Vzroki za srčno popuščanje

Glede na starost so lahko etiološki dejavniki srčnega popuščanja naslednji:

• neonatalno obdobje: prirojene srčne napake so v tej starosti praviloma kompleksne, kombinirane in kombinirane;
• otroštvo:
  • prirojene srčne napake, prirojeni miokarditis - zgodnji (endokardialna in miokardna fibroelastoza) in pozni;
  • pridobljene srčne zaklopke, v tej starosti - kot posledica infekcijskega endokarditisa;
  • akutni miokarditis.

Prirojene srčne napake so verjetno najpogostejši vzrok srčnega popuščanja v kateri koli starosti. Vendar pa se v določeni starostni fazi ugotovijo tudi drugi vzroki srčnega popuščanja. Tako je od 7. leta starosti (zelo redko prej) možen nastanek srčnih zaklopk revmatične geneze, pa tudi nastanek revmatičnega karditisa s pretežno okvaro miokarda, veliko manj pogosto - nastanek revmatičnega pankarditisa.

Kardiomioptija - razširjena (kongestivna) in hipertrofična - se klinično manifestira, očitno v kateri koli starosti.

Med občasne vzroke srčnega popuščanja spadajo stanja, opredeljena kot aritmogeno srčno popuščanje, ki nastanejo kot posledica prekomerne izkoriščanja miokardne kapacitete, na primer pri nekaterih oblikah kroničnih tahiaritmij.

Ekstrakardialni vzroki za srčno popuščanje so bolezni ledvic z oligurijo in anurijo, bronhopulmonalna patologija - sindrom hialinske membrane pri novorojenčkih, akutna in kronična pljučnica, fibrozni alveolitis (Hamman-Richov sindrom), poškodbe. Žal se klinične situacije jatrogenega srčnega popuščanja najpogosteje pojavljajo pri neustrezni infuzijski terapiji. V klinični praksi smo se morali soočiti s situacijami, ko je bila infuzijska terapija predpisana že pri srčnem popuščanju, zlasti na ozadju tekočega akutnega miokarditisa, "za namen razstrupljanja". Seveda takšne taktike zdravljenja v najboljšem primeru vodijo do poslabšanja bolnikovega stanja.

Pri nekaterih zunajkardialnih stanjih (hipertiroidizem, hude oblike anemije, ciroza jeter, arteriovenske fistule) opazimo povečanje srčnega iztisa, motnje krvnega obtoka pa se pojavijo zaradi dejstva, da črpalna funkcija srca ne more zadostiti povečanim potrebam telesa.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov, ki vodijo do poškodbe srčne mišice, lahko ločimo naslednje oblike srčnega popuščanja.

• Miokardno-metabolna oblika oziroma srčno popuščanje zaradi poškodbe se pojavi pri boleznih srčne mišice toksične, infekcijske in alergijske narave, torej to obliko povzroči primarna poškodba srčne mišice brez njene predhodne hipertrofije.
• Srčno popuščanje zaradi preobremenitve je stanje, pri katerem se kontraktilnost miokarda zmanjša zaradi preutrujanja in sekundarnih sprememb, ki temeljijo na hiperfunkciji. Takšne spremembe najpogosteje spremljajo srčne napake, pa tudi stanja povečanega tlaka v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka.
• Mešana oblika srčnega popuščanja, pri kateri se združujejo dejavniki poškodbe in preobremenitve srca, na primer pri tirotoksikozi in revmatičnih srčnih napakah.

Obstajajo tudi sistolična in diastolična oblika srčnega popuščanja.

• Pri sistolični obliki je zmanjšanje srčnega iztisa posledica zmanjšanja kontraktilnosti miokarda ali volumske preobremenitve.
• Diastolično obliko povzroča zmanjšanje polnjenja srčnih votlin (ventrikul) med diastolo; najpogosteje se to stanje pojavi, ko pride do motnje relaksacije miokarda med diastolno fazo, kar je mogoče pri hipertrofični, obstruktivni kardiomiopatiji, konstriktivnem perikarditisu, zmanjšanju volumna votlin zaradi tumorjev ali pri tahistoličnih oblikah motenj ritma, ko se diastola skrajša.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]