Diagnoza kroničnega pankreatitisa

Zgodnja diagnoza pankreatitisa temelji na integrirani uporabi laboratoriju in instrumentalnih metod preiskave tako v času bolečine krize, in z nadaljnjim opazovanjem, da se pojasni etiologijo, fazo bolezni, morfološke značilnosti telesa, stanje kanalski sistem, stopnja zunanjega in endokrine funkcije, diagnozo zapletov, ocena stanja sosednjih prebavnih organov in izbira učinkovitih taktik zdravljenja.

Anamneza

Anamneza zagotavlja analizo razvojnih značilnosti otroka v različnih življenjskih obdobjih, naravo prehrane, dednosti, časom začetka zgodnjih simptomov bolezni.

Fizični pregled

Treba je oceniti trofični status pacienta, klinične simptome bolezni, naravo stola.

Laboratorijske raziskave

• Biokemijski test krvi:
  • aktivnost amilaze, lipaze, serumskega tripsina;
  • vsebnost kreatinina, sečnine, glukoze in kalcija;
  • aktivnost transaminaz, alkalna fosfataza, y-glutamiltranspeptidaza, koncentracija proteinov akutne faze vnetja;
  • vsebnost insulina, C-peptida, glukagona.
• Klinični test krvi.
• Klinična analiza urina (aktivnost amilaze, lipaze, glukoze).

Povečanje koncentracije amilaze, lipaze, tripsin in njegovega inhibitorja v krvnem serumu, amilaze in lipaze v urinu odraža aktivnost vnetnega procesa v pankreasu in pankreatitis označuje. Amilaza spada v skupino indikatorskih encimov. Stopnja amilaze pri zdravih otrocih je konstantna. Indeks aktivnosti amilaze podpira ledvično in ekstrarenalno izločanje encima, praktično ni odvisen od funkcionalnega stanja drugih organov, ki proizvajajo encime. Določanje aktivnosti amilaze v urinu je informativen in primeren presejalni test za bolezni trebušne slinavke. Dolgotrajno povečanje aktivnosti amilaze v urinu, tudi v ozadju normalne koncentracije encima v krvi, lahko kaže na zapleten potek kroničnega pankreatitisa ali tvorbe lažne ciste. Pri akutnem pankreatitisu se vsebnost amilaze v krvi in urinu poveča za 10 ali več. Pogostost odkrivanja hiperfermentemije je odvisna od faze bolezni in časa sprejema v bolnišnico. Informativno je preučevati izoencime amilaze, zlasti pri normalni skupni aktivnosti amilaze.

Normalna ali nekoliko povečana aktivnost encimov v krvi in urinu pri bolnikih ne izključuje kroničnega procesa v trebušni slinavki. V tem primeru se za diagnozo kroničnega pankreatitisa uporabljajo provokativni testi: preiskuje aktivnost serumskih fermentov na prazen želodec in po stimulaciji. Hiperfermentemija ("izogibanje") po uvedbi dražljajev lahko nakazuje patološki proces v žlezi ali oviro za odtok pankreasnega soka. Dokazana je visoka diagnostična informativna vrednost študije delovanja elastaze v krvi, ki se dviga prej in traja dlje od sprememb v aktivnosti drugih encimov trebušne slinavke.

Eksokrinem pankreasne insuficience pri mikroskopsko preučevanje odpade brisa je označen s povečanjem vsebnosti nevtralne maščobe (steatorrhea) in neprebavljena mišična vlakna (kreatoreya). Pri lahki stopnji lezije trebušne slinavke se koprogram ne more spremeniti.

Trenutno je široko razširjena definicija fekalne elastaze-1, ki je vključena v skupino standardnih metod za študij trebušne slinavke. Elastaza-1 se pri prehodu skozi črevesje ne razgradi, ta uporaba ne vpliva na uporabo encimov trebušne slinavke. Imunoenzimična metoda diagnostike elastaze-1 je bolj informativna, zelo specifična (93%) in omogoča oceno stopnje okvare eksokrinske funkcije. Vsebnost elastaze 1 je običajno 200-550 μg / g iztrebkov z zmerno eksokrinsko pomanjkljivostjo 100-200 μg / g. V resni meri manj kot 100 μg / g.

Funkcionalne metode raziskovanja trebušne slinavke

Vodilna vloga pri preučevanju stanja žleze sodi v funkcionalne metode, najpogosteje pa z neposrednimi testi vrednotenja zunanje sekrecije. Neposredne metode za preučevanje trebušne slinavke izločanja - določanje koncentracije encimov trebušne slinavke v dvanajstnika izločanje bikarbonata in sokov trebušne slinavke v bazalnih pogojih (na tešče) in po uvedbi različnih stimulansov, ki nam omogoča, da ocenijo zmogljivosti rezerve telesa.

Najbolj popolno sliko dejavnosti eksokrine trebušne slinavke si študijo črevesnih hormonov (sekrecijski stimulansi) sekretinskih (1 E / kg) in pancreozymin (1 E / kg). Test sekretin-pankreozimina je "zlati standard" za diagnosticiranje pankreasne patologije, ki je potrebna za preverjanje diagnoze kroničnega pankreatitisa.

Za motnje sekretorne funkcije lahko označimo 3 patološke vrste sekrecije trebušne slinavke:

• hipersekretorski tip - povečanje koncentracije pankreatičnih encimov z normalno ali povečano vsebnostjo izločkov in vsebnostjo bikarbonata. Pojavijo se s poslabšanjem pankreatitisa, odraža začetne plitve vnetne spremembe trebušne slinavke, povezane s hiperfunkcijo acinarskih celic;
• hipoksekotorična vrsta - zmanjšanje aktivnosti encimov glede na normalno ali zmanjšano količino sokov in bikarbonatov, kar kaže na kvalitativno pomanjkanje sekrecije trebušne slinavke. Pogosto se pojavi s kroničnim pankreatitisom, ki se pojavi pri fibrotičnih spremembah v organu;
• obstruktivna tipa - zmanjšanje števila pankreasa soka za vsebino encimov in bikarbonata. Ta izvedba se zgodi, ko izločanje pankreasa duktalni obstrukcije (konstriktivnim papilitis, duodenitis, spazem na sfinktra od Oddi, choledocholithiasis, polnjenja, papile od Vateri, kanalov in drugih nepravilnosti.).

Prve 2 vrste se lahko štejejo za prehodne, kar odraža različne stopnje napredovanja vnetnih sprememb v žlezi. Otroci pogosto gre za kršitev funkcije encima-sintezni trebušne slinavke, zmanjšanje vsebnosti bikarbonata izločanje in je mogoče opaziti le v hude trebušne slinavke insuficienco.

Vse te patološke vrste izločanja odražajo različno stopnjo funkcionalnih in morfoloških sprememb trebušne slinavke, ki omogoča diferenciran pristop k zdravljenju.

Indirektni Postopek za preučevanje pankreatičnega izločanja, ki obsega določitev aktivnosti pankreasnih encimov v dvanajstniku sok po stimulaciji s hrano (Lund-test) in pri dajanju dražljaji pankreasa navznoter ni razširil v pediatrični praksi zaradi nizke občutljivosti testa in težko oceniti končni produkt hidrolize.

Instrumentalna raziskava

Z instrumentalne metode trebušne slinavke študije vključujejo transabdominalna ultrasonografijom, endoskopski ultrasonografijom, CT, MRI, endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija. Niso izgubile smisel golo slikanje v trebušni votlini (diagnoza poapnevanj v projekciji pankreasa) in rentgenske žarke študiji zgornjega gastrointestinalnega trakta - eno izmed faz oceno anatomskih in topografskih odnosov posredniki gastroduodenoholedohopankreaticheskogo kompleks.

Ultrazvok trebušne slinavke - vodilni Postopek za diagnozo morfoloških sprememb žleze, ki omogoča, da določi velikost spremembe, odmeva gostoto, prisotnost hipo- in hyperechoic struktur, stanje kanalski sistem. V primeru ponavljajočega prostate pri kronični pankreatitis je pogosto neenakomeren konture, ki je zaprt parenhim obsega hyperechoic območja (fibroza ali microcalcifications). Ciste pogosto diagnosticiramo. Ponovljeni ultrazvok lahko oceni učinkovitost zdravljenja, zazna zaplete in določi prognozo. Ultrazvočna semiotika pankreatitisa je odvisna od stopnje in stopnje patološkega procesa.

Razvita je bila nova metoda za kvalitativno oceno morfološke strukture trebušne slinavke z uporabo fiziološke obremenitve (patent št. 2163464, 2001). V ta namen se izračuna razmerje vsote velikosti žleze po hranilni obremenitvi na vsoto teh indeksov posta. Povečanje vsote linearnih velikosti trebušne slinavke po običajnem zajtrku manj kot 5% kaže na visoko verjetnost kroničnega pankreatitisa. S povečanjem velikosti za 6-15% se diagnosticira reaktivni pankreatitis. Razmerje nad 16% - indikator običajnega postprandialnega odziva trebušne slinavke.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija podrobno študijo duktalni sistem trebušne slinavke in žolčnih vodov. Na pankreatoholangiogrammah lahko ogledali številne malformacije ščitnice vodov, neenakomerne konture so stenoze in razširitve nasprotju z zakasnitvijo ali hitro praznjenje voda, odlaganja kalcija v vodu, kalcifikacija pankreasa parenhima. Hkrati diagnosticiramo spremembe v žolčnem traktu.

Endoskopski ultrazvok omogoča pregled dvanajstnika za odkrivanje erozije, razjede ali divertikulitis, Vater bradavico območje - za diagnostične namene papillita, ocenila stanje žolčne in trebušne slinavke kanale.

Glavne indikacije za CT in magnetno resonanco holangiopankreatografija - zapleten potek kroničnega pankreatitisa suma merilno Postopek v trebušni slinavki in prebavilih sosednjih.

Diferencialna diagnostika

Potrebno in težko fazo diagnozo kroničnega pankreatitisa pri otrocih - izključitev številnih bolezni, ki se pojavijo s podobnimi simptomi: cistično fibrozo, erozivni in ulcerozni lezije želodca in dvanajstnika, bolezni biliarnega trakta (holelitiaza, holangitisa, malformacije). Pojavijo težave pri diferencialni diagnozi manjših črevesnih bolezni pri bolnikih s hudim sindromom malabsorpcijski (celiakija, disaccharidase pomanjkljivostjo, kronični enteritis, itd). Dokončna diagnoza uspe pri opravljanju zaporedno diagnostični protokol, ki potrjuje patologijo trebušne slinavke. Pri kronični pankreatitis označen bolečina, eksokrine insuficience, vnetne in distrofični postopku (pozitivne amilazo, elastaza in drugi testi) in spremembo v strukturi trebušne slinavke (ultrazvok, CT, perkutano transhepatic cholangiography et al.).

Diferencialna diagnoza dispankreatizma, reaktivnega in kroničnega pankreatitisa

Simptom	Dispenzivnost	Reaktivni pankreatitis	Kronični pankreatitis
Opredelitev	Obračljive motnje funkcij brez morfoloških sprememb	Intersticijski OP na ozadju gastroduodenalnih ali žolčnih bolezni	Vnetni-degenerativni proces z razvojem fibroze in eksokrinske insuficience
Bolečina	Stalno, razlito	Intenzivna, nad popkom in levo, sevajoča levo in nazaj	Povratki v bolečini ali slabe vztrajne bolečine
Soreness	Epigastrija, hipohondrija, točka Mayo-Robson	Območja: Shoffara, Guber-Gritsa; Točke: Kacha, Mayo-Robson	Območja: Shoffar, Huberritsa; točka Kacha, Mayo-Robson
Dispepsične motnje	Slabost, napenjanje, belching	Slabost, bruhanje, flatulenca, včasih kratkotrajna driska	Polyphecia, blato kashitseobrazny, briljantno, včasih izmenično drisko in zaprtje
Coprogramm	Norm	Normalni ali nestabilni steatore	Steatorea z nevtralno maščobo, manj pogosto s kreatinom
Amilaza krvi in urina	Dodatno povečanje	Povečana	Lahko je povišano ali normalno
Ultrazvok	Povečanje velikosti delov trebušne slinavke (lahko je normalno)	Povečana trebušna slinavka, mehke konture, zmanjšana ehogenost	Hiperehogenost trebušne slinavke, spremembe oblike, velikosti, konture, širjenje kanala Virpsong
MD	Znaki duodenitisa, papilitisa	Znaki duodenitisa, papilitisa	Obstajajo možnosti

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

S hudim stanjem bolnika s kroničnim pankreatitisom, s trajnim bolečinskim abdominalnim sindromom, razvojem zapletov, s posvetovanjem pediatričnega kirurga, endokrinologa je prikazan. Prisotnost volumetričnega procesa v žlezi zahteva posvetovanje s pediatričnim onkologom. Za potrditev dedne narave pankreatitisa priporočamo genetsko posvetovanje.

Pri sočasnih boleznih drugih organov in sistemov je potrebno posvetovanje z zdravniki ustreznih specialitet (pulmonolog, endokrinolog, nefrolog, nevrolog, itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]