Diagnoza funkcijske dispepsije pri otrocih

Diferencialno-diagnostični ukrepi za funkcijsko dispepsijo potekajo v treh fazah.

• I - opredelitev bolnikov z visokim tveganjem organske dispepsije glede na anamnestične, klinične in razpoložljive laboratorijske podatke. Smer urgentnega gastroenterološkega pregleda.
• II - odprava ali odprava etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov funkcionalne dispepsije v skupini otrok z nizkim tveganjem organske dispepsije.
• III - določitev oblike funkcionalnih motenj v prebavnem traktu v skladu s klasifikacijo.

Med bolezni, ki tvorijo skupino organske dispepsija pri otrocih, je največja vrednost želodca in dvanajstnika; razširjenost bolezni je 1 na 1.000 prebivalcev v starosti od 0 do 14 let. Med majhnim otrokom, so redke primere peptičnega v starosti 4-9 let, razširjenost največ 0,4%, in incidenca mladostnikov peptičnega ulkusa doseže 3 z 1000. Redkejše vzroke organskega dispepsija pri otrocih - kronično vnetje žolčnika in pankreatitis, holelitiaza bolezen (GSD), gastrointestinalne divertikulitisa.

Klinična diagnoza te bolezni - ni lahka naloga celo za izkušenega gastroenterolog, pa akutna, in še več zapletov, povezanih z zelo svetlo znaki v literaturi se omenja kot simptome anksioznosti.

Simptomi tesnobe z organsko dispepsijo

Simptomi	Bolezni	Zapleti
Intenzivna in ne-kurativna bolečina	Bolezen črevesja, holecistitis, pankreatitis, LAD, diverticulum	Penetracija, perforacija, obturacija, divertikulitis
Povečana temperatura, zastrupitev, vnetne spremembe v krvi	Holecistitis, pankreatitis, dispepsija, diverticulum	Abcess, empyema, obturacija, divertikulitis
Dodatek krvi v bruhanje mase ali blatu, bledica, šibkost, omedlevica, padec krvnega tlaka, anemija	Peptični ulkus, divertikulum	Krvavitev
Izguba teže	Hude pogoste bolezni s sindromom trebuha, tumorji

Ker struktura sindroma dispepsije pri otrocih prevladuje peptična ulkusna bolezen, je zgodnja diagnoza te bolezni prepoznana kot prednostna naloga. Epidemiološka merila, ki povečujejo tveganje za peptično ulkusno bolezen: starost nad 10 let (= 10-krat), ki spada v moški spol (3-4 krat), tehtano s faktorjem 6-8. Klinično je prisotnost peptičnega ulkusa označena z nočnimi in "lačnimi" bolečinami, hudimi redkimi bolečinami, zgago in kiselimi izlivi. Če ima otrok vsaj enega od navedenih simptomov tesnobe, je EGDS označen kot prednostna naloga. Kontraindikacije za EGDS - akutnih motenj obtočil, pljučne in srčne insuficience, izraženo anatomskih topografske spremembe v požiralniku, duševnih bolezni, težko stanje bolnika, nevarnost krvavitve.

Ultrazvok je neinvazivna in dostopna metoda za presejalne patološke razmere. Če je otrok za dolgo časa niso opravili ultrazvok jeter, trebušne slinavke in žolčnika, je študija pokazala, da izključitev teh organov malformacije, tumorje in ciste, CL, portal hipertenzijo in ciroze. Razširjenost teh razmer v otroštvu je majhna in ni dokazov o tem. Da je pri populaciji bolnikov s sindromom dispepsije večji. Vendar pa je potreben pregled teh bolezni, da lahko zgodnje odkrivanje bolezni, pa enkrat potrebno trebuhu ultrazvok sindrom otrok dispepsija. Določanje funkcije krčenja žolčnika v primarnem zdravljenju je treba upoštevati odveč in nepotrebno povečanje čas in stroške testiranja.

Najverjetnejši etiološki dejavniki funkcijske dispepsije vključujejo psihosocialne. Iskanje neugodnih razmer v družini, težave z vrstniki, v šoli, večji stres zahteva zaupanje in potrpežljivost tako pacienta kot zdravnika. To so razmere najpogosteje privedle do razvoja nevrotičnih reakcij, asteničnega in anksioznega sindroma.

Za astenični sindrom je značilna utrujenost, upad telesne in duševne moči, šibkost, šibkost, hiperestezija, motnje spanja, nestrpnost do normalne obremenitve. Anksioznost je nizko razpoloženje z občutkom notranje napetosti, zaskrbljenosti za sebe ali ljubljene, nemir, prekomerno motorično kaotično aktivnost, ki se intenzivira ob večerih. Številni testi omogočajo pediatri diagnosticirati nevrotične sindrome, ki zahtevajo strokovno svetovanje.

Dispepsija lahko igra vlogo enega od visceralnih simptomov avtonomne disfunkcije. Da bi olajšali diagnosticiranje in izboljšanje oblike vegetativne motnje prebavil, je primerna uporaba tabele AMWayne v modifikaciji.

Znaki, na katerih temelji študija vegetativnega tona gastrointestinalnega trakta (ne AM AM Wein v spremembi, 2000)

Simptom	Simpatična reakcija	Parasimpatična reakcija
Salivacija	Zmanjšana, debela slina	Ojačana, tekoča slina
Kislost	Normalno	Povečana, žvrsta kislina, zgaga
Motnost v črevesju	Zmanjšana, atonična zaprtost	Povečana, driska, spastični zaprtje
Slabost	Neobičajno	Tipično
Vrsta bolečine	Konstantno	Paroksizmal

S prevladujočo pacientom določenih simptomov je mogoče oceniti vrsto vegetativne distonije, dodeliti ustrezne vegetativne pripravke. V večini primerov imajo otroci s funkcijsko dispepsijo prevladujočo parasimpatetsko regulacijo gastrointestinalnega trakta.

Vloga H. Pylori v razvoj sindroma dispepsija še ni razvidno. Nesporno dokazano, da je vztrajanje H. Pylori povzroča vnetje bzmeneniya želodčne sluznice, vendar te kršitve pogosto ne ujemajo s kliničnimi simptomi dispepsije. Epidemiološke študije niso našli z dispepsijo in brez nje pomembne razlike med pojavnostjo H. Pylori v skupini bolnikov, zato je ravnanje testov za H. Pylori je priporočljivo le v primerih, ko je izkoreninjenje patogena ureja veljavni standardi (maastrichtskih, 2000).

Pomemben dejavnik, ki lahko povzroči dispepsijo. - helminthic in parazitskih infestacij. Vodilni mehanizem v tem primeru ni vnetje sluznice zgornjega gastrointestinalnega trakta, temveč učinek toksinov na funkcionalno stanje mišičnega in sekretornega aparata. Poleg Giardia, ki spada v najpreprostejše, se pojavijo vsaj 10 helminthiaz s pojavom dispepsičnega sindroma. Znaki invazije: kombinirane lezije različnih delov prebavnega trakta, alergijske bolezni, eozinofilija ali anemija, izrazit astenovegetativni sindrom. V takih primerih je potrebna kopoloska študija ob bogatenju ali koncentraciji materiala (glede na obogatitev Füllleborn, Schulman ali formalin-eter). Native preizkušanje iztrebkov za jajca cepiv s helminti in cepičem lamblije, celo večkratnih, nima zadostne občutljivosti in lažno negativni rezultat raziskave zavede zdravnika. Imunološki pregled krvi, odkrivanje parazitskih antigenov v kalcificiranem materialu, so bolj informativni.

Pri kombinirani funkcionalni dispepsiji s črevesno disfunkcijo je treba odpraviti bolezni, ki se pojavijo s sindromom malabsorpcije, na primer pomanjkanjem laktaze ali celiakijo. V ta namen se izvede koprološki pregled, vzorci za zmanjšane ogljikove hidrate, specifični imunološki testi.

[1], [2], [3], [4], [5],