Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti vse dejavnike, ki prispevajo k okužbi in razvoju bolezni. Posebno pozornost morajo pediatri splošne prakse okuženim otrokom in mladostnikom opozoriti na dejavnike, ki povečujejo tveganje za tuberkulozo:

• pogosto bolan z akutnimi okužbami dihal (influence, parainfluence, adenovirus, rinovirus, RS s HIV);
• otroci s kroničnimi, pogosto ponavljajočimi se boleznimi različnih delov dihal (kronični rinofaringitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronični bronhitis in pljučnica);
• otrok in mladostnikov z drugimi kroničnimi nespecifičnih bolezni, vključno z diabetes mellitus:
• otroke in mladostnike, ki se zdravijo z glukokortikoidi.

Najbolj pomembno poveča nevarnost infekcije in bolezni tuberkuloza kombinacija dveh ali več dejavnikov tveganja, opisanih zgoraj.

Če pride do stika s pacientom s tuberkulozo, je treba pojasniti njegovo trajanje, naravo in prisotnost bakterijske izločanja. Tudi v prisotnosti bakterijske izločanja je treba pojasniti občutljivost MBT proti zdravilom proti tuberkulozi. V zvezi s pojavom velikega števila priseljencev iz držav v bližnji tujini z visoko incidenco tuberkuloze je priporočljivo navesti kraj bivanja preiskovanca, možnost stika z bolnimi ali neraziskanimi osebami. Zelo pomembno je stik otroka z nepreglednimi odraslimi, ki so se vrnili iz krajev odvzema prostosti. Potrebno je pojasniti življenjske in življenjske razmere otrok ali mladostnika, družinski proračun, kakovost in pravilnost prehranjevanja, prisotnost slabih navad med starši.

Pri analizi pritožbe posameznika, na katerega bi morala biti posebna pozornost namenjena umirjanju fizičnega razvoja otroka, kršitev apetita, izgube ali upočasnitev telesne mase, spremembe v vedenju (jok, Ćudljivost), znojenje, prisotnost zmerno povišano temperaturo, oteženo dihanje, slabost, "volatile" bolečine v sklepih , kašelj z sluznične ali belkasto izmečka.

Razlog za pritožbo na zdravnike splošne zdravstvene mreže je najpogosteje le spremembe v vedenju otroka, znaki tuberkulozne zastrupitve.

Sindrom intoksikacije spremlja vse aktivne oblike procesa tuberkuloze (faza infiltracije). Posebej je izrazit pri tuberkuloznem eksudativnem pleurisiju, aktivnem diseminiranem procesu (miliarni tuberkulozi). Splošni posebni znaki zastrupitve v obliki distonija simptomov avtonomnih in nevroendokrinih motenj je zapisano v različnih stopenj v vseh oblikah primarnega tuberkuloze. To se odraža v nasprotju termoregulacije (majhnega rahlo zvišana telesna temperatura, ki traja od nekaj tednov do 3-4 mesecev), razdražljivost (jok, zamere), brez očitnega razloga, utrujenost, zmanjšano pozornost, spomin, in posledično upad šolsko uspešnost. Pri dekletih so možne menstrualne nepravilnosti.

Temperatura reakcija pri otrocih in mladostnikih z različnimi oblikami tuberkuloze označen s hudo nestabilnosti zaradi starosti značilnosti nevroendokrini in centralnega živčnega sistema. Otroci s tuberkulozo od intratorakalnih bezgavk primarna tuberkulozne kompleksu enostavno tečaja in tuberkuloza zastrupitve je temperatura telesa, predvsem nizke stopnje, s porastom zvečer in po vadbi. Pri otrocih z aktivnimi oblikami primarne tuberkuloze se lahko subfebrile pojavijo le 2-3 krat tedensko zvečer. Grozen karakter temperaturne krivulje je značilen za kazeozne procese s suppuriranjem eksudata. Konstantna febrilna telesna temperatura se pojavi s tuberkuloznim meningitisom, eksudativnim plevritom, miliarno tuberkulozo. Opozoriti je treba, da je visoka telesna temperatura pri tuberkulozo, običajno otroci dobro prenašajo, za razliko od vročine in sindrom zastrupitev nontubercular geneze. To služi kot pomembna diferencialna diagnostika.

Kašelj s izmečka ločitve pride le, ko napreduje, napredne oblike aktivnega procesa tuberkuloze, najprej se pojavi predvsem zjutraj, čemur sledi razvoju endo- in peribronhita postane neproduktivno vsiljivo. Majhni otroci običajno pogoltnejo sluz. Z znatnim povečanjem bronhopulmonalnih in bifurkacije bezgavk pri majhnih otrocih (tumoroznaya oblika) so tako imenovane tlaka simptomi: Klicni bitonal kašelj, kompulzivno pertussoid s kovinskim odtenkom, izdiha stridor (hrupno izdihom močno ko nespremenjene dih).

Naloga splošnega zdravja pediater, ko so dostopni z nekaterimi pritožb otrok, pri katerih obstaja tveganje za razvoj tuberkuloze je opraviti posebne diferencialno diagnozo tuberkulozne zastrupitve za sindrom zastrupitve z pogosta v otroštvu in adolescenci, naslednje bolezni:

• kronični tonzilitis, sinusitis; o revmatizem;
• hepatocellistopatija;
• bolezni genitourinarskega sistema;
• hipertiroidizem;
• helminthic invazije.

Če želite izključiti vsako od zgoraj navedenih patologij, se po potrebi posvetujte z ustreznimi ožji strokovnjaki, upoštevajte podatke laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Zdravniški pregled je treba začeti z opredelitvijo telesni razvoj otrokovega telesa. Ko se tuberkuloza spremenijo posebne antropometričnih indeksov (Erismann, Chulitskaya et al.), Opomba tanjšanje dolgih kosti, mišice in zmanjša podkožno maščobno plasti. Na pregledu lahko razkrije zaostaja prizadeto roko s pomočjo pri dihanju, marmoriranosti in bledica kože in sluznic, periorbitalno cianoza in cianoze nosno-ustnične trikotnika, resnost podkožnih venskih sprememb omrežja paraspetsificheskie kot keratokonjunktivitisa, phlyctenas, zmerna hiperemija sluznice žrela in nosu, rhinopharyngitis poslabšanja. Pogosto z aktivno okužbo TB na predelih kože simetričnih golenico, na stegnih, le redko pojavi v drugih delih eritema nodosum - vijolično-rdeče zmerno bolečih mestih (infiltracije).

Če je kašelj je treba paziti na njegov značaj - za tuberkuloze značilen suh kašelj s sprostitvijo majhno količino izmečka za tuberkulozo v intratorakalnih bezgavk, lahko bitonal kašelj, najmanj - pertussoid in destruktivne oblike tuberkuloze pride hemoptiza.

Spremembe hemograma se razlikujejo glede na stopnjo aktivnosti in resnost tuberkuloznega procesa. Ko se TB zastrupitve značilne spremembe običajno ne zazna (zmerne limfne zapiske in monocytosis, zmerno povečanje ESR, hypoalbuminemia). Z aktivno tuberkulozo se ugotovi leukocitoza različnih stopenj. Za nerasprostranonnyh subakutnega tvori normalne ali rahlo povečanje števila levkocitov (6-10h10 ⁹ / l) pri akutnih hudih oblikah - do 15x10 ⁹ / l. Skupno z opredelitvijo skupnega števila levkocitov je treba ovrednotiti formulo levkocitov. Z aktivno tuberkulozo pri odraslih in otrocih, starejših od 7 let, je povečanje števila vbodnih nevtrofilcev (levkocitov premik v levo), z veliko število uničujočih procesov pasu nevtrofilcev do 20%, včasih tudi s pojavom mladih oblik (promyelocytes in metamyelocytes). Morda prepoznavanje patoloških nevtrofilcev žita, zlasti pri dolgotrajni potek postopka tuberculosis (do 90% nevtrofilcev) aktivnost po zmanjšanje tuberkuloze postopku te funkcije hranijo dlje kot druge izmene. Za ugodne tokove, nekontrolirane oblike tuberkuloze je značilna majhna eozinofilija; hipo- in aneozinofilija je opaziti v hudem poteku tuberkuloznega procesa. V zgodnjem obdobju pojavi okužba primarna TB označen s limfocitoza limfopenijo (10% ali manj) napredovanja procesa. Število monocitov pri bolnikih s tuberkulozo je normalno ali nekoliko povišano. Obstojna monocitoza se pojavi s svežim hematogenom diseminacijo. Zmanjšanje števila monocitov pri otrocih s hudo primarno tuberkulozo, kašeljno pljučnico.

Tuberkulinska diagnostika služi kot glavna metoda pri odkrivanju okužbe in tuberkuloze, je razdeljena na maso in posameznika (opis tehnike tuberkulinske diagnostike se odraža v posebnem delu priročnika).

• Masno tuberkulinsko diagnostiko izvajamo z vzorcem Mantoux z 2 TE-prečiščenimi proteinskimi derivati Linnikova (PPD-L). Izvaja se z vzpostavitvijo skupne zdravstvene mreže. Masovna tuberkulinska diagnostika je zasnovana tako, da doseže naslednje cilje:
  • identifikacija skupine tveganja za tuberkulozo (primarna okužba z MTBT, povečana občutljivost na tuberkulin in hiperergična občutljivost na tuberkulin);
  • izbira kontigenta za imunizacijo s BCG cepivom;
  • Določitev stopnje okužbe ILO z otroki.
• Posamezne (klinične) tuberkulinske diagnostike se lahko izvaja samo za fetisatrično kirurgijo v otroških somatskih bolnišnicah. Bolnišnice za tuberkulozo, svetovalne in diagnostične centre, bolnišnice za tuberkuloze in sanatoriji. Takšna diagnostika ima naslednje cilje:
  • pojasnitev stopnje aktivnosti okužbe s tuberkulozo in ustreznost predpisovanja kemoprofilaksa;
  • določanje aktivnosti tuberkuloze;
  • opredelitev lokalizacije procesa tuberkuloze;
  • vrednotenje učinkovitosti zdravljenja proti tuberkulozi.

Indikacije za klinično tuberkulina menijo, da je prisotnost kroničnih bolezni različnih organov in sistemov z mlačne, valoviti seveda z neučinkovitosti tradicionalnih metod zdravljenja in prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za okužbo z ILO in tuberkuloze bolezni (stik z bolnikom s tuberkulozo, ne cepljenje proti tuberkulozi, socialnih dejavnikov tveganja, in tako naprej. Itd.).

Za posamezno diagnozo uporabo Mantoux testa z 2 TE očiščenim tuberkulina v standardni vzorec redčenja stopenjski kože, intradermalni tuberkulinski kožni test z različnimi razredčitvah suhe očiščenega tuberkulina, tuberkulina določanje intradermalno titra. Tehnika za izvajanje teh diagnostičnih tehnik se odraža v navodilih za uporabo alergena tuberkularnega prečiščenega suha.

Mikrobiološke metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Ugotovitev MBT v študiji patološkega materiala je "zlati standard" pri diagnozi tuberkuloze. Pri otrocih s tuberkulozo se diagnoza na bakteriološki ravni lahko preveri samo v 5-10% primerov, pri mladostnikih - v 50%. V zvezi s tem se za mikrobiološke raziskave uporablja patološki material: sputum, izločanje želodca, bronhialne cevi, urin, eksudat, biopsija (punctate), spinalna tekočina.

Histološki in citološke tehnike v študiji bolnikov glede na klinične in radiološke sindrom značilnost tuberkuloze v odsotnosti bakteriološko potrditvi diagnoze. Da bi raziskali možnosti uporabe vseh biopsije: bezgavke, koža, mehkih tkiv, pljuč, plevre, bronhialni sluznici, kot tudi pikčasti bezgavke, likvor, plevralni ali perikar-dially izcedek, ko sodelujejo pri ustreznih organih patoloških procesov in tkiv. Te študije je mogoče izvajati tako v bolnišnicah splošne zdravstvene mreže kot tudi v specializiranih ustanovah za tuberkulozo.

Če lahko zunaj pljuč Mycobacterium bolezen vpliva skoraj vsako organ, tako da je študija je primerna najrazličnejše materiale, vključno z različnimi tkivne tekočine (cerebrospinalni, plevralni, perikardijske, sinovialnih, ascites, kri, pus), punktiranje kostnega mozga, resekcija tkiva, ki orgle dobimo z biopsij ali kirurških posegih, gnojnimi-nekrotične mas, granuliranje, ostružki sinovialne membrane, bezgavk ali preluknjati njihovo vsebino.

Sevanje metode raziskovanja, ki se uporabljajo za diagnozo tuberkuloze v pogojih ustanove proti tuberkulozi, vključujejo naslednje:

• fluorografija (vključno z digitalnimi);
• fluoroskopijo in radiografijo (z uporabo tradicionalne filmske tehnike in metod digitalnega slikanja);
• Tomografija (vključno z računalnikom);
• Ultrazvok.