Simptomi tuberkuloznega plevritja

Razlikovati plevizijo suho (fibrinozno) in eksudativno.

Suha plevritis pri otrocih in mladostnikih lahko manifestacija aktivna, najpogostejši primarni ali razširjajo pljučno tuberkulozo, ki je posledica limfogematogennogo okužbe. Klinična slika je značilen pojav suhega pleurizmi bolečine v prsih, nizkostopenjskim ali vročinskih telesne temperature, vrste pritožb zastrupitve (šibkost, slabost, zmanjšanje apetita, hujšanje). Če prednjimi znaki poškodbe pljuč, ali znotraj prsnega koša bezgavke, nato prepoznati začetek plevritisa ni vedno mogoče. Bolečina je glavni simptom suhe plevritisa, dopolnjena s sapo, kašelj, ostre gibi, pogosto lokalizirana v inferolateral odsekih prsnega koša in lahko osvetli tako navzgor (v vratu, ramen) in navzdol (v trebušno votlino), simulacijo "akutni abdomen" . Razlikovati bolečino suhega plevritisa bolečine v medrebrni nevralgija, imejte v mislih naslednje lastnosti: suhi plevritis, ko otrok poskuša ležijo na prizadeti strani, bolečina je še huje, ko upogibanje na zdrav način in v medrebrne nevralgija - za bolnika. Tolkala določiti omejitev mobilnosti spodnjega roba pljuč na prizadeti strani. Avskultacija na omejenem območju poslušati značilne poprsnice hrupa trenja, ki je običajno določena v obeh fazah dihanja. Radiološko suhi plevritis, kot pravilo, ne razkrivajo, pod fluoroskopijo je mogoče opaziti omejitev gibanja diafragme kupolo. V prihodnosti, če bi bili fibrinous plasti pomembna, lahko pride do adhezije in imperforate rebrne-preponska sinusov. V krvi spremembe običajno niso opazne, ESR se lahko zmerno poveča. Tuberkulinovi vzorci so pozitivni ali hiperergični. Če posebne spremembe v pljučih ne opredeljujejo kritične zgodovine pridobijo značilen plevralni trenja tuberkulinski občutljivost in trajanje bolezni.

Klinična slika eksudativnega pleuritja je v veliki meri odvisna od njegove lokalizacije. Izliv je lahko prost ali koaguliran. Topografsko Izoliran Apical plevralni izliv, rebrne, interlobar. Mediastinalna, diafragmatic panpleuritis. Klinične manifestacije eksudativne plevritisa možno v obliki akutnega nastopa s hitro povečanje telesne temperature, dispneja, suh kašelj, bolečine v prsih (najpogostejši variantne) ali asimptomatski ko plevritis naključju odkrili v raziskavi o uničenju zgornjega respiratornega trakta in drugih bolezni (bolj redka varianta specifičnega plevritja je pri mladostnikih pogostejša). Klinično sliko apical, diafragmalnega in rebrne eksudativne plevritisa označen bolečina v vsakokratni stranski visoke telesne temperature (38-39 ° C), slabost, kašelj konstantna. S kopičenjem bolečine izcedek lahko popolnoma izginejo, se bolnik moten le v delu resnosti. Količina tekočine lahko od 300 ml do 2 l in več. Otrok je bled, zaspan, dispneja, cianoza, dihanje postane bolj pogosto, pospešen srčni utrip, položaj neprostovoljno - na prizadeti strani. Kdaj lahko Costa preponska plevritis pojavijo hude bolečine v zgornjem delu hrbta, včasih - bruhanje, oteženo požiranje, frenikus-simptom. To je zato, ker je preponska poprsnice opremljena z občutljivimi veje iz dveh virov: na phrenic živec in spodnjih šestih medrebrne živce.

Pri pregledu prsnega koša se razkrije gladkost medsebojnega prostora na strani lezije, ki zaostaja med dihanjem. Med tolkalom se pokaže utrujenost (včasih bladkasta neumnost) nad tekočino, linijo Ellis-Damois-Sokolov in oslabitev auskultacije ali odsotnost hrupa dihal. Na zgornji meji tekočine se lahko sliši pleuralni šum. Nad nivojem tekočine zaradi kolapsa pljuča včasih poslušate bronhialno dihanje, tiho vlažno reblje. Pomemben znak kopičenja tekočine v plevralni votlini je oslabitev ali odsotnost vokalnih tremorjev. Ko je tekočina vključena, so fizični podatki odvisni od lokalizacije postopka. Torej, z inter-fronti. Mediacije in medijastinalni in diafragmatični izlivi, odstopanja od norme se ne smejo zaznati. V periferni krvi je najbolj stalni znak povečanje ESR, pogosto pomemben. Število levkocitov je zmerno povečano, možen je tudi premik oblikovanja levkocitov v prebodnem premiku. Karakteristična je absolutna limfocitopenija. Pri raziskavi sputuma (ko ga otrok identificira) se ugotovi, da je sluznica, količina belih krvnih celic v sputumu je majhna. Mantouxov test z 2 TE je pogosto hiperergičen.

Eksudat v tuberkulozne plevritisa makroskopsko v večini primerov je prozorna serozni tekočino, ki ima različne odtenke rumene, relativna gostota fluida 1015 zgoraj, je vsebnost beljakovin je 30 g / l ali več, Rivalta pozitivna reakcija. Eksudat je limfocit (90% limfocitov in več). Včasih je eksudat eozinofilna (20% eozinofilov in več).

Rentgenska slika s prostim rebrne plevritisa je značilno plevralni izliv ima lokasto zgornjo mejo, gre od projekcije stranske prsni steni navzdol in medialno. Ko je pacient v navpičnem položaju, je v spodnjem prednjem delu pljučnega polja s poševno medialno mejo določena trikotna enakomerna senčenje. Mediastinum je premaknjen v nasprotni smeri, diafragma na strani izliva je pod običajnim nivojem. Stopnja akumulacije tekočine je lahko različna do popolnega polnjenja plevralne votline in popolnega senčenja pljuč.

Interdollarni plevritis pri otrocih je pogosteje zapletena zaradi tuberkuloze intratorakalnih limfnih vozlov. Če je klinična slika teh pleurisi ponavadi nizko simptomatična in je odvisna od količine lokalizacije izliva, je rentgenska diagnoza odločilna in ima značilnosti. V anterior in bočnih vzdolž reže vidne lečasta interlobar, fusiform mešanice trakov ali senco, in lordotic položaju ohranja ovalno obliko. Ta senca encysted interlobar plevritis postavljenih v spodnjem segmentu interlobar reže, ki se razlikuje od sence atelektaza srednji klina, v lordotic igro prevzemne značilno trikotno osnovo za mediastinuma. Z resorpcijo eksudata namesto interlobarne reže lahko opazimo tanke linearne sence stisnjenih pljučnih listov.

Medstralni plevorti se ponavadi pojavijo kot zaplet komplementarne celice tuberkuloze in lezije traheobronhialnih in bronhopulmolnih bezgavk. V tem eksudatu se kopiči med pljučno in mediastinalno pleuro. Najpogosteje se pojavi kot zaplet za primarni tuberkulacijski kompleks ali bronhoadenitis pri majhnih otrocih. Potek pleurisije se podaljša, skupaj z bolečino za prsnico, paroksizmalnim kašljem in simptomi tuberkulozne zastrupitve. Vendar pa pravočasna diagnoza in kakovostno zdravljenje povzročata resorpcijo eksudata v 2-8 tednih. Zdravniki morajo upoštevati, da je kljub hitri dinamiki možno razviti ali nov izbruh pljučne tuberkuloze, kar narekuje potrebo po dolgotrajnem zdravljenju in nadzoru teh otrok.