Vnetna črevesna bolezen pri otrocih

Vnetna črevesna bolezen je skupina bolezni, za katera je značilno nespecifično imunsko vnetje črevesne stene, površinske ali transmuralne. Trenutno v skupini vnetnih črevesnih bolezni najdemo naslednje nosologije:

• nespecifični ulcerozni kolitis (NNC);
• Crohnova bolezen;
• nepreizkušen kolitis.

Preberite tudi: vnetna črevesna bolezen pri odraslih

Ulcerozni kolitis - kronična bolezen, pri kateri je difuzno vnetje lokalizirana v sluznici (manj prodirajo v podslizistyi plasti) vpliva samo na debelo črevo v želeni meri.

Crohnova bolezen (črevesne granulomatoza, sponka ileitisa) - kronična recidivno bolezen označena z transmuralnim granulomatozni vnetja s segmentnim lezij različnih gastrointestinalnega trakta.

Epidemiologija, etiopatogeneza, klinična slika teh bolezni imajo številne skupne lastnosti in v zvezi s tem je težko preveriti diagnozo v zgodnjih fazah. V takih primerih je besedilo "nesorazmeren kolitis", kar pomeni kronično bolezen črevesja, ki ima lastnosti, značilne za ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen.

Skupina neinfekcijskih enterokolitisov vključuje številne druge bolezni: eozinofilni kolitis, mikroskopski kolitis, limfocitni kolitis, kolagenski kolitis, enterokolitis pri sistemskih boleznih.

ICD-10 kod

V razredu XI "Bolezni prebavnega sistema" je poudarjen blok K50-K52 "Noninfectious enteritis in kolitis", ki vključuje različne variante vnetnih črevesnih bolezni.

• C50. Crohnova bolezen (regionalni enteritis).
• K50.0. Crohnova bolezen tankega črevesa.
• C50.1. Crohnova bolezen debelega črevesa.
• K50.8. Druge sorte Crohnove bolezni.
• C50.9. Crohnova bolezen nedoločena.
• K51. Ulcerozni kolitis.
• K51.0. Ulcerativni (kronični) enterokolitis.
• K51.1. Ulcerativni (kronični) ileokolitis.
• K51.2. Ulceratični (kronični) proktitis.
• K51.3. Čudežni (kronični) rektozigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis debelega črevesa.
• K51.5. Sluzni proktokolitis.
• K51.8. Drugi ulcerativni kolitis.
• K51.9. Ulcerozni kolitis, nedoločen.
• K52.9. Noninfectious gastroenteritis in kolitis, nedoločeno.

Epidemiologija

Prevalenca nespecifičnega ulcerativnega kolitisa je 30-240, Crohnova bolezen - 10-150 na 100 000 prebivalcev, te bolezni nenehno "mlajše". V Nemčiji vnetna črevesna bolezen prizadene približno 200.000 ljudi, od tega jih je 60.000 otrok in mladostnikov; vsako leto v pediatrični praksi registrira približno 800 novih primerov vnetne črevesne bolezni.

Znatno se je povečala pojavnost hudih vnetnih črevesnih bolezni, predvsem med mestnim prebivalstvom v industrializiranih državah. Razmerje obolevnosti "mesto / vas" je 5: 1, večinoma bolni mladi (povprečna starost bolnih je 20-40 let), čeprav se lahko bolezen začne v kateri koli starosti. Incidenca vnetne črevesne bolezni v otroštvu je precej visoka.

Incidenca vnetne črevesne bolezni pri otrocih in mladostnikih v različnih regijah sveta (na 100.000 otrok na leto)

Avtorji	Lokacija	Obdobje	Crohnova bolezen	NEC
Kugatasan el a!, 2003	Združene države, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Združeno kraljestvo	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. Et al., 1999	Škotska	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	Francija. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Severna Norveška	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Danska, Kopenhagen	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. In sod., 2000	Švedska	1993-1995	1.3	3.2

Še vedno ni nabralo dovolj podatkov o starostni strukturi bolnikov na prvo manifestacijo vnetne črevesne bolezni pri otrocih in mladostnikih, ki pa je ugotovil, da je skoraj 40% bolnikov, ki so prvi simptomi pojavijo, dokler ne dosežejo 10 let.

Moški in ženske zbolijo z enako pogostnostjo. Prevalenca vnetnih črevesnih bolezni se zelo razlikuje v različnih regijah sveta. V letih 1960-1980 je večina epidemioloških študij zabeležila gradient pojavljanja vnetnih črevesnih bolezni s severa na jug (višje stopnje v severnih regijah). Od devetdesetih let je opaziti postopno izravnavo gradienta in njen premik v smeri zahodno-vzhodne. Na podlagi gradiv, predstavljenih na prvem mednarodnem kongresu o vnetnih črevesnih boleznih (Madrid, 2000), bo v prihodnjih desetletjih predvidena epidemija vnetnih črevesnih bolezni v vzhodni Evropi. V večini držav se ulcerozni kolitis odkrije večkrat pogosteje kot Crohnova bolezen; razmerje med "NNC / Crohnova bolezen" se giblje od 2: 1 do 8-10: 1. V Evropi je zabeležen trend k povečanju pogostnosti Crohnove bolezni.

Prevalenca nespecifičnega ulceroznega kolitisa je 22,3, Crohnova bolezen pa 3,5 primera na 100 000 prebivalcev. Vnesenimi v Rusije, drugačen od drugih držav je zelo negativna gibanja, vključno razširjenosti hudih oblik črevesju z visoko stopnjo umrljivosti vnetnih bolezni (3-krat višji kot v večini držav), pozno diagnosticiranje bolezni (diagnoza ulceroznega kolitisa, le 25% primerov, ugotovljenih v prvem letu bolezni), veliko število zapletenih oblik vnetnih črevesnih bolezni. Pri pozni diagnozi se v 29% primerih pojavijo smrtno nevarni zapleti. Pri ugotavljanju diagnoze Crohnovo boleznijo v 3 letih od stopnje zapletov manifestacije je 55% na pozno diagnozo - 100% primerov so zapleteni seveda.

Pregledovanje

Projekcija vnetne črevesne bolezni je redni pregledi za ob stehtan družinsko zgodovino vnetne črevesne bolezni, ocenjevanje označevalcev vnetnega odziva (število levkocitov in periferne krvi levkocite, C-reaktivnega proteina) in indikatorjev coprogram (levkocitov, eritrocitov in sluzi).

Razvrstitev

Do zdaj splošno priznane in odobrene klasifikacije Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa v naši državi niso razvite, zasebne spremembe delovnih razvrstitev se uporabljajo v različnih klinikah. Na Svetovnem kongresu gastroenterologov (Montreal, 2005) je bila sprejeta mednarodna klasifikacija Crohnove bolezni, ki je nadomestila klasifikacijo na Dunaju, in mednarodno klasifikacijo ulceroznega kolitisa.

Mednarodna klasifikacija Crohnove bolezni (Montrealski svetski kongres gastroenterologov, 2005)

Merila	Indeks	Pojasnilo
Starost diagnoze	A1	16 let mlajši
	A2	Od 17 do 40 let
	A3	Starejši od 40 let
Lokacija (lokacija)	L1	Ileit
	L2	Kolitis
	L3	Ileokolit
	L4	Izolirana lezija zgornjega prebavnega trakta
Trenutni (obnašanje)	B1	Ne-stenozirajoči, ne prodirni (vnetni)
	B2	Stenoziruûŝee
	CW	Penetriruûŝee
	P	Perianalna lezija

Mednarodna klasifikacija nespecifičnega ulceroznega kolitisa (Montrealski svetski kongres gastroenterologov, 2005)

Merila	Indeks	Pojasnilo	Pojasnilo
Obseg (obseg)	E1	Ulcerozni proktitis	Lezija je distalna glede na rektozigmoidni prehod
	22	Levi (distalni) ulcerativni kolitis	Lezija je distalna glede na rob zaslona
	EE	Pogosti ulcerozni kolitis (pankolitis)	Vpliva na celotno debelo črevo (vnetje proksimalno do vnetja vranice)
Resnost	Tako	Klinična remisija	Brez simptomov
	IN	Preprosto	Blato 4-krat na dan in redkeje (s krvjo ali brez nje); sistemskih simptomov ni; normalna koncentracija proteinov akutne faze
	S2	Srednje težka	Blato več kot 4-krat na dan in minimalni simptomi sistemske zastrupitve
	S3	Težko	Frekvenca blata 6-krat na dan ali več z dodatkom krvi; srčni utrip 90 minut in več; temperatura 37,5 ° C ali več; hemoglobin 105 g / l ali manj; ESR 30 mm / h in več

Vzroki vnetne črevesne bolezni niso popolnoma razumljivi. Glede na sodobne ideje so vnetne črevesne bolezni multifaktorične bolezni, v patogenezi je možen vpliv genetske predispozicije, motenj imunoregulacije in avtoimunske komponente. V središču patologije so poškodbe imunskih mehanizmov, vendar antigeni, ki izzovejo te spremembe, niso opredeljeni. Definitivno niso preučevali. Glede na sodobne ideje so vnetne črevesne bolezni multifaktorične bolezni, v patogenezi je možen vpliv genetske predispozicije, motenj imunoregulacije in avtoimunske komponente. V središču patologije so poškodbe imunskih mehanizmov, vendar antigeni, ki izzovejo te spremembe, niso opredeljeni. Vloga takšnih sredstev lahko zahtevajo bakterijski antigeni in njihovi toksini, avtoantigeni. Sekundarni efektorski mehanizmi vodijo do perverzije imunskega odziva telesa na antigensko stimulacijo in razvoja nespecifičnega imunskega vnetja v steni ali sluznici črevesja.

Klinični simptomi vnetnih črevesnih bolezni lahko združimo v več glavnih sindromov:

• črevesni sindrom;
• sindrom sprememb v prsnem košu;
• endotoksemični sindrom;
• sindromom presnovnih motenj.

Diagnoza vnetnih črevesnih bolezni pri otrocih temelji na kliničnih, laboratorijskih, rentgenskih endoskopskih in histoloških znakih. Laboratorijski kazalniki, ki jih je treba preučiti, so potrebni tako za oceno resnosti glavnega procesa kot za diferencialno diagnozo. Pri preiskavah krvi je mogoče ugotoviti anemijo zaradi pomanjkanja železa in folne kisline, trombocitoze, povečanega ESR in vsebnosti proteinov akutne faze. Z dolgoročno boleznijo izguba beljakovin in malabsorpcija povzroči hipoalbuminemijo, pomanjkanje vitaminov, elektrolitov in mikroelementov.

Zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni pri otrocih je podobno kot pri odraslih, če je v skladu s sodobnimi načeli medicine, ki temelji na dokazih. Taktika zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni se razlikuje od tistih pri odraslih samo glede posameznih odmerkov in nekaterih drugih omejitev. Do sedaj je bilo objavljenih relativno malo kontroliranih študij, strategija zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni pri otrocih pa temelji na rezultatih, pridobljenih pri zdravljenju odraslih. Odmerki se izračunajo na podlagi telesne mase, z izjemo metotreksata, katerega odmerek se izračuna na podlagi telesne površine. Največji odmerek ustreza priporočenim odmerkom pri odraslih.

Cilji zdravljenja

Doseganje remisije, ki prinaša fizični in nevro-psihološki razvoj v skladu s starostnimi standardi, preprečuje neželene stranske učinke in zaplete.

Zdravila

Zdravila se lahko uporabljajo kot monoterapija. In v različnih kombinacijah glede na posamezne potrebe. Izkazalo se je, da sočasna uporaba sistemskih glukokortikosteroidov in formulacij 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) ali salazosulfapiridina je posebne prednosti v primerjavi z monoterapije glukokortikosteroidi.

Napoved

Prognoza večine oblik vnetne črevesne bolezni neugodna, zlasti v primeru spajanje zapletov (pri ulceroznem kolitisu - strupenih dilatacije ali perforacije debelega črevesa, gastrointestinalne krvavitve, sepse, tromboze in embolije, rak debelega črevesa, Crohnova bolezen - stenoza in zožitve, fistule, abscesov, sepsa, tromboze in embolije, kolorektalni rak).

Preprečevanje

Vzroki za razvoj vnetnih črevesnih bolezni še vedno niso znani, zato niso bili sprejeti posebni preventivni ukrepi. Preventivni ukrepi so usmerjeni v spodbujanje zdravega načina življenja, boj proti škodljivim navadam, preprečevanje stresa in uvajanje racionalne prehrane z uporabo zadostnih količin prehranskih vlaken in bistvenih snovi.

[1], [2], [3]