Diagnoza Barretovega požiralnika

Diagnostične metode

1. Ena glavnih diagnostičnih metod, ki pripomorejo k sumu Barretovega požiralnika, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ta metoda nam omogoča, da vizualno ocenimo požiralnik in območje prehoda požiralnega gastričnega sistema in vzamemo biopsijski material za izvajanje histološke in, če je potrebno, imunohistokemične študije.

Prikazana je obvezna biopsija med endoskopskim pregledom pri pediatrični praksi:

1. pacienti katere koli starosti z endoskopsko sliko Barretovega požiralnika;
2. bolniki z radiološko ali endoskopsko potrjeno ezofagijo;
3. bolniki s papilom, ki se nahajajo na razdalji 2 cm in nad Z-linijo;
4. bolniki s "kratkim" požiralnikom,
5. bolniki z radiološko potrjenim gastroezofagealnim refluksom visoke stopnje;
6. bolnikih, ki imajo zgodovino kirurškega posega na požiralniku in želodcu, če je klinični center GERD ohranjen ali se je pojavil.

Endoskopski markerji možne ektopije epitelija vključujejo:

• "otoki" tuje cilindrične epitelije,
• tako imenovani. Visoko vzdolžno režasto erozijo,
• različne papilome, nameščene na razdalji 2 ali več cm, ki so proksimalne do Z-linije.

P.Spinelli in soavtorji dajo naslednje endoskopske variante Barretovega požiralnika:

• "jeziki plamena" kot podaljšanje sluznice želodca v spodnjem delu požiralnika,
• krožna manšeta z Z-linijskim odmikom,
• mehka manšeta z "Malpighian otočki".

Velik pomen je vezan na dolžino emuliranih območij, saj je znano, da je v dolgih segmentih (dolžina več kot 3 cm) tveganje za adenokarcinoma požiralnika 10-krat večje kot pri krajših segmentih (manj kot 3 cm v dolžino). Kratki segmenti Barretovega požiralnika se pojavljajo 10-krat pogosteje kot dolgi segmenti.

Za diagnozo barrettovega epitelija se lahko uporablja kromoso-esophagogastroscopy. Toluidin modri, indigo karmin ali metilen modri selektivno obarvajo metaplastično sluznico in pustijo epitelije požiralnika nepobarvano. Lugolova raztopina selektivno obarva večplastni ploski epitel požiralnika, tako da ostane nepoškodovan cilindrični epitel.

Zelo obetavno bi bilo treba upoštevati uvajanje video endoskopskih sistemov z digitalno registracijo in analizo slike, ki omogočajo odkrivanje minimalnih patoloških sprememb. Zlasti uporaba fluorescenčne endoskopije bo omogočila zgodnjo diagnozo Barretovega požiralnika in adenokarcinomom požiralnika.

2. "Zlati standard" pri diagnozi Barretovega požiralnika je histološki pregled ezofagealnih biopsijskih vzorcev. Zelo pomembno je upoštevati Vzorec biopsionnogo materiala domnevno Barrettovega ezofagusa: Biopsija iz štirih kvadrantih, začenši s spojino gastroezofagealnega nadalje proksimalno vsakih 1-2 cm, kot tudi katerega koli od sumljivih območja.

Obstajajo priporočila, v skladu s katerimi je treba opraviti biopsijo celega segmenta sluznice barrettovega požiralnika s presledkom 2 sekundi. Ali 1 cm vzdolž celotne dolžine vidnega segmenta, pa tudi vsa sumljiva območja.

Obenem pa je treba zapomniti, da anatomska cona prehoda esophagus-želodca ne sovpada z najdeno endoskopsko. V zvezi s tem je za zanesljivo diagnozo stanja požiralnika potrebno odvzeti biopsijo vzorca 2 in več cm, ki sta proksimalna za linijo Z.

Obstajajo različne klasifikacije spremenjenega epitelija. Tuji avtorji razlikujejo tri vrste barrettovega epitela:

1. temelj;
2. prehodno ali nardijsko;
3. cilindrična celica.

Prav tako je mogoče izolirati četrto varianto, vmesno vrsto epitelija.

Obstaja tudi klasifikacija, ki določa štiri histološke oblike metaplastičnega epitelija z morfološkimi parametri, opredeljenimi v vsaki obliki:

1. Značilna oblika, ki je značilna za mukozno površino sluznice-jamo, prisotnost v oblogi tsilindrotsitov epitel z čašo celic in sluz in epitelija žlez - parietalnih (nestalno) in vse nevroendokrinih celic (NEC);
2. za srčno obliko je značilna odsotnost pečurnih celic v celični epiteli, kot tudi glavne, parietalne in pečkove celice v epiteliju žlez, hkrati pa ohranjajo vse vrste nevroendokrinih celic;
3. osnovna oblika se razlikuje od kardialne predvsem zaradi prisotnosti epitelija žlezov glavnih in parietalnih celic;
4. Indiferentna oblika ali "raznolika" vključuje osrednje značilnosti vseh zgoraj omenjenih oblik.

Po podatkih raziskave so pri odraslih najpogostejša značilnost (65%) in indiferentne (25%) oblike, znatno manj pogosto srčne (6,5%) in navidezne (3,5%),

Pri otrocih se pogosteje srečujejo s srcem (50% primerov) in značilnimi (38%) oblikami Barretovega požiralnika, manj pogosto - s temeljnimi (3,5%) in indiferentnimi (2,5%),

Posebno pozornost posvečamo odkrivanju displazije v metaplastični titeli in ugotavljanju njegove stopnje, saj je znano, da je displazija, še posebej "visoka" stopinja, morfološki marker možne malignosti. Trenutno obstajajo merila za preverjanje stopnje displazije, dobro znane morfologom. Običajno razlikujemo tri stopnje displazije. Včasih obstajajo dve možnosti: visoka in nizka displazija. Pogostost odkrivanja displazije v Barretovem požiralniku, po mnenju različnih avtorjev, se giblje od 12,9% do 45% primerov. Najpogostejša maligna bolezen dislasticnega epitelija Barretovega požiralnika se pojavi pri osebah s predhodno indiferentno obliko - 77,2%.

Iz zgoraj navedenega ni težko predstavljati tveganja za nastanek malignih obolenj v Barretovem požiralniku: indiferentna oblika s displazijo tretje (visoke) stopnje.

Analiziranje pridobljenih morfoloških podatkov se je treba spomniti na morebitno prepisovanje Barretovega požiralnika in pretiravanje pri tveganju razvoja adenokarcinoma požiralnika. V eni od študij je bilo ugotovljeno, da je pri 95% bolnikov z gastroezofagealnim refluksom cilindrični epitel dosežen na razdalji 3 cm ali več nad Z-linijo. Ti podatki nam omogočajo, da postavimo logično vprašanje: ali je vedno odkrivanje v požiralniku želodčnega epitela osrednjega (in predvsem srčnega) tipa napovednega za nas v smislu karcinogeneze?

Po številnih avtorjih je tip valjaste celice sluznice najmanj dovzeten za malignoznost, verjetnost slednje pa je najvišja pri nepopolni metaplaziji v črevesju, t.j. Ko se v epitelem požiralnika pojavijo požiralne celice. Ta vidik trenutno prevladuje med strokovnjaki, ki se ukvarjajo z barrettovim požiralnikom.

3. Poleg tega v diagnostiki pomagajo tudi imunohistokemične in histokemične metode preiskave, ki se izvajajo v številnih primerih , ki delujejo kot prognostični označevalci možne malignosti. Torej, v parenhici je bilo pri 86,3% bolnikov z adenokarcinomom požiralnika ugotovljenih sulfomucinov, katerih produkcija je bila fiksna in pri tretji stopnji displazije v retrospektivni študiji. Poleg tega je bilo dokazano, da malignacija privede do premika (ali zatiranja) nevroendokrinih celičnih linij s tumorskimi celicami.

Za specifične označevalce epitelija se Barrett imenuje tudi Saccharra-izomaltaza.

V delu MacLennana AJ.etala. Prikazan je 100% ekspresije vile pri bolnikih z barrettovim požiralnikom. Willin je marker celične diferenciacije v tankem črevesu in njegova raziskava je zelo obetavna v smislu diagnosticiranja črevesne metaplazije v Barretovem požiralniku.

Uporaba histokemičnih in imunohistokemičnih metod je omogočila opazno povečanje razmerja proliferacije žleze / apoptoze pri napredovanju metaplazije - adenokarcinom, ki lahko služi tudi kot tumorski marker.

4. študija X-ray omogoča, da samozavestno diagnosticirati "klasično" različico v Barrett požiralnika, ki predpostavlja obstoj zožitve v srednjem delu požiralnika, razjede in veliko hiatal hernia Barrett. Različica "kratkega" požiralnika ima lastna jasna radiografska merila. Z dvojnim kontrastom se razlikujeta dve vrsti reliefne sluznice: mrežasti in gladki. Vendar pa nekateri avtorji kažejo na nizko občutljivost in specifičnost te ugotovitve in poudaril, da ima vsak tretji bolnik s požiralnikom Barrett nobenih nepravilnosti na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Rentgenski pregled je eden od ključnih tehnik pri diagnozi bolezni gastroezofagealnega refluksa in GERD, saj omogoča zmore diagnozo refluks po sebi, eeofagit refluksa in hiatal kile. Indirektni znaki gastroezofagealnega refluksa lahko služi kot zmanjšanje obsega plinski mehurček želodca na in ravnanje kot blok veje. V nominalnih primerih je priporočena uporaba testa sifonskega vodo.

5. Dnevno spremljanje pH se trenutno šteje za eno najbolj zanesljivih metod za diagnosticiranje GER. S to tehniko je mogoče ne le popraviti spremembo požiralnika (znižati pH pod 4,0), temveč tudi določiti resnost GER, da bi ugotovili učinek različnih vzbujevalnih dejavnikov na njegov pojav. Kljub dejstvu, da ta metoda ne dovoljuje "neposredno" sumiti Barretovega požiralnika, pravno ostaja ena od sestavnih delov algoritma za preiskavo otroka z GERD, katerega zaplet je Barretov požiralnik.
6. Radioizotopne metode se uporabljajo v klinični praksi veliko manj pogosto kot zgoraj.
7. Genetska projekcija. V zadnjih dveh desetletjih v tuji literaturi dela so se pojavili v kateri razmišljal o morebitnem narave družine požiralnika Barrett, zlasti opisal številne družine, v katerih se pojavlja Barrett je požiralnik več kot eno generacijo nekaj ljudi. Torej, V.Jochem et al. Barrettov požiralnik je bil opazovan pri 6 članih iste družine v treh generacijah. Avtorji so predstavili teorijo genetske nagnjenosti Barrettovega požiralnika. Predpostavlja se, da je mehanizem dednega prenosa združljiv z avtosomnim prevladujočim modelom.

Obstajajo metode genetskega pregleda za razvoj adenokarcinoma požiralnika. Kancerogeneza v Barretovem epiteliju je povezana s številnimi genetskimi motnjami, ki aktivirajo onkogene in povzročajo nesposobne genov supresorja tumorja. Marker razvoja te patologije v Barretovem požiralniku je izguba heteroevtogenosti številnih genov, predvsem tumorsko-supresorski geni p53, p21 in erbB-2. Motnje strukture DNA (aneuploidije) celic epitelija požiralnika je drugi najpomembnejši marker možne kancerogeneze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]