Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je nenadno poslabšanje stanja, ki ga povzroča močno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivnih kriz pogosto zgodi, ko sekundarne hipertenzije (akutni glomerulonefritis, sistemski bolezni vezivnega tkiva, renovaskularna patologija, feokromocitoma, kranialnih travm, itd).

Otroci in mladostniki so razdeljeni na dve vrsti hipertenzivnih kriz.

• Za prvo vrsto hipertenzivne krize je značilen pojav simptomov iz ciljnih organov (CNS, srce, ledvice).
• Druga vrsta hipertenzivne krize se pojavi kot sympathoadrenal paroksizem s turbulentnimi avtonomnimi simptomi.

Klinično sliko hipertenzivna kriza je značilno nenadno poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, dvigovanje SKT (150 mbar) in / ali diastolični krvni tlak (nad 95 mm Hg), hud glavobol. Vrtoglavica, motnje vida (zamegljen vid, utripanje muhe), slabost, bruhanje, mrzlica, bledica ali rdečica obraza, občutek strahu.

Glavni cilj hipertenzivne krize je nadzorovano znižanje krvnega tlaka na varno raven, da se prepreči zaplete. Hitro zmanjšanje krvnega tlaka ni priporočljivo zaradi nevarnosti hude hipotenzije, cerebralne ishemije in notranjih organov. Značilno je, da se znižanje krvnega tlaka na normalno raven (pod 95. Percentilom za določen spol, starost in višino) izvede v fazah: v prvih 6-12 urah se krvni tlak zmanjša za 1/3 načrtovanega zmanjšanja; v prvem dnevu se krvni tlak zmanjša za še 1/3; v naslednjih 2-4 dneh se doseže popolna normalizacija krvnega tlaka.

Da bi prekinili hipertenzivno krizo, potrebujete naslednje:

• ustvarjanje najbolj mirnega okolja;
• uporaba antihipertenzivnih zdravil;
• uporaba sedativnega zdravljenja.

Za zdravljenje hipertenzivne krize pri otrocih se lahko uporabljajo naslednje skupine antihipertenziv:

• neposredni vazodilatatorji;
• a-adrenoblockers;
• beta-blokatorji;
• zaviralci počasnih kalcijevih kanalov;
• diuretiki.

Vasodilatatorji

Hydralazine, vazodilatator z neposrednim delovanjem, je najbolj učinkovit pri intravenskem dajanju s takojšnjim učinkom, z intramuskularnim injekcijskim učinkom po 15-30 minutah. Zdravilo ne poslabša ledvičnega krvnega pretoka, redko vodi v ortostatsko hipotenzijo. Uporabite v začetnem odmerku 0,15-0,2 mg / kg intravensko. V odsotnosti učinka se odmerek poveča vsakih 6 ur na največ 1,5 mg / kg.

Natrijev nitroprussid razširi v glavnem arteriole in žile. Poveča ledvični krvni pretok, z minimalnim učinkom na srčni izhod, nadzoruje krvni tlak, če ga dajemo intravensko. Začetni odmerek pri otrocih in mladostnikih je 0,5-1,0 mg / kg na minuto s zaporednim povečanjem odmerka na 8 mg / kg na minuto. Pri dolgotrajni uporabi (> 24 h) se lahko pojavi metabolna acidoza.

Alfa-adrenoblockerji in beta-adrenergični receptorji

Prazosin je selektivni zaviralec alfa. Zanj je značilen relativno kratki hipotenzivni učinek. Hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta, razpolovna doba 2-4 ur. Ko prejme prvi odmerek opaženo najbolj izrazit terapevtski učinek, ortostatske hipotenzije je mogoče, zaradi česar po jemanju zdravila mora biti pacient v vodoravnem položaju. Začetni odmerek 0,5 mg.

Fentolamin - neselektivni zaviralec alfa, povzroča kratkotrajno in reverzibilno blokado obeh alfa-adrenergičnih receptorjev in alfa- ₂ -adrenergičnih receptorjev . Je učinkovito antihipertenzivno zdravilo s kratkotrajnim učinkom. Zdravilo se uporablja za zdravljenje hipertenzivne krize s feohromocitomom. Neželeni učinki so povezani z blokado alfa2-adrenergičnih receptorjev (palpitacija, sinusna tahikardija, tahiaritmije, slabost, bruhanje, diareja itd.). Fentolamin se injicira intravensko ali počasi v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (2 mg, vendar ne več kot 10 mg, vsakih 5 minut), dokler se normalizira krvni tlak.

Atenolol in esmolol - beta-adrenoblockers. Cilj uporabe blokatorjev beta v hipertenzivni krizi je odpraviti presežne simpatikotonične vplive. Ta zdravila se uporabljajo v primerih, ko povečanje arterijskega tlaka spremlja izrazita tahikardija in motnje srčnega ritma. Prednost je treba dajati selektivnim zaviralcem beta 1.

Atenolol se uporablja v odmerku 0,7 mg / kg. V hujših primerih z neučinkovitostjo atenolola se uporabljajo intravenske injekcije esmolola.

Esmolol - selektivni beta-1 adrenergični blokator delovanjem, nima notranjo simpatikomimeticheskoy in membrana stabilizirajoče. Hipotenzivni učinek zdravila zaradi negativnih kronotropnim in inotropnih učinkov, zmanjšanje minutnega volumna in perifernega žilnega upora. Pri intravenskem dajanju se učinek pojavi po 5 minutah. V prvi minuti se zdravilo daje v začetnem odmerku 500-600 μg / kg. Če ni odmerek učinek lahko poveča na 50 ug / kg na minuto vsakih 5-10 minut (do največjega odmerka 200 mg / kg na min). Razpolovni čas zdravila je 9 minut, 20 minut popolnoma uničijo esmolol in izloči preko ledvic za 24-48 ur Neželeni učinki. Hipotenzija, bradikardija, zmanjšanje odvisnosti Krčenje miokarda, akutnim pljučnim edemom.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocker je zdravilo, ki se odloči za lajšanje hipertenzivnih kriz, ker ne povzroča refleksne tahikardije. Odmerek zdravila ni odvisen od funkcij ledvic. Učinek se razvije v 30 minutah (razpolovna doba 5-8 ur). Zdravilo se uporablja intravensko v začetnem odmerku 0,2-0,25 mg / kg. Če ni učinka, se lahko odmerek poveča na 0,5 mg / kg (največji odmerek 1,25 mg / kg). Uporaba zdravila je omejena na pojav neželenih učinkov: slabost, omotica, bronhospazem, poškodbe jeter.

Blokatorji počasnih kalcijevih kanalov

Nifedipin - učinkovito zdravilo za zdravljenje hipertenzivnih kriz, se zdravilo uporablja sublingalno ali navznoter v odmerku 0,25 do 0,5 mg / kg. Učinek se razvije v 6. Minuti in doseže maksimum za 60-90. Minuto.

Verapamil pomaga zniževati krvni tlak zaradi nižjega OPSS-ja, povečanja arteriolov, diuretičnega in natriuretičnega učinka. Drog je mogoče uporabiti v odmerku 40 mg, z neučinkovitostjo - intravensko počasno dajanje iz izračuna 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretiki

Furosemid se daje intravensko v odmerku 1 mg / kg.

Sedativno zdravljenje

Zdravljenje s sedacijo je pomožna komponenta zdravljenja hipertenzivne krize.

Diazepam (seduksen, Relanium) uporabljamo oralno v tabletah po 5 mg ali intramuskularno v raztopini 1-2 ml.