Diagnoza peptične ulkusne bolezni

Anamneza

Pri zbiranju anamneze je treba pozornost posvetiti dednosti, naravi prehrane, slabih navadah in sočasnih boleznih, spektru uporabljenih zdravil, ki ga obvladuje gastroduodenalna patologija.

Fizični pregled

Pregledovanje, palpacija, tolkala, auskultacija poteka po tradicionalni metodi. Poleg podatkov, dobljenih z diagnozo na podlagi rezultatov instrumentalne, morfoloških in laboratorijske študije, vključno esophagogastroduodenoscopy, pH-metra in diagnozo okužbe H. Pylori.

Laboratorijske raziskave

Zahtevani laboratorijski testi: Klinični analiza krvi, urina in blata, odpade okultna kri, krvna kemija (koncentracija celokupnega proteina, albumin, holesterol, glukoze, amilaze, bilirubina, železo, transaminaze).

Algoritem za diagnosticiranje okužbe s H. Pylori pri otrocih z dvanajstničnim ulkusom ustreza tistemu, ki ga povzroča gastroduodenalna patologija, in je opisan v prejšnjem poglavju.

Glede na raznolikost kliničnih simptomov dvanajstnika, je glavna metoda v diagnostiki bolezni šteje esophagogastroduodenoscopy, ki omogoča ne le za odkrivanje ulcerozni vnetne spremembe v sluznici prebavil, ampak tudi za sledenje dinamiko ulcerozni procesa, diagnosticiranje zapletov, ugotoviti naravo kršitve motornih evakuacijo. Poleg tega, kadar je to mogoče izvesti esophagogastroduodenoscopy poskusno sluznico prebavil biopsijo pod vizualnim nadzorom za morfološke študije biopsije in diagnosticiranje obsemenonnosti mikroflore, vključno s H. Pylori. Morfološka študija pomaga pojasniti značilnosti med peptičnega, po mnenju nekaterih znanstvenikov, da igra vlogo glavnega načina določanja aktivnosti vnetnega procesa.

Ultrazvok trebušne votline v primeru peptične razjede je indiciran za diagnozo sočasne patologije hepatobiliarnega sistema in trebušne slinavke.

Postopek Rentgenski se uporablja predvsem za iskanje zapleti procesa ulkusa (brazgotin deformacije organov, zaklopke konvergenco gub, motnje motornih evakuacijo želodca cone). Odkrivanje ulcerozni niše je neposreden pokazatelj bolezni in določi lokacijo, velikost, globino razjede. Pri otrocih je uporaba rentgenskih metod omejena z visoko sevalno obremenitvijo in relativno manjšim diagnostičnim pomenom teh metod.

Za oceno stanja izločanja želodca se uporabljajo metode sonde in ne-sonde.

Drobno sondiranje omogoča zanesljivo oceno funkcij želodčne, kislinske in encimske oblike. Študija poteka v treh fazah sekretornega ciklusa: mišice, bazalnega (interpilarnega) in stimuliranega (prebavnega). Kot stimulansi se uporabljajo različni farmakološki preparati (histamin, pentagastrin). Hkrati ta metoda ne omogoča ocenjevanja pH v realnem času, da se določi parameter v izolaciji v enem ali drugem delu želodca v požiralniku ali dvanajstniku, kar zmanjša diagnostično vrednost delnega zvoka.

Dnevno spremljanje pH se izvaja z uporabo naslednje instrumente: kompaktni prenosni snemanje enote, meritev pH sonda epikutano srebrov klorid referenčno elektrodo z računalniško programsko opremo. Dnevno spremljanje pH omogoča raziskovanje funkcijo proizvaja kislino v želodcu v razmerah čim bližje k fiziološke študije učinek na kisline proizvodnjo različnih endogenih in eksogenih dejavnikov, vključno z zdravili, kot tudi natančno zajemanje dvanajsterniku in gastroezofagealni refluks. Ta tehnika omogoča, da ne samo, da se določi ritem želodca izločanje, ampak tudi za opravljanje individualno izbiro odmerkov antisekretornimi zdravil pod nadzorom ravni pH. Požiralnika spremljanje pH je prednostno izvedemo dvakrat, enkrat brez recepta drog in drugič - Med zdravljenjem se oceni učinkovitost popravka.

Diferencialna diagnostika

V primarni klinični pregled bolnega otroka jasnih merilih peptičnega so odsotni, in zato je potrebno opraviti diferencialne diagnoze bolečine v trebuhu in dispeptičnimi sindromov s klinično sliko drugih prebavnih bolezni, pljuč, srca:

• esophagitis, vključno z erozivnimi;
• poslabšanje kroničnega gastroduodenitisa;
• razjede na želodcu in razjede dvanajstnika;
• erozivni gastroduodenitis, duodenitis:
• akutni holecistitis in poslabšanje kroničnega holecistitisa;
• akutni pankreatitis in poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
• bolezni srca (revmatizem, kardialgija, kardiomiopatija);
• pljučnica, pleurisija.

Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa se izvaja tudi s simptomatskimi (akutnimi) čirkami.

Akutna razjede v prebavnem traktu sluznice niso značilnih kliničnih znakov, in je zelo dinamična, na eni strani, hitro brazgotine, vendar pa po drugi strani pogosto privede do resnih zapletov - krvavitev, perforacija. Odvisno od vzroka razjede, akutnih ulkusov:

• Stres razjede se pogosteje lokalizirajo v telesu želodca, se pojavijo z opeklinami, po poškodbah, z ledvicami;
• Alergijski razjede se najpogosteje pojavijo z alergijami na hrano;
• razjede zdravil, ki se pojavijo po uporabi zdravil, ki ovirajo pregradne funkcije sluznice (nesteroidna in steroidna protivnetna zdravila, citostatika itd.);
• endokrine razjede pri otrocih redke - s hiperparatiroidizmom, diabetes, z Zollinger-Ellisonovega sindroma (hiperplazija gastrinprodutsiruyuschih antruma ali pankreasnih celic).

Zadnja bolezen se kaže s simptomi, podobnimi peptični razjedi. Značilen izraz intragastrična hipersekrecija, hipertrofija želodčne sluznice, togost z običajnim presejalni test terapija je ugotoviti povečanje koncentracije gastrina tešče serumu.

Sekundarni razjedi so lahko:

• hepatogeni - z zmanjšanjem inaktivacije v jetra gastrina in histamina;
• pankreatogeni - z zmanjšanjem proizvodnje bikarbonatov in povečanjem proizvodnje kininov;
• hipoksično - s pljučnim srčnim popuščanjem;

• pri razpršenih boleznih vezivnega tkiva - kot posledica motenj mikrocirkulacije;
• s kronično ledvično odpovedjo - zaradi zmanjšanja uničenja gastrina v ledvicah in kršitve zaščitne pregrade v želodcu.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Vsi bolniki so bili prikazani posvetovanja zobozdravnika, Otorinolaringolog, a Hematolog - z znaki krvavitve iz prebavil ali anemije, kirurg - pri bolnikih s hudo bolečino in morebitne zaplete.

[1], [2], [3], [4], [5],