Zdravljenje sindroma bolnega sinusa

Takojšnje zdravljenje sindroma bolnega sinusnega vozla z razvojno omotica, sinkopa, označenega na ozadje bradikarditicheskih asistolo aritmije, ki obsega dajanje vagolytic zdravila (atropin) ali pripravki z izraženo beta Adrenomimeticalkie dejavnost (izoprenalin).

Taktika odstranitve otroka iz sinkopalnega stanja je posredna srčna masaža in umetno dihanje. Navede se uvedba enega od naslednjih zdravil:

• adrenalina v odmerku 0,05 mg / leto IM ali iv enkrat;
• izoprenalin v / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM ali IV enkrat;
• atropin 0,1% raztopine iv v odmerku od 0,01-0,02 mg / kg, ne več kot 2,0 mg;
• Phenylephrine 1% raztopina v / m 0,1 ml / leto življenja (največ 1,0 ml).

Ko shranite hude bradiaritmijami, s simptomi slabost, omotica in sinkopa predsinkopalnymi skupaj naj bi prinesla otroka v bolnišnico, kjer se bo rešeno vprašanje potrebe po električni stimulaciji srca.

Cilji vzdrževanja in dolgoročne terapije so preprečiti napredovanje lezij sinusnega vozla in razvoj zapletov (prizadetosti izgube zavesti, kritične bradiaritmije). Zmanjša stopnjo okvare funkcionalnega stanja sinusnega vozla.

Osnova zdravljenja z zdravili je stimulacija terapije s širokim naborom delovanja, resorpcije, stabilizacijo membrane in metabolnim zdravljenjem. Pri zdravljenju je treba upoštevati naslednja načela:

• pripravki različnih skupin se dajejo v kompleksni, ne zaporedno;
• Istočasno ne predpisujejo več kot treh pripravkov iz glavnih skupin za oralno uporabo;
• zdravljenje mora biti dolgo (najmanj šest mesecev za varianto I in najmanj 12 mesecev za hujše kršitve funkcij sinusnega vozla);
• zdravila v eni skupini, če je potrebno za podaljšano zdravljenje, nadomestijo in predpisujejo v ciklusih 2-3 mesece;
• vsa zdravila so predpisana v splošno sprejetih starostnih odmerkih;
• opazovanje bolnika mora biti redno (vsaj enkrat v 6 mesecih) in dolgo (vsaj 1 leto) po normalizaciji ritma;
• Treba je pridobiti podatke o raziskavi ali odstraniti EKG od vseh sorodnikov prve in druge stopnje sorodstva;
• za nadzor učinkovitosti zdravljenja pri vsakem otroku izberejo metodo, ki omogoča najbolj zanesljivo presojo posamezne dinamike elektrofizioloških motenj v miokardiju.

V vseh izvedbenih primerih sindromom bolnega sinusnega vozla in prikazuje razporeditev adaptogene pripravki nootropopodobnym ukrepe: ginseng, Eleutherococcus senticosus korenine in korenike, glutaminska kislina, gama aminomaslene kisline, pyritinol. Uporabljajte metabolna zdravila: multivitamini + druga zdravila (vitrum lepota, koencim Q10). Karnitin, meldonij (mildronat). Z visokim reprezentacije heterotropične substitucijsko stopnjo visokofrekvenčnih in pristopne aritmogena miokardnega disfunkcijo pri otrocih s III sindromom varianto lahko zahtevajo zdravljenje z antiaritmiki pod kontrolo srčne frekvence glede na EKG in Holter monitoring. Antiaritmik terapija kontraindicirana pri otrocih z anamnezo sinkope, izrazito inhibicijo funkcij sinusvogo vozlišče, veliko število premorov ritma po Holter spremljanje in / ali spremljajočih motenj AV. V IV različici sindroma se stimulativno in metabolično zdravljenje izvaja dlje časa (vsaj 6 mesecev). Pri prepoznavanju visoke titre protiteles na celice srčne sistema prevodni (1: 160 in več) priporoča poteka NSAID hidroksiklorokinom (Plaquenil).

Po blokadi AV je najpogostnejši indikator srčnega spodbujevalca sindrom visoke šibkosti sinusnega vozla: ta operacija predstavlja 20 do 50% celotnega števila implantatov pri odraslih.

Indikacije I razreda za implantacijo srčnega spodbujevalca pri otrocih s sindromom sindroma sindroma sindroma:

• ponovitev napadov aritmogene sinkope na ozadju terapije;
• dokumentirana simptomatska bradikardija pri bolnikih s sindromom oslabelosti sinusnega vozla s srčno frekvenco, ki je kritična za določeno starost.

Razred IIa označb:

• sindrom tahikardije-bradikardije (III varianta sindroma šibkosti sinusnega vozla, ki vodi do potrebe po antiaritmični terapiji:
• asimptomatska sinusna bradikardija s srčnim utripom v mirovanju manj kot 35 minut na minuto, ritem pa pri več kot 3 sekundah pri otrocih s prirojeno anomalijo srca.

Odčitki razreda IIb:

• sinkopa, povezana s hudo bradikardijo, brez učinka terapije;
• otrok ima asimptomatske premore ritma za več kot 3 sekunde na ozadju kompleksne terapije z zdravili, ki se izvaja vsaj 3 mesece;
• asimptomatska sinusna bradikardija s srčnim utripom v mirovanju manj kot 35 minut;
• binodalna bolezen s simptomi AV vozla (AV blokada II-III stopnja).

Indikacije razreda III: simptomatska sinusna bradikardija pri mladostnikih z ritmimi premori, krajšimi od 3 sekund in minimalnim srčnim utripom v mirovanju več kot 40 minut.

Načela ocenjevanja učinkovitosti zdravljenja otrok s sinusnim sindromom se razlikujejo od tistih pri drugih motnjah ritma in prevodnosti. Ena od razlik je potreba po jasnem in zanesljivem zapisu dinamike ne samo kvalitativnih, ampak tudi količinskih kazalnikov, ki jih povzroča veliko število EKG pojavov pri skoraj vseh bolnikih. V primeru, da ni pozitivne dinamike, toda manifestacije sindroma niso poslabšane, kljub splošno sprejetim idejam je treba navesti "pogojno pozitiven rezultat". Slednji položaj upravičuje napredovanje bolezni ob odsotnosti ustreznega zdravljenja. Zato stabilizacija elektrokardiografske slike kaže na suspenzijo nadaljnjega razvoja patološkega procesa.

Napoved

Neugodni napovedni znaki pri otrocih s sindromom bolnega sinusnega vozla se šteje izguba napadov zavesti, postopnega padca povprečnih dnevnih, najvišjih in najnižjih dnevnih in nočnih kazalcev srčnega utripa za spremljanje Holter, povečati število in trajanje odmorov ritma, videz dodatnih motenj ritma in prevajanja, nezadostno povečanje srčnega utripa sinusni ritem med preskusi z dozirno telesne aktivnosti, poslabšanja ali izzivanja z dodatnimi vzorci Bolezni y ritma. Prognostično neugodni družinski primeri bolezni. Nenadna srčna smrt v družinah z bližnjimi sorodniki v mladih (mlajših od 40 let), starosti, se šteje kot neželenem prognostični dejavnik.