Zdravljenje šoka

Zdravljenje šokov pri otrocih je namenjeno ponovni vzpostavitvi oskrbe s kisikom v tkivih in optimizaciji ravnovesja med perfuzijo tkiva in presnovnimi potrebami tkiv. Da bi to naredili, je treba izboljšati oksigenacijo krvi, povečati srčni utrip in njegovo porazdelitev, zmanjšati porabo kisika v tkivih in pravilno metabolne motnje. Program intenzivne obravnave pacienta v šoku vključuje naslednje medicinske ukrepe:

• dopolnitev primanjkljaja BCC in zagotavljanje optimalnega pred-in naknadnega obremenitve;
• vzdrževanje pogodbene funkcije miokarda;
• dihalna podpora;
• analgosediacija;
• uporaba steroidnih hormonov;
• antibiotično zdravljenje;
• preprečevanje škode zaradi reperfuzije;
• korekcija kršitev hemostaze (hipo- in hiperglikemija, hipokalcemija, hiperkalemija in metabolna acidoza).

Vedno je treba narediti popolnitev primanjkljaja BCC in zagotoviti optimalno raven predobremenitve in naknadne obremenitve. Absolutna ali relativna pomanjkljivost BCC se izloči z infuzijsko terapijo pod nadzorom CVP in urno diurezo, ki mora biti običajno najmanj 1 ml / kgh). CVP naj bi bil 10-15 mm Hg, s predobremenitvijo zadostna, hipovolemija pa ne povzroča krvotne insuficience. Omejitev intenzivnosti zdravljenja infuzije od in potrebo po inotropnih sredstev lahko služi kot pojav simptomov kot so povečani velikosti jeter, videz vlažnega kašlja in tahipneja raste vlažne obliki hropenja v pljučih. Zmanjšanje predobremenitve pod normo skoraj vedno vodi do zmanjšanja srčnega utripa in pojav znakov krvotne insuficience. Kljub temu, da nevroendokrini odziv na otroka krvavitve izpolnili odraslega organizma, stopnjo hipotenzijo in zmanjšano srčno proizvodnje, skupaj z zmerno (15% volumna krvi) krvavitev, otrok je relativno večji, zato je pomembno vlogo nadomestila celo zmerno izgubo krvi. Količina sredstev za infundiranje in njihova medsebojna povezava sta v veliki meri odvisna od stopnje zdravstvene oskrbe in stopnje šoka. Popolnitev krvnega tlaka vodi v povečanje venskega vračanja s kasnejšim zvišanjem krvnega tlaka, srčnega izliva, ki posledično poveča perfuzijo in oksigenacijo tkiv. Obseg in hitrost infundiranja sta odvisna od ocenjene velikosti hipovolemije. Zdravljenje z infuzijo je priporočljivo začeti z uporabo bolusne injekcije slanice. Prvi bolus - 20 ml / kg - se daje 5-10 minut, nato pa sledi klinična ocena njegovega hemodinamičnega učinka. Z hipovolemičnim, distribucijskim in obstruktivnim šokom v prvi uri lahko volumen infundiranja znaša do 60 ml / kg in s septičnim šokom celo do 200 ml / kg. V kardiogeni šok in zastrupitev (beta-blokatorji in blokatorji kalcijevih kanalčkov) je prvi volumen bolus biti več kot 5.10 ml / kg dajemo 10-20 min.

Po uvedbi izotonične Kristaloidan v odmerku 20-60 ml / kg, in v danem primeru fluid se lahko uporabi koloidnih raztopin, zlasti pri otrocih z nizkimi onkotski tlak (distrofija, hypoproteinemia).

V primeru hemoragičnega šoka se za izravnavo izgube krvi uporabijo eritrociti (10 ml / kg) ali polna kri (20 ml / kg). Hemotransfuzija poveča koncentracijo hemoglobina, kar vodi k zmanjšanju tahikardije in tahipneje.

Na pozitivno dinamiko infuzijske terapije se kaže zmanjšanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka in zmanjšanje indeksa šoka (srčni utrip / krvni tlak).

Ohranjanje arterijske hipotenzije z vsako uro povečuje smrtnost za polovico.

Če pri tej hitrosti do konca prve ure ne dobimo učinka, je treba nadaljevati infuzijo in hkrati predpisovati dopamin. Včasih je treba uporabiti reaktivne injekcije raztopin, ki se štejejo za hitrost nad 5 ml Dkgmmin). Upoštevati je treba tudi, da je preprosto nadomestilo za primanjkljaj BCC lahko težavno zaradi ozadja razširjenega žilnega spazma zaradi vpliva patoloških aferentnih impulzov, vključno s faktorjem bolečin. V povezavi s tem je bila prikazana nevrovegetativna blokada z 0.25% raztopino droperidola v odmerku 0,05-0,1 ml / kg. Normaliziraj mikrocirkulacijo lahko tudi dajanje antitrombotikih kot dipiridamol (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, heparina 300 U / kg.

Zmanjšana naknadna obremenitev je pomembna za izboljšanje funkcije miokarda pri otrocih. V fazi decentralizacije krvnega obtoka v šoku, visokega sistemskega žilnega upora, slabe periferne perfuzije in zmanjšane srčne produkcije se lahko kompenzira z zmanjšanjem naknadne obremenitve. Takšna kombinacija vpliva na naknadno obremenitev z inotropnim učinkom lahko zagotovi optimalne delovne pogoje za poškodovanega miokarda. Natrijev nitroprusid, nitroglicerin povzroča vazodilatacijo, zmanjša obremenitev, povzroča dušikov oksid - faktor, ki sprošča endotel, zmanjšuje prezračevanje-perfuzijske motnje. Odmerek nitroprussid natrija za otroke je 0,5-10 μg / kghmin), nitroglicerin - 1-20 μg / kghmin).

Pljučna vaskularno povirje igra pomembno vlogo v patogenezi bolnikih z hemodinamičnega nestabilnosti v šoku v kombinaciji z visoko pljučno hipertenzijo o ozadju nekaterih prirojenih srčnih napak, sindrom dihalne stiske, sepse. Pri uporabi vazodilatatorjev je potrebno skrbno spremljanje in vzdrževanje BCC zmanjšati pljučni žilni odpor. Zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanale, kot sta nifedipin in diltiazem, lahko zmanjšajo pljučni žilni odpor, vendar so izkušnje z njihovo uporabo za otroke zanemarljive.

Eden od najpomembnejših težav pri zdravljenju šoknih stanj je vzdrževanje pogodbene funkcije miokarda. Srčni indeks mora biti vsaj 2 l / min ² ) pri kardiogenih in 3,3 do 6 l / min ² ) s septičnim šokom. Trenutno se v ta namen uporabljajo široka sredstva, ki vplivajo na inotropno funkcijo srca. Najbolj racionalno od teh zdravil je dopamin, ki stimulira receptorje z a-, B- in dopaminergičnimi simpatiki ter ima različne učinke. V nizkih odmerkih -0,5-2 jug / kghmin) - je sprva povzroči razširitev ledvičnih krvnih žil, ki podpirajo perfuzijo ledvic, zmanjšuje arteriovenskih mešalnega ventila v tkivih. Povečanje perifernega pretoka krvi, izboljšanje koronarnega in mezenteričnega krvnega obtoka. Učinki majhnih odmerkov še vedno obstajajo, tudi če so izpostavljeni majhnemu krogu krvnega obtoka, kar prispeva k odpravi pljučne hipertenzije. Povprečne doze - 3-5 ug / kghmin) - manifestira svoje inotropnim učinkom s povečanjem količine kap in srčne izhod, povečana kontraktilnost miokarda. V takem odmerku dopamin rahlo spremeni srčni utrip, zmanjša vensko krvavitev v srce, kar zmanjša predobremenitev. Dopamin, ki ima vazokonstrikcijsko aktivnost, zmanjšuje periferno in ledvično perfuzijo, povečuje pretirano obremenitev miokarda. Povečuje se razširjenost sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Stopnja manifestacije teh učinkov je individualna, zato je potreben skrben nadzor za oceno bolnikovega odziva na dopamin. Kot inotropni vazodilatator se uporablja tudi dobutamin, ki se uporablja v odmerku 1-20 μg / kg hmin). Ker je dobutamin beta1-adrenergični antagonist s pozitivnim inotropnim in kronotropnim učinkom. Razširi periferna posoda v sistemsko in pljučno kroženje, oslabi spazem pljučnih posod kot odziv na hipoksijo. Pri odmerkih večjih od 10 mg / kghmin), zlasti pri otrocih, mlajših od 2 let, lahko dobutaminu povzroči hipotenzijo zaradi bistvenega zmanjšanja afterload povzročil ₂ pogojenega blokado noradrenalina izpustitvi iz presinasov. Dobutamin nima selektivnega stimulativne lastnosti perfuzijo ledvic, in trenutno šteje njegova priprava pa je najbolj odgovoren koncept "čistega inotropnim drog."

Epinefrin (adrenalin) v odmerku 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimulira alfa in beta ₁ - B ₂ -adrenoceptors, ki povzroča simpatičnega generalizirana reakcijo: pri čemer povečana srčna izhod, krvni tlak, poveča porabo kisika, poveča pljučni žilni upor in obstaja ishemija ledvic.

Epinefrin poveča miokardialno kontraktilnost in povzroči krčenje prekinjenega srca. Toda njegova uporaba v ekstremnih primerih omejuje vrsto neželenih učinkov, kot so anafilaktični šok in kardiopulmonalna oživitev. Veliki odmerki epinefrina lahko upočasnijo krvni obtok v srcu ali celo poslabšajo pretok krvi v miokard. Parasimpatomimetiki (atropin) v zdravljenje šoka pri otrocih je običajno neuporabna, čeprav se povečuje občutljivost na endogene in eksogene kateholaminov, zlasti pri zmanjševanju aktivnosti srca skozi fazo počasnega ritma. Trenutno se atropin uporablja za zmanjšanje bronhoreje z dajanjem ketamina. Trenutno je vprašljiva uporaba aktivnih kalcijevih pripravkov (kalcijevega klorida, kalcijevega glukonata) za spodbujanje delovanja srca, ki se tradicionalno uporablja v oživljajoči praksi. Le s hipokalcemijo imajo kalcijevi preparati izrazit inotropni učinek. Pri normokalcemiji intravensko bolusno dajanje kalcija povzroči le povečanje periferne rezistence, prispeva k intenziviranju nevroloških motenj v ozadju možganske ishemije.

Srčni glikozidi, kot je digoksin. Strofantin, lilija trava glikozid (Korglikon), lahko izboljša številke krvni obtok v šoku zaradi pozitivnega vpliva na srčno močjo in kronotropičen učinek. Vendar pa z razvojem akutne odpovedi srca in aritmije v šoku, srčni glikozidi ne bi smela biti prvi liniji drog zaradi njihove sposobnosti za povečanje miokardnega po kisiku, ki povzročajo hipoksije tkiv in acidoze, kar močno zmanjšuje njihovo terapevtsko učinkovitost in poveča verjetnost toksičnosti. Srčni glikozidi je lahko imenovan šele po začetku šok terapije in obnovitev homeostaze. V teh primerih se uporablja hitrejša digitalizacija. Na kateri je polovica odmerka intravensko in pol - intramuskularno.

Popravljanje metabolične acidoze izboljša miokardno funkcijo in druge celice, za zmanjšanje sistemskega in pljučni žilni upor, zmanjšati potrebo po respiratorne kompenzacije metabolične acidoze. Ne smemo pozabiti, da je metabolična acidoza simptom, in tako da so vsi napori morajo biti usmerjena k odpravi etiološki dejavniki, normalizacija hemodinamskih izboljšujejo pretok krvi skozi ledvice odpravo hypoproteinemia, izboljšanje tkiva oksidativnih procesov z uvedbo glukoze, inzulina, tiamin, piridoksin, askorbinske, pantotenske in pangamične kisline. Nadaljevanje med zdravljenjem z znaki acidozo šok nezadostna prekrvitev tkiv lahko kažejo na neustrezno zdravljenje ali trajno izgubo krvi (v hemoragični šok). Namensko popravek z uvedbo CBS pufrske raztopine je treba izvesti šele po odstranitvi hipovolemijo in hipoglikemijo v prisotnosti dekompenzirano acidoze pri pH manj kot 7,25 pri metabolične acidoze minimalnem anaonnym dogodka, povezanega z velikim ledvic in gastro-intestinalnega izgube bikarbonata. V korekcijo šok acidoza natrijevega hidrogenkarbonata je treba opraviti previdno, saj prenos acidoza alkalnost krvi kisika razgradi lastnosti zaradi izpodrivanja oksihemoglobina disociacije krivulje v levo in spodbuja kopičenje natrija v telesu, predvsem pri zmanjšanem perfuzije ledvic. Obstaja nevarnost hiperosmolarnega sindrom, ki je lahko vzrok za intrakranialnih krvavitev, še posebej pri novorojenčkih in nedonošenčkih. Pri mlajših otrocih je natrijev obremenitev ne nadomestiti s povečano natriurezo, zadrževanje natrija vodi do razvoja edema, vključno možganskega edema. Natrijev bikarbonat je bil počasi intravenozno injicira v odmerku 1 -2 mg / kg. Pri novorojenčkih, raztopino v koncentraciji 0,5 mg / ml, da se prepreči ostre spremembe krvnega osmolarnosti. Bolnik mora pogosto 10-20 mmol / kg, z namenom, da popravi globine acidoze. Določitev natrijevega bikarbonata sprejemljiva z mešanim dihal in metabolične acidoze o ozadju mehanskega prezračevanja. Za korekcijo metabolične acidoze je prikazan tudi uporabo trometamola (TRISamine), ki je učinkovit pufer, odpravlja oseb zunaj in znotrajcelično acidoze. Uporablja se v odmerku 10 mlDkghch) z dodatkom natrijevega in kalijevega kloridov in raztopine glukoze, trometamol poveča izločanje natrija in kalija izloči. Dojenčki trometamolom upravlja z dodatkom le glukoze. Trometamolom niso prikazani na centralnih motenj dihanja in anurija.

Skozi leta se je zdravljenje s šokom široko uporabljalo pri zdravljenju steroidnih hormonov. Najpogosteje uporabljana zdravila so hidrokortizon, prednizolon in deksametazon. Osnova teorije zdravljenja HA je vrsta učinkov, vključno z lastnostmi teh zdravil za povečanje srčnega izhoda. Imajo stabilizacijski učinek na aktivnost lizosomskih encimov, antiagregacijski učinek na trombocite, pozitiven učinek na prevoz kisika. Antihipertenzivni učinek, skupaj z membransko stabilizacijo in anti-otekanje učinke in vpliv na mikrocirkulacije in inhibicijo sproščanja lizosomalnih encimov so osnova njihovega antishock delovanja in sposobnost, da prepreči razvoj odpovedi več organov. Določiti indikacije za uporabo glukokortikoidov, je treba oceniti etiologijo šoka. Torej anafilaktični šok služi kot absolutni indikator za zdravljenje z glukokortikoidi po dajanju epinefrina in antihistaminikov. S hemoroagičnim in septičnim šokom se glukokortikoidi uporabljajo v ozadju specifične terapije. Potrebna bo nadomestna terapija ali odmerki kortikosteroidov v teh vrstah šoka. Z insuficienco nadledvične žleze se uporabljajo fiziološki [12,5 mg / kgsut] ali odmerki stresa 150-100 mg / (kilogram) | hidrokortizon. Relativne kontraindikacije v šokih so minimalne, saj so odčitki vedno pomembni. Očitna odvisnost steroidnega uspeh zdravljenja od trenutka je začel Prej zdravljenje začnemo z steroidnih hormonov, z manj izrazit simptome odpovedi več organov. Vendar pa se skupaj s pozitivnimi učinki steroidne terapije v septičnem šoku pojavljajo tudi negativni vidiki njihovega delovanja. Treba je opozoriti, da je velik steroid terapija spodbuja žilja nalezljive dejavnik, saj zaviranje polimorfonuklearnih celic upočasni njihovo selitev v zunajcelični prostor. Prav tako je znano, da steroidno terapijo prispeva k gastrointestinalne krvavitve in zmanjša odpornost telesa pacienta v šoku k obremenitvi z glukozo.

Imunoterapevtski pristopi k zdravljenju septičnega šoka nenehno napredujejo. Za uporabo razstrupljanje FFP poliklonalnih visoke titra protiteles antiendotoksicheskih, imunoglobulinske pripravki - Humani imunoglobulin (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobin se daje intravenozno novorojenčkom in dojenčkom v odmerku 1,7 ml / (kghch) z uporabo perfuzorja. Otroci, starejši od 0,4 ml / kgh) neprekinjeno, do 15-mililitrskega odmika / kg 72 ur.

Rekombinantni analog humanega interlevkina-2 (rIL-2), še zlasti kvasovke rekombinantnega analogno - roncoleukin domače priprave izkazali za učinkovite pri imunoterapiji hudo gnojnega septičnega patologije. Pri otrocih se zdravilo Roncoleukin intravenozno kaplja. Sheme uporabe zdravila Roncoleicin pri otrocih in odraslih so enake. Zdravilo razredčimo v izotonski raztopini natrijevega klorida za injiciranje. En sam odmerek zdravila pri otrocih je odvisna od starosti: 0,1 mg za dojenčke do 0,5 mg za otroke, starejših od 14 let.

Takšna ciljna imunocorrekcija omogoča doseganje optimalne ravni imunske zaščite.

Stanje šoka pri otrocih skupaj z zaviranjem retikuloendotelijskega sistema, tako da v mora kompleks zdravljenja sodijo antibiotiki, vendar moramo vedeti, da je njihov namen ni tako ključnega pomena v zgodnjih urah izrednih ukrepov v primerjavi s ciljno imunoterapijo. Zdravljenje se začne z drogami cefalosporin tretje generacije [cefotaksimu 100-200 mg / kghsut) ceftriakson 50-100 mg / kghsut), cefoperazon / sulbaktam 40-80 mcg / (kghmin)] v kombinaciji z aminoglikozadami [amikacin 15-20 mg / kgsut)]. Posebno zanimiva je črevesna škoda v šoku, saj je skupna reaktivna vnetna sindrom vodi do odpovedi več organov, ki je povezana s črevesje. Z metodo selektivne dekontaminacije črevesja in enterosorption kot varianto antibiotično terapijo. Selektivna dekontaminacijo pri uporabi enterično zmesi polimiksin B, tobramicin, amfotericin selektivno omogoča zatreti nozokomialno okužbo. Enterosorption z uporabo zdravil, kot so smektit doktaedrichesky (smektit), koloidni silicijev dioksid (polysorb) Vaul, hitozana, lahko zmanjša, ne samo aktivnost dušikovimi toksinov, ampak tudi stopnjo endotoksemije.

Olajšanje bolečin in sedacija sta nujni sestavni del programa zdravljenja za mnoge vrste šokov, pri katerih imajo dejavniki bolečine in hiperaktivnosti osrednjega živčnega sistema pomembno vlogo. V teh primerih je indicirana uporaba inhalacijskih in ne inhalacijskih anestetikov. Iz ogromnega arzenala zdravil, ki ne vdihujejo, uporabimo natrijev oksibat (natrijev oksibutirat) in ketamin. Dostojanstvo teh zdravil je povezano z antihipoksičnimi učinki in odsotnostjo depresivnega učinka na cirkulacijo krvi. Natrijev oksibat injiciramo v ozadje konstantnega oskigenoterapije v odmerku 75-100 mg / kg. Ketamin v odmerku 3,2 mg / kg [0,25 mg / kghch) v nadaljevanju] je disociiran anestezija - bolezen, pri kateri se inhibira nekateri deli možganov, in drugi - so vzbujanjem. Pri zdravljenju šoka, je pomembno, da manifestacija tega postopka - izrazito analgetični učinek v kombinaciji z površno spanja in pospeševanje krvnega obtoka. Poleg tega ketamin, sprošča endogeni norepinefrin. Ima inotropski ukrepanje na srčni mišici, kot tudi blokira produkcijo IL-6 zmanjša resnost sistemskega vnetnega odziva. Kot prva zdravila s sindromom bolečine se uporabljajo tudi kombinacije fentanila z droperidolom in natrijevim metamizolom (baralginom). Opioidnih analgetikov: omnopon in trimeperidine (Promedolum) - kot metoda anestezije pri šoka pri otrocih so bistveno bolj omejevalen kot pričevanja sposobnostjo povečati intrakranialnega tlaka, posede dihalni center in refleks kašlja. Izogibajte se vključitvi v analgetične mešanice papaverina, kar lahko povzroči krvavitev srčnega ritma in povečano arterijsko hipotenzijo.

Jasno kaže visoko učinkovitost šoka v intenzivni negi takih antioksidantov so vitamin E (tokoferol *), retinol, karoten, alopurinol, acetilcistein, glutation.

Eden od glavnih ciljev v šok terapiji je zagotoviti optimalno dobavo kisika. Zasičenost mešane venske krvi (iz pljučne arterije) je prepoznana kot idealna metoda za ocenjevanje porabe kisika. Zasičenost venske krvi iz superiorne vene cave je več kot 70% enakovredna 62% zasičenosti mešane venske krvi. Nasičenje krvi iz vrhunske vene cave se lahko uporabi kot nadomestni označevalec za dostavo kisika. Njegova vrednost je več kot 70%, kadar hemoglobina nad 100 g / l, normalno arterijskega tlaka in čas kapilarne dopolnjevanje manj kot 2 lahko kaže zadostno dobavo in porabo kisika. V stanju šoka hipoksije pri otrocih v razvoju ne le rezultat kršitve prekrvitev tkiv, pa tudi zaradi Hipoventilacija in hipoksemijo zaradi zmanjšanja odvisnosti od dihalnih mišic, kakor tudi intrapulmonarno premik zaradi sindroma dihalne stiske. V pljučih se povečuje polnjenje krvi, v sistemu pljučnih posod je hipertenzija. Povečan hidrostatični tlak v ozadju povečane vaskularne prepustnosti spodbuja prehod plazme v intersticijski prostor in v alveole. Posledica tega je zmanjšanje nateznih pljučih, zmanjšano produkcijo površinsko aktivne snovi, oslabljena reološki bronhialne izločke, mikroatelektazirovanie. Bistvo diagnoze akutne respiratorne odpovedi (ODN) v šoku katerekoli etiologije je zaporedna rešitev treh diagnostičnih težav:

• ovrednotenje stopnje ODN, ker to narekuje taktiko in nujnost medicinskih ukrepov;
• Določitev vrste odpovedi dihal, ki je potrebna za izbiro narave posegov;
• Ocena odziva na primarne ukrepe za napovedovanje ogrožajoče države.

Splošna shema zdravljenja obsega obnovo prozornosti dihalnih poti z izboljšanjem reoloških lastnosti sputuma in tracheobronchial lavaage; zagotavljanje funkcij plinskih izmenjav pljuč s pomočjo oksigenacije v kombinaciji s konstantnim pozitivnim tlakom izdihavanja. Če so druge metode zdravljenja odpovedi dihanja neučinkovite, je indicirano zdravilo IVL. IVL je glavni del nadomestne terapije, ki se uporablja za popolno dekompenzacijo funkcije zunanjega dihanja. Če žrtev v prvi uri je ni mogoče odpraviti hipotenzijo, da je to tudi znak za njegovim prevodom na ventilator s Fio ₂ = 0,6. V tem primeru je treba izogniti visokim koncentracijam kisika v mešanici plinov. Pomembno je opozoriti, da tudi izvajanje neustrezne dihalne terapije potencialno ogroža razvoj hudih nevroloških motenj. Na primer, s podaljšanim prezračevanje z visokimi koncentracijami kisika brez spremljanje PO ₂ in PCO ₂ lahko privede do hyperoxia, hypocapnia, alkaloza dihal, zoper katero razvija izrazito cerebralno-vaskularnih spazem s sledečim cerebralne ishemije. Precej poslabša stanje kombinacijo hypocapnia in presnovnega alkaloza, ki spodbuja razvoj neupravičeno pogosto uporabo furosemid (Lasix).

Analgezija in IVL poleg tega zmanjšata porabo kisika.

Omeniti je treba zlasti zdravljenje takih vrst šoka kot obstruktivne, anafilaktično in nevrogenega. Prepoznavanje in obravnavanje vzrokov obstruktivni šok - glavno nalogo terapijo, skupaj z infuzijo. Okrevanje volumna srca in tkivno perfuzijo nastopi po perikardiocenteza drenažo in perikardialne tamponada s srčnim punktiranje in odvajanje plevralne votline v napetem pnevmotoraksu, trombolitično terapijo (urokinaza, streptokinazo, alteplaza ali) s pljučno embolijo. Takojšnje stalno ura infuzijo prostaglandinov E1 ali E2 pri novorojenčkih z duktus odvisna od srčnih napak, da bi preprečili zaprtje duktusa arteriosus, da jih s takšnimi napakami ohranja pri življenju. Ko deluje ductus arteriosus in odvisno uvedbo napak sum duktus Prostin začne z nizkimi odmerki 0.005-0.015 mkgDkghmin). Če znaki zaprtje duktusa arteriozusa ali duktusa arteriosus zanesljivo zaprta, začnite infuzijo z največjim odmerkom - 0,05-0,1 mkgDkghmin). Pri naslednji odmerek zmanjšati na 0.005-0.015 mg / (kghmin) po odprtju arterioznega duktusa. V anafilaktičnega šoka se primarno / m epinefrin dajemo v dozi 10 mg / kg, antihistaminiki (bolj učinkovito kombinacijo H2 in H3 histamin receptorjev), in glukokortikoidnih hormonov. Za lajšanje bronhospazem razpršenega inhalacijski salbutamol. Da bi odpravili hipotenzija potrebno infuzijske terapije in uporabo inotropnih agentov. Pri zdravljenju neurogenim šoka prepoznajo več posebnih točk:

• potrebo po postavitvi bolnika v položaj Trendelenburg;
• uporaba vazopresorjev z ognjevzdržnim šokom za infuzijsko terapijo;
• ogrevanje ali hlajenje, če je potrebno.

Cilji zdravljenja

Načela in metode intenzivnega zdravljenja šoka pri otrocih, ki se razvijajo in izvajajo v klinični praksi, prispevajo k optimizaciji in izboljšanju rezultatov zdravljenja. Neposredni cilj šok terapije je doseči normalizacijo krvnega tlaka, pogostosti in kakovosti perifernega srčnega utripa, segrevanje kože distalnih udov polnjenja kapilar časovnih normalizaciji, duševnega stanja, zasičenosti venske krvi več kot 70%, nastanku diureze kot 1 ml / (kghch), zmanjšane serum laktata in metabolične acidoze.