Zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni

Zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni pri otrocih je podobno kot pri odraslih, če je v skladu s sodobnimi načeli medicine, ki temelji na dokazih. Taktika zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni se razlikuje od tistih pri odraslih samo glede posameznih odmerkov in nekaterih drugih omejitev. Do sedaj je bilo objavljenih relativno malo kontroliranih študij, strategija zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni pri otrocih pa temelji na rezultatih, pridobljenih pri zdravljenju odraslih. Odmerki se izračunajo na podlagi telesne mase, z izjemo metotreksata, katerega odmerek se izračuna na podlagi telesne površine. Največji odmerek ustreza priporočenim odmerkom pri odraslih.

Cilji zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni

Doseganje remisije, ki prinaša fizični in nevro-psihološki razvoj v skladu s starostnimi standardi, preprečuje neželene stranske učinke in zaplete.

Zdravila za vnetno črevesno bolezen

Zdravila se lahko uporabljajo kot monoterapija. In v različnih kombinacijah glede na posamezne potrebe. Izkazalo se je, da sočasna uporaba sistemskih glukokortikosteroidov in formulacij 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) ali salazosulfapiridina je posebne prednosti v primerjavi z monoterapije glukokortikosteroidi.

Glede na znatno manjšo incidenco neželenih učinkov 5-ASA pripravkov (mesalazin) je njihova uporaba prednostna. Odmerek 5-ASA naj bi bil 50-60 mg / kg telesne mase na dan, največ 4,5 g na dan.

Glyukokrtikosteroidy prikazane bolnikov, pri kateri uporaba 5-ASA in SASP ne dobimo želeni učinek, kot tudi bolnike z lezij na zgornjem delu prebavil (od požiralnika do jejunum), zunajčrevesne simptomov. Vnetje črevesnih bolezni pri otrocih je ponavadi težje, kar je povezano z velikim odstotkom bolnikov, ki so odvisni od steroidov.

Glede na hude neželene učinke sistemskih glukokortikosteroidov imajo raziskovalci veliko upanje za pripravo topičnega glukokortikoidnega budezonida (budenofalk). Približno 90% zdravila se presnovi pri prvem prehodu skozi jetra, zato je incidenca neželenih učinkov je bistveno nižja (= 2,4-krat). Budezonid je indiciran pri bolnikih z blago in zmerno obliko bolezni v akutni fazi, pa tudi pri bolnikih s distalno ilealno in naraščajočo debelino črevesja. Najboljši odmerek budezonida je 9 mg na dan.

Bolniki s kroničnim neprekinjenem poteku vnetne črevesne bolezni dodatno uporabo azatioprin ali njegovega aktivnega metabolita 6-merkaptopurin (6-MP) lahko pomagajo zmanjšati odmerek kortikosteroidov v povprečju 60%. Fistule na ozadju uporabe teh zdravil so zaprte v 40% primerov. Priporočeni odmerek azatioprina je 2,5 mg / kg, 6-MP - 1-1,5 mg / kg na dan. Neželeni ucinki se pojavljajo precej pogosto, vkljucno z vrocino, pankreatitisom, dispepsicnimi motnjami, vecjo incidenco nalezljivih bolezni. Pankreatitis je kontraindikacija za imenovanje azatioprina. Podatki pojav neželenih učinkov, se lahko izognemo s postopnim povečevanjem odmerka (polovica odmerek dajemo v prvih 4 tednih zdravljenja), in ob upoštevanju tudi redno spremljanje laboratorijskih parametrov in tiopurinmetiltransferaey dejavnosti. Pri bolnikih z nizko encimsko aktivnost se poveča tveganje za pojav neželenih učinkov.

Učinek zdravljenja je opažen že v prvih 2 do 4 mesecih, v nekaterih primerih tudi s pomočjo sms.

Uporaba antibiotikov pri zdravljenju vnetnih črevesnih bolezni temelji na domnevi, da nekateri bakterijski antigeni delujejo kot sprožilec patološke imunske zaščite črevesne sluznice. Kljub temu pa do zdaj ni rezultatov študij, ki potrjujejo vlogo antibiotikov pri doseganju remisije ali zmanjšanja aktivnosti vnetnih črevesnih bolezni. Le metronidazol v odmerku 20 mg / kg na dan pri bolnikih s Crohnovo boleznijo se je izkazal kot bolj učinkovit kot placebo; priprava je zelo učinkovita pri zdravljenju prianalnih fistul.

Ciklosporin A se ne šteje za zdravilo, primerno za dolgotrajno zdravljenje, predpisano je za poslabšanje v obdobju kopičenja koncentracije azatioprina.

Poročali so o lokalni uporabi takrolimusa v obliki mazil pri otrocih z oralno in perianalno lezijo, ki je odporna na druga zdravila.

Metotreksat se šteje za zdravilo, ki je izbrano za neučinkovitost glukokortikosteroidov ali hude neželene učinke na zdravljenje. Dodajte subkutano v odmerku 15 mg / kg 1-krat na teden.

Novo zdravilo za zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni, odpornih na standardni režim zdravljenja, je infliksimab. Sestava zdravila vključuje kimerna protitelesa proti faktorju tumorske nekroze a - eden najmočnejših proinflamatornih citokinov. Učinkovitost tega zdravila je dokazano samo pri odraslih bolnikih, izkušnje z otroki so omejene. V otroški praksi je zdravilo dovoljeno samo za zdravljenje Crohnove bolezni.

Pri bolnikih z lezijami distalnega kolona je lokalna terapija bolj priporočljiva sistemski terapiji, saj učinkovitost pomaga preprečiti ali zmanjšati resnost neželenih učinkov. Žal v otroški praksi je nespecifični ulcerativni kolitis pogosteje (do 70-80%), ki ga predstavlja pankolitis, zaradi česar je lokalno terapijo treba kombinirati z dajanjem sistemskih zdravil.

Zapleti in neustrezen odziv na tekoče zdravljenje se ponavadi štejejo za indikacije za kirurško zdravljenje.

Algoritem za izbiro zdravljenja nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Značilnosti bolezni	Zdravljenje
Poslabšanje	Blago poslabšanje - mesalazin ali sulfasalazin poslabšanje zmerne resnosti - glukokortikosteroidi, mesalazin ali sulfasalazin Hudo poslabšanje - glukokortikosteroidi, mesalazin ali sulfasalazin, parenteralno ali enteralno
Ohranjanje remisije	Mesalazin ali sulfasalazin, prehrana bogata s prehranskimi vlakninami, nadomestilo za pomanjkanje vitamina in mikrohranil
Kronična aktivna in zapleten potek, steroidozavisimost ohranjanje remisije po zdravljenju z ciklosporina ali takrolimusa	Azatioprin

Starostni odmerek osnovnih zdravil za ulcerozni kolitis pri otrocih

Zdravilo	Odmerek
Prednizolon in drugi.	1-2 mg / kg na dan znotraj ali v / v (40-60 mg)
Sulfasalazin	25-75 mg / kg na dan (4 g / dan)
Mesalazin	30-60 mg / kg na dan (4,8 g / dan)
Azatioprin	1-2 mg / kg na dan, pod nadzorom vsebnosti metabolitov 6-MP v serumu
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg na dan, pod pogojem, da je vsebnost 6-MP metabolitov v krvnem serumu nadzorovana
Ciklosporin	4-8 mg / kg na dan znotraj ali v / v (vsebnost seruma 200-250 μg / ml)
Takrolimus	0,15 mg / kg na dan navznoter (vsebnost seruma 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritem za izbiro terapije za Crohnovo bolezen

Značilnosti bolezni	Zdravilo
Poslabšanje	HA topično (budezonid) in sistemski (prednizolon), mesalazin ali sulfosalazin. Imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin). Elementarna prehrana
Ohranjanje remisije	Mesalazin ali sulfasalazin. Dieta, bogata s prehranskimi vlakninami, nadomestilo za pomanjkanje vitamina in mikrohranil, holestiramin v primeru diareje kolere
Kronični aktivni in zapleteni tečaj	Azatioprin, protitelesa proti faktorju tumorske nekroze a

Starostna doza osnovnih zdravil za Crohnovo bolezen pri otrocih

Zdravilo	Odmerek
Prednizolon, hidrokortizon	1-2 mg / kg na dan znotraj ali v / v (40-60 mg)
Budezonid	9 mg - začetni odmerek, 6 mg - vzdrževanje
Sulfasalazin	25-75 mg / kg na dan (4 g / dan)
Mesalazin	30-60 mg / kg na dan (4,8 g / dan)
Metrics	10-20 mg / kg na dan
Azatioprin	1-2 mg / kg na dan, pod nadzorom vsebnosti metabolitov 6-MP v serumu
6-merkaptopurin	1-1,5 mg / kg na dan, pod pogojem, da je vsebnost 6-MP metabolitov v krvnem serumu nadzorovana
Metotreksat	15 mg / m2 (25 mg / dan)
Talidomid	1-2 mg / kg (en odmerek ponoči)
Infliximab	5 mg / kg IV

Napoved

Prognoza večine oblik vnetne črevesne bolezni neugodna, zlasti v primeru spajanje zapletov (pri ulceroznem kolitisu - strupenih dilatacije ali perforacije debelega črevesa, gastrointestinalne krvavitve, sepse, tromboze in embolije, rak debelega črevesa, Crohnova bolezen - stenoza in zožitve, fistule, abscesov, sepsa, tromboze in embolije, kolorektalni rak).