Tuberkulozni plevritis pri otrocih

Pri otrocih in mladostnikih se lahko plevritis pojavi kot zaplet tuberkuloze intratorakalnih bezgavk in primarnega tuberkuloznega kompleksa, pa tudi kot samostojna bolezen.

Če klinični in radiološki pregled jasno razkrije sliko tuberkuloze, se plevritis šteje za zaplet. V primerih, ko se spremembe ne odkrijejo, se plevritis šteje za samostojno obliko tuberkuloze. Pri patogenezi plevritisa tuberkulozne etiologije pri otrocih in mladostnikih je glavni pomen značilen za naravo začetnega tuberkuloznega procesa, poti prodiranja patogena v plevralne ovojnice ter specifična in nespecifična reaktivnost bolnika. Širjenje okužbe se lahko pojavi s stikom, hematogeno in limfogeno. V nekaterih primerih je možen preboj kazeozne vsebine bezgavke v plevralno votlino.

Glede na patogenezo lahko ločimo tri vrste plevritisa:

• perifokalni;
• pretežno alergični;
• plevralna tuberkuloza.

Perifokalni plevritis se razvije kot posledica vpletenosti plevre v vnetje ob prisotnosti subplevralno lociranega tuberkuloznega žarišča ali prizadetih bronhopulmonalnih bezgavk. Volumen eksudacije pri perifokalnem plevritisu je običajno majhen. Širjenje patogena in toksinov iz prizadetih bronhopulmonalnih bezgavk se pogosto zgodi po limfogeni poti zaradi pretoka tkivne tekočine, kar ustvarja pogoje za prodiranje mikobakterij v plevro. Preobčutljivost tega področja vodi do dejstva, da tako specifični kot nespecifični dražilni dejavniki (travma, hipotermija, hiperinsolacija itd.) povzročijo hiperergično vnetje plevre, kar izzove kopičenje eksudata (glede na vrsto paraspecifičnega vnetja). Poškodba plevre se lahko pojavi tudi hematogeno. V teh primerih se razvijejo tuberkulozne spremembe plevre različne dolžine, tj. plevralna tuberkuloza. Volumen eksudacije se lahko razlikuje, tak plevritis se pogosto kaže kot migrirajoča, ponavljajoča se. Bolezen poteka valovno, ima nagnjenost k dolgotrajnemu poteku.

Simptomi tuberkuloznega plevritisa

Razlikujemo med suhim (fibrinoznim) in eksudativnim plevritisom.

Suhi plevritis pri otrocih in mladostnikih je lahko manifestacija aktivne, najpogosteje primarne ali diseminirane pljučne tuberkuloze kot posledica limfohematogenega širjenja okužbe. Klinično sliko suhega plevritisa zaznamujejo pojav bolečin v prsih, subfebrilna ali febrilna telesna temperatura, pritožbe zaradi zastrupitve (splošna šibkost, slabo počutje, slab apetit, izguba teže). Če pridejo v ospredje znaki poškodbe pljuč ali intratorakalnih bezgavk, ni vedno mogoče prepoznati začetka plevritisa. Bolečina je glavni simptom suhega plevritisa, stopnjuje se z globokim dihanjem, kašljanjem, nenadnimi gibi, pogosto je lokalizirana v spodnjih stranskih delih prsnega koša in lahko seva tako navzgor (v vrat, ramo) kot navzdol (v trebušno votlino), kar simulira "akutni trebuh". Za razlikovanje bolečine pri suhem plevritisu od bolečine pri medrebrni nevralgiji si zapomnite naslednji znak: pri suhem plevritisu otrok poskuša ležati na prizadeti strani, bolečina se stopnjuje, ko se nagne na zdravo stran, pri medrebrni nevralgiji pa na prizadeto stran. Tolkala razkrijejo nekaj omejitve gibljivosti spodnjega pljučnega roba na prizadeti strani. Avskultacija razkrije značilen plevralni šum trenja na omejenem območju, ki ga običajno zaznamo v obeh fazah dihanja. Suhega plevritisa običajno ne zaznamo z rentgenskim slikanjem, fluoroskopija pa lahko razkrije omejeno gibljivost kupole diafragme. Kasneje, če so bile fibrinozne usedline znatne, se lahko pojavijo adhezije in prekomerna rast kostnofreničnega sinusa. Sprememb krvi običajno ni opaziti, ESR se lahko zmerno poveča. Tuberkulinski testi so pozitivni ali hiperergični. Če specifičnih sprememb v pljučih ne ugotovimo, postanejo odločilnega pomena anamneza, značilen plevralni šum trenja, občutljivost na tuberkulin in trajanje bolezni.

Simptomi tuberkuloznega plevritisa

Diagnoza tuberkuloznega plevritisa

Kopičenje eksudata v plevralni votlini se pojavlja pri številnih boleznih pljuč, plevre in drugih organov, kar otežuje etiološko diagnostiko. Pri mladostnikih je plevritis pogosteje tuberkulozen (75 %). Med plevritisi netuberkulozne etiologije je treba omeniti eksudacijo pri pljučnicah različnega izvora, revmi, kolagenozah, odpovedi krvnega obtoka, tumorjih, travmah itd.

Pri diferencialni diagnostiki plevritisa anamneza kaže na tuberkulozno naravo plevritisa: stik z bolnikom s tuberkulozo, hiperergična reakcija na Mantouxov test ali preobrat v tuberkulinskem testu. Če se je eksudativni plevritis razvil na ozadju preobrata, je najverjetneje to plevritis tuberkulozne etiologije in otrok potrebuje nujno kemoterapijo.

Diagnoza plevritisa