Diagnostika primarnega kompleksa tuberkuloze

Rentgensko diagnostiko

X-ray diagnozo primarne tuberkulozne kompleksa, ki temelji na prepoznavanju njene glavne sestavine: primarna tuberkuloza pljučnica, spremembe v intratorakalnih bezgavke (pogosto regionalne) in jih povezuje tako imenovana proga. Spremenljivost zaradi različnih lokalnih manifestacij primarne pljučne goriščno razdaljo, njegova patomorfoloških substrat (razmerje kazeoznega-eksudativni spremembe tkiva reakcija), prevladujejo v postopku in narava intratorakalnih bezgavk, ter tudi možne komplikacije.

Radiografsko senci primarno tuberkulozo pljučnice pri aktivnem obdobju procesne faze homogena, njene konture so zamegljena, da je povezan s patološko spremenjeni korenski "sredino" v mehkih definiranih linearne tvorbe. Njihov morfološki substrat je vnetno preoblikovanje limfnega in intersticijskega tkiva vzdolž poti bronhijev, posod in lobulov pljuč. Intenzivnost sence primarnega ostrenja je drugačna, kar je posledica ne samo njegove velikosti, temveč tudi resnosti kesonosne nekroze. Spremembe v intratorakalnih bezgavkah so pogosteje regionalne. Tako radiološko določijo volumetrično povečanje ali podaljšanje korenin pljuč, motnje diferenciacijo svojih konstrukcijskih elementov mirno zarisana odseka prizadetega območja lahko zamegljenost, zameglitev korenske konture.

Tomografski pregled medijastina omogoča dokumentiranje povečanja limfnih vozlov s svojo hiperplazijo do velikosti, ki presega prerez sosednjega žilnega trupa, s perinodularnim vnetjem in delno kalcifikacijo. Poleg uničenja intratorakalnih bezgavk, v območju korenin je določena in lymphostasis limfangiita pojavov kot spremembe v pljučih vzorec na prizadeti strani. Številka je prikazana v večjem številu elementov, deformiranih v drobnozrnatem in linearnem tipu z zamegljenimi konturji. Praktična opazovanja v skladu s podatki iz literature kažejo na nedoslednost te značilnosti. Manifestacije limfangitisa in limfostaze pri tuberkulozi pri dojenčkih so v prvih dveh mesecih opazili v akutnem poteku procesa v intratorakalnih bezgavkah.

Diferencialna diagnostika. Radiološka slika sprememb v specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesih pri otrocih je zelo podobna. Diferencialna diagnoza v delih opazovanj je mogoča s primerjavo analize kompleksa klinično-radioloških, laboratorijskih, bronhoskopskih in drugih podatkov. Primarni tuberkulozni kompleks v fazi infiltracije s primarnim učinkom, ki je specifičen segmentum ali lobit, je treba razlikovati od nespecifičnih procesov istega obsega. V primeru uničujočih sprememb v pljučno komponente izhaja, da je treba diferencialno diagnozo stafilokoknim pljučnica, pljučni absces, vsaj - z gnile cist.

Segmentna segmentna pljučnica je postala zelo razširjena v sodobnih razmerah. Povratni razvoj takih procesov se lahko odloži do 3-8 mesecev od začetka bolezni. Dolgotrajna segmentna nespecifična pljučnica - reverzibilni procesi, saj se lahko vnetne spremembe v kasnejših pogojih odpravijo.

Primarni tuberkulozni kompleks pri otrocih v sodobnih razmerah je zaradi številnih dejavnikov, ki prispevajo k povečanju reaktivnosti otrokovega organizma in tudi pod vplivom intenzivnega tuberkulostatičnega zdravljenja, lahko nemoteno pospešeno potekalo. V zvezi s tem ima lahko dolgotrajna segmentna pljučnica in primarni kompleks tuberkuloze podobno klinično in radiološko sliko. V obeh boleznih so opazili manjše simptomatske manifestacije, podobno segmentno lokalizacijo, vpletenost intratorakalnih bezgavk. V zvezi s tem je treba poudariti posebne značilnosti, ki jih je mogoče uporabiti za diferencialno diagnostiko teh procesov.

Za diagnosticiranje primarnega kompleksa tuberkuloze je treba upoštevati naslednja osnovna merila.

• Analiza občutljivosti na tuberkulin v dinamiki pri bolnikih s tuberkulozo vam omogoča, da ugotovite okužbo, v večini primerov pa diagnosticirate zgodnje obdobje okužbe - obrat. Pri večini bolnikov s pljučnico občutljivost na tuberkulozo kaže na postvaccinalno alergijo in nekateri otroci negativno reagirajo na tuberkulin. Vendar pa je treba upoštevati, da v nekaterih primerih lahko otrok, okužen s tuberkulozo, prenaša nespecifičen podaljšan bronhopulmonalni proces. Pri otrocih, okuženih s tuberkulozo, je treba izvesti diferencialno diagnozo, da se izogne morebitnemu razvoju tuberkuloze. Pojav segmentnih in lobarskih lezij pri otroku v času upogibanja tuberkulinskih reakcij v odsotnosti prejšnjega ARI kaže na specifično okužbo.

• Za primarni kompleks tuberkuloze je značilen postopen začetek bolezni, simptomi zastrupitve in odpoved dihanja pa so manj izraziti. Ko radiološko definiran delež, po segmentih procesa tuberkulozo etiologijo, tudi z znatnim povečanjem telesne temperature ima relativno dobro zdravstveno stanje otroka, ki je še vedno aktivne, dihalne motnje rahlo izražene. Primerjava primarnega klinične manifestacije tuberkuloza in pljučnica kompleksa kaže prevlado skupnih simptomov tuberkuloze, medtem ko lahko hujše pljučnica kašelj, bolečine v prsih, ločena z majhno količino izmečka. Pri fizičnem pregledu otroka s primarnim kompleksom so izražene tolkalne spremembe, prevladujejo nad auskultativnimi podatki. Za otroka s podaljšano segmentno pljučnico je značilen akutni pojav. V klinični sliki akutnega obdobja segmentne pljučnice se ugotavlja dopisovanje med resnostjo stanja, razširjenostjo procesa in starostjo otroka. V skupnih polisegmentarnih procesih pri dojenčkih so razkrili resnost sindroma zastrupitve, dihalne simptome in hudo stanje. Pri pljučnici prevladujejo auskultativne spremembe - na drugačen način vlažne mokre barke na ozadju oslabljenega, včasih bronhialnega dihanja.
• Pri tubularnih lezijah najpogosteje trpijo zgornji deli pljučnega tkiva, poudark je subpleural (segmenti I-III), ki ga zaznamujejo enostranske poškodbe, pogosteje desni pljuči. V nespecifičnih procesih so značilne polisegmentarne lezije z prevladujočo lokalizacijo v spodnjih delih pljuč, značilna sočasna kombinacija lezij segmentov dveh ali več zobov in dvostranskih sprememb. Streptokokna in stafilokokna pljučnica se prav tako razlikujejo v večfokusni, dvostranski širini, variabilnosti radiografskega vzorca v kratkem času. Obstajajo trije značilnih simptomov: infiltracijske žarnice, zaobljeni votlini, plevralni eksudat.
• Bronhoskopski pregled bolnika s tuberkulozo je značilen lokaliziran nespecifični kataralni endobronhitis ali (bolj redko) tuberkulozni bronhitis. Pri bolnikih s pljučnico so v razširjenem bronhiju opazili široko razširjeno, razpršeno, ponavadi dvostransko vnetje in izpiranje sluznice - mukopurulentno skrivnost.
• V težkih primerih za diferencialno diagnozo se antibiotična terapija izvaja s širokim spektrom delovanja, pri čemer se upošteva bakterijska občutljivost.

Glede pathomorphosis primarni tuberkuloze pri otrocih v sodobnih razmerah in spremembah v kliničnih simptomov, vsak primer poškodbe pljuč in dolgotrajne bolezni zahteva budnost pediatri in splošni zdravniki potrebujejo zgodnejši posvetovanja phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]