Diagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov

Diferencialna diagnostika

Tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov je treba razlikovati od patoloških sprememb v medijih in korenu pljuč ne-tuberkularne etiologije. Opisanih je več kot 30 radioloških diagnoz tega območja. Na splošno jih lahko razdelimo na tri glavne skupine:

• tumorsko podobne lezije organov v mednožju;
• nespecifična adenopatija;
• nenormalnosti plovil prsnega koša.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze je treba upoštevati rentgensko anatomsko strukturo medijastina. Biti del prsni votlini, mediastinum spredaj omejena zadnjo steno prsnega koša in obalnih hrustanca, na hrbtu - hrbtenice, s strani - medialnega poprsnice, na dnu - membrani, vrh - prsih zaslonke.

Otroci z boleznijo sprednjega in zadnjega mediastinuma so namenjeni pregledu na ustanove tuberkuloze zaradi suma določenega procesa v hilarnih bezgavkah. Običajno so to otroci iz stika s pacientom z aktivno tuberkulozo ali s spremembami občutljivosti na tuberkulin. V korist okužbe navedite zavoj, hiperergične tuberkulinske reakcije, povečanje velikosti papule za več kot 6 mm v vzorcu Mantoux z 2 TE. V takšnih primerih se radiografsko povečana senca medijev razširi nedvoumno - sum na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov. Lokalizacija izobraževanja v sprednjem ali zadnjem medijastinumu omogoča izključitev specifičnega procesa v intratorakalnih bezgavkah, za katere je značilna lokacija v osrednjem medvstinu.

Z volumenskih formacije, ki vplivajo na mediastinalnega prostora organe in povzroča težave v diferencialno diagnozo tbc bronhitisa pri otrocih vključujejo naslednje: hiperplazije timus, thymomas, dermoid cist in teratomas, nevrogeni izobraževanja, Hodgkinove bolezni, limfocitno levkemijo. Sarkoma in sarkoidoze. Najpogosteje je potrebno razlikovati tuberkuloznega intratorakalnih bezgavk iz mediastinuma oblike sistemskih lezij, benignih in malignih limfomov (prsnega koša sarkoidoze, Hodgkinova bolezen, limfocitne levkemije, limfosarkom), nespecifične vnetne adenopatija (reaktivni in virusne narave).

Hiperplazija timuske žleze, timoma. Hiperplazija trebušne slinavke se srečuje v otroštvu in v zgodnjem otroštvu. Izraz "timoma" združuje vse vrste tumorjev in cist v timusni žlezi. V pomembnem delu primerov se lezija timuske žleze nadaljuje asimptomatsko. Z razvojem tumorskega procesa se pojavijo klinični znaki - simptomi tlaka na sosednje organe, pa tudi simptomi hormonske aktivnosti. Na radiografski način je timoma prikazan kot povečanje medijev na eni ali obeh straneh. Najpogosteje je asimetrična. Prednostna lokacija je zgornja in srednja delitev anteriornega mediastinuma. Na roentgenogramu, timoma, se praviloma izseva iz nivoja klavikula, zapolni retrosternalni prostor in se lahko, odvisno od velikosti, zoži na dno, se lahko podaljša do membrane. Senca je enakomerna, ima oster kontur, rahlo konveksna proti pljučnemu tkivu. Ko se razširjeni lupi premaknejo v eni smeri, ima razširjeni medijstin bicikličen znak. Velikost in oblika tumorsko oblikovanih transformiranih timusnih žlezov sta zelo različni. Literatura nakazuje morebitno valovitost kontur in oblike hrušk, kot tudi vključitev kalcijevih soli. To ustvarja podobnost hiperplaziji intratorakalnih bezgavk. Ključna razlika v diferenciaciji je aktualna diagnoza.

Dermoidne ciste in teratomi so tudi lokalizirani v anteriornem medstinumu. Dermoidne ciste so poškodbe embrionalnega razvoja - derivati ektoderm. Skladno s tem najdemo elemente, kot so koža, lasje, znoj in lojnice. Teratomas kažejo elementi vseh treh zarodnih plasti - ekto, mezo in endoderm (kožo z njeno okončin, mišicah, živca in kostnega tkiva in celo elementi posameznih organov - zob, čeljusti, itd). Dermoidne ciste in teratomi se klinično praviloma ne kažejo, običajno so izolirani med rentgenskim pregledom. Tipična lokalizacija teratome je srednji del anteriornega medijastina. Dermoidne ciste so zelo počasne. Odločilno pri diagnozi je prikaz vključkov kostnega tkiva (na primer zob, delci čeljusti, falangi). V odsotnosti dokumentiranih vključkov, radiološka slika ustreza benigni tumorji.

Nevrogečne formacije frekvence so najprej med vsemi tumorji in cisti medijskega stena. Spoznajo se v vseh starostnih obdobjih, tudi pri novorojenčkih. Najpogosteje so to neurinomi - benigni tumorji, ki se razvijejo iz celic švananske membrane. Maligni nevrini se redko razvijajo. Klinični simptomi nevrina so neenakomerni, dolgoročni, asimptomatični. Najpogosteje jih odkrijejo s preventivnim rentgenskim pregledom. Rentgen:

• na neposrednem reentgenogramu paravertebralno v vogalnem vogalu se odkrije tumor, ki ima praviloma obliko podolgovatega polvialnega ovca s širokim dnom, ki leži poleg hrbtenice:
• na stranski sliki ima tudi senca tumorja široko podlago hrbtenice in konveksno naprej.

Stopnja rasti nevrina je lahko tudi drugačna. Struktura sence je enakomerna, obrisi so razločni, včasih pa tudi neobičajno gomolji. Neurinomi ne pulzirajo in se ne premikajo, ko se položaj telesa spremeni.

Sarkoidoza. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih vozlov se razlikuje od prve stopnje sarkoidoze. V skladu s sodobnimi idejami, sarkoidoze - kronična bolezen neznane etiologije značilna lezije limfnega sistema, notranjih organov in kože z oblikovanjem posebnih granulomi, obdano s plastjo hyalinosis. V 100% primerov so prizadete limfne vozle Vnugrigrudnie pri sarkoidozi, drugi organi pa manj pogosto. Sarkoidoza se nahaja pri starejših otrocih in mladostnikih. Klinične manifestacije sarkoidoze so raznolike. V večini primerov je bolezen asimptomatična, odkrita je po naključju - med fluorografskim pregledom. V 20% primerov akutnega nastopa po možnosti pa Lefgrena sindrom (dviga temperature telesa do 38-39 ° C, nodozni eritem, bolečine v sklepih in hilar adenopatija). Nekateri bolniki poročajo o subakutnem nastopu s telesno temperaturo, ki se dvigne na podfabrikularne znake, suh kašelj, splošno šibkost, bolečine v sklepih. Številne lastnosti razlikujejo tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov od sarkoidoze. Za sarkoidozo je značilna tuberkulinska anergija - v 85-90% primerov so tuberkulinske reakcije negativne, pri tuberkuliranem bronhoadenitisu pa so pozitivni. V več kot polovici primerov sarkoidoza poteka tajno, brez izrazitih kliničnih pojavov. V gimmurami pri sarkoidozi, levkocitomijo in limfopenijo, monocitozo in eozinofilijo včasih opazimo z normalnim ali nekoliko večjim ESR. V krvnem serumu - povečanje vsebnosti gama globulina povečuje tudi koncentracijo kalcija v krvi in urinu. Rentgenska slika sarkoidozo označen s intratorakalnih bezgavk, z redkimi izjemami, njihovi dvostranski simetrični povečanje in ostro razmejeno. Stopnja povečanja je pomembna po vrsti adenomegalije. Motnje v strukturi so enake narave in v pljučnem vzorcu okoli korenin ni sprememb. Pri velikih diagnostičnih težavah se pokaže biopsija, če je mogoče, periferne bezgavke, v njihovi odsotnosti pa se izvaja medijstinoskopija z biopsijo. Pri histoloških raziskavah se sarkoidni granulomi razlikujejo po monomorfizmu, imajo enake velikosti, obliko, strukturo. Granuloma sestavljajo epitelioidne celice. V nasprotju s tuberkulozo centri granuloma nimajo nekroze. V redkih primerih so lahko velike celice, kot so celice Pirogov-Langhans. Granulomi so iz okoliškega tkiva omejeni s trakom retikularnih vlaken in hialinom. Tipična za tuberkulozo ni gred iz levkocitov.

Limfogranulomatoza. Klinično-radiološke manifestacije tuberkuloze intratorakalnih bezgavk so podobne limfogranulomatozi. Pri obeh boleznih se pojavijo simptomi, kot so izguba telesne mase, šibkost, zvišanje telesne temperature do subfebrilnih in vročinskih števk, ki jih določajo radiografsko povečane hilarne bezgavke. Pri limfogranulomatozi zaradi razvoja sindroma imunološke insuficience so tuberkulinske reakcije negativne tudi v tistih primerih, ko je bolezen sledila pozitivna občutljivost na tuberkulin. Periferne bezgavke z limfogranulomatozo so prizadete v 90-95% primerov in so določene predvsem na materničnem vratu in v supraklavikularnih področjih. Za razliko od tuberkuloze lahko dosežejo precejšnje velikosti, imajo lesno gostoto, niso spajkane v okoliško tkivo, ponavadi niso podvržene gnojnemu fuziji. Za limfogranulomatozo je značilna anemija, levkocitoza z nevtrofilijo in progresivna limfopenija, eozinofilija. Za tuberkulozo ni značilna sprememba rdeče krvi, levkocitoza je manjša, možna je limfocitoza. Ko X-ray s klamidijo zaznal hiperplazija bezgavk vrst tumorjev, njihove velike stopnje rasti. Postopek ima praviloma simetrično porazdelitev. Struktura tumorsko spremenjenih bezgavk je enotna. Zgornji mediastinum se zdi, da je povečan, z jasnimi policikličnimi obrisi.

Ko Bronchological študija razkrila posredne znake običajno poveča intratorakalnih bezgavke, medtem ko je v tuberkulozne bronhoadenite lahko navedemo posebne patologije v bronhijev in omejeno modrikastega jezika endobronchitis. Mikroskopska preiskava Hodgkinova bolezen v korist omenjenega polimorfni celične sestavka: odločanje nevtrofilcev, limfocitov, plazma celic in retikuloendotelijskega, dokaj visok odstotek eozinofilcev. Ugotovitev celic Berezovsky-Sternberg preverja diagnozo.

Limfocitna levkemija. Sarcoma. Povečanje intratorakalnih limfnih vozlov z limfno levkemijo in sarkomom lahko tudi simulira sliko tuberkularnega bronhoadenitisa. Za razliko od tuberkuloze so tuberkulinske reakcije negativne. Veliki pomen je leukogram. Za levkemijo je značilno močno povečanje števila limfocitov, v razmazu, poleg normalnih limfocitov, določajo svoje mlade in patološke oblike, eksplozivne celice. Pojasnite diagnozo krvnih žil in pregled kostnega mozga, pridobljenega s trepanobiopsijo. Limfni vozli so povečani v tipu tumorja. Razvoj limfocitno levkemijo pri otrocih in mladostnika vodi ponavadi vključeni v proces vseh skupinah intratorakalnih bezgavk, ki tvorijo velikih konglomeratov simetrično homogeno strukturo z jasnimi obrisi policiklični. Hitro napredovanje bolezni lahko povzroči stiskalni sindrom s kršenjem bronhialne patnosti in kompresije superiorne vene cave. Odločilnega pomena pri diagnozi je hematološki pregled - mielogram, trepanobiopsija. Značilen sarkom priznanje tuberkuloza pomoč znamenje simetrične lezije, znatno povečanje intratorakalnih bezgavk, ki ima enotno strukturo in hitre rasti, ki je še posebej pogost pri otrocih in mladostnikih.

Nespecifična adenopatija. V nekaterih primerih je treba tuberkuloza od intratorakalnih bezgavk se razlikujejo od nespecifičnih bolezni, povezanih s sindromom hilar adenopatija: ošpice, oslovski kašelj, virusnih infekcij. Potreba po diferencialni diagnozi se pogosto pojavi pri otroku, okuženem z MBT. Pri otrocih z nespecifično adenopatijo se navadno opazi zgodovina pogostih akutnih dihalnih virusnih okužb in bolezni organov ENT. V kliničnem stanju otroka ugotovimo spremembe v reaktivnosti, ki se izvajajo glede na vrsto alergijskih sindromov ali diateze. V rentgenski študiji je stopnja povečanja intratorakalnih vozlov večja od značilnosti tuberkuloze. Struktura bezgavk je enotna. V akutnem obdobju je zaradi hiperemije, intersticijskega edema opaziti razpršeno povečanje pljučnega vzorca. Dinamična opazovanja kažejo, da je proces v relativno kratkem času. Diagnostična bronhoskopija pri bolnikih z nespecifične intratorakalnega bezgavke običajno pokaže difuzno nespecifično Bronchological slike endobronchitis. Specifična adenopatija je zapletena zaradi omejenih procesov pri bronhijah tuberkulozi v različnih fazah razvoja ali katarnega endobronhitisa. Značilno je, da so ti otroci pogosto gredo k zdravniku z pritožb identična tuberkuloza zastrupitve (stalno zvišana telesna temperatura), akutne okužbe dihal so pogoste, suh kašelj, izguba apetita, zaspanost, itd

[1], [2], [3], [4], [5], [6]