Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza plevritisa
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kopičenje eksudata v plevralni votlini se pojavlja pri številnih boleznih pljuč, plevre in drugih organov, kar otežuje etiološko diagnostiko. Pri mladostnikih je plevritis pogosteje tuberkulozen (75 %). Med plevritisi netuberkulozne etiologije je treba omeniti eksudacijo pri pljučnicah različnega izvora, revmi, kolagenozah, odpovedi krvnega obtoka, tumorjih, travmah itd.
Pri diferencialni diagnostiki plevritisa anamneza kaže na tuberkulozno naravo plevritisa: stik z bolnikom s tuberkulozo, hiperergična reakcija na Mantouxov test ali preobrat v tuberkulinskem testu. Če se je eksudativni plevritis razvil na ozadju preobrata, je najverjetneje to plevritis tuberkulozne etiologije in otrok potrebuje nujno kemoterapijo.
Parapnevmonični in metapnevmonični plevritis se razvije v akutnem obdobju ali kratek čas po pljučnici. Bolezni pogosto predhodijo lezije zgornjih dihal, prehladi. V krvnem testu bolnikov s tuberkuloznim plevritisom opazimo povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR), zmerno levkocitozo, premik levkocitne formule v pasu, limfopenijo in monocitozo. Pri plevritisu, ki zapleta pljučnico, ugotovimo višjo levkocitozo in premik levkocitne formule v levo, včasih anemijo, pri lupusnem plevritisu pa odkrijemo lupusne celice.
Pri revmatičnem plevritisu so odločilnega pomena indikacije ponavljajočega se poslabšanja revmatizma, kazalniki revmatične aktivnosti in sočasna poškodba plevre in srca (revmatični karditis).
Hidrotoraks je posledica odpovedi krvnega obtoka in se odkrije pri srčnih patologijah (na primer miokarditis, srčne napake).
Za onkološki plevritis so značilni maligni potek, anemija, izguba teže in zmanjšana občutljivost na tuberkulin.
Travmatski plevritis je povezan s kontuzijo prsnega koša, zlomom reber ali umetnim pnevmotoraksom.
V diferencialni diagnostiki je obvezna študija izliva. Tekočina je lahko tako eksudat kot transudat, na primer pri hidrotoraksu. Pri specifičnem plevritisu je tekočina pogosto serozna, limfocitne narave, v njej lahko v visokih titrih najdemo mikobakterije in protituberkulozna protitelesa. Če se eksudat ne gnoji, je njegov sev sterilen. Volumen plevralne tekočine pri nespecifičnem plevritisu redko presega 300 ml, pri setvi pa se ugotovi rast nespecifične mikroflore, pri citološkem pregledu pa nevtrofilne granulocite. Pri lupusnem plevritisu se v eksudatu včasih nahajajo lupusne celice. Pri onkološkem plevritisu je eksudat takoj hemoragičen ali se iz seroznega preoblikuje, zanj je značilno vztrajno kopičenje ("neizčrpen"), citološko pa se lahko v velikih količinah odkrijejo atipične celice in eritrociti. Rentgensko slikanje in tomografija, opravljena pred in po evakuaciji tekočine, omogočata razlikovanje proste tekočine od inkapsulirane tekočine v plevralni votlini ter prepoznavanje sprememb v pljučih, mediastinumu in plevri.
[