedba tubulointersticijski nefritis lahko akutna ali kronična, akutna toda za večino označeni toksikološko-alergijske in avtoimunske postvirusnom tubulointersticijski nefritis, ker dizembriogeneza, motnje metabolizma in obtočne tubulointersticijski nefritis pojavi med kroničnim sledi. Akutna tečaj označen z jasno opredeljeno nastopu, svetlo kliniko in pogosto hiter razvoj reverzne, sanacijo cevaste strukture in ledvične funkcije. Pri kronični tubulointersticijski nefritis razvijejo postopki sclerosis tubulointerstitium s postopnim vključevanjem glomerulov. Kronična tubulointersticijski nefritis pogosto latentno roku (je pomotoma urina sindrom brez klinične slike) ali volnobraznoe tok z obdobji remisije in poslabšanj.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]