Zdravljenje malformacij vagine in maternice

Cilj zdravljenja vaginalnih in materničnih malformacij je nastanek umetne vagine pri bolnikih z aplazijo vagine in maternice ali odlivom menstrualne krvi pri bolnikih z zamudo.

Indikacije za hospitalizacijo - bolnikovo privolitev na konzervativno ali kirurško korekcijo razvoja maternice in vagine.

Zdravstveno zdravljenje malformacij maternice in vagine se ne uporablja.

Nefarmakološko zdravljenje malformacij vagine in maternice

Tako imenovana brezkrvna kolpopoeza se uporablja samo pri bolnikih z aplazijo vagine in maternice z uporabo kolpelotongatorjev. Pri izvajanju na kolpoelongatsii Sherstneva umetne vagine, ki jo sestavljajo raztezanje vagina sluznica vestibularnega poglobitev in obstoječih ali nastajajo med vulve "jame" postopkom z uporabo pohodni podplat (kolpoelongatora). Stopnjo tlaka aparature na tkivu bolnika ureja poseben vijak ob upoštevanju lastnih občutkov. Pacient samostojno izvaja postopek pod nadzorom medicinskega osebja.

Za izboljšanje razširjenosti tkiv v predsodniku vestibule se opravi kolpozoja s hkratno uporabo kreme Ovestin in Kontraktubeks gela. Nedvomne prednosti metode so konzervatizem, pomanjkanje potrebe po seksualnem življenju takoj po prenehanju.

Trajanje prvega postopka - v povprečju 20 minut, v prihodnosti se poveča na 30-40 minut. En tečaj kolpongongongacije je približno 15-20 postopkov, začenši z enim postopkom na dan s prenosom 1-2 dni na dva postopka. Ponavadi se izvajajo en do trije ciklusi podaljšanja s presledkom približno 2 meseca.

Večina bolnikov z aplazijo nožnice in maternice med kolpoelongatsii mogoče doseči nastanek dobrega razširljiv neovaginy pogledom dvema prečnima prsti do globine vsaj 10 cm. S neučinkovitost konzervativnem zdravljenju prikazuje delovanje.

Kirurško zdravljenje malformacij vagine in maternice

Pri bolnikih z aplazijo vagine in maternice se uporablja kirurška kolpopoeza.

Prva poročila o poskusih vodenja te operacije segajo v začetek 19. Stoletja, ko je G. Dupuitren leta 1817 poskušal ustvariti kanal v rektovesovem vlaknu na oster in neposreden način. Pred uvedbo endoskopskih tehnologij je kolpopoezo spremljalo izjemno visoko tveganje za intra- in postoperativne zaplete.

Da bi preprečili zaraščanje odprtine ustvarjene rectourethral dolgo poskušali uporabiti to tamponada in dilatacija, uvedba predora ustvaril med mehurja in danke protez (EXPANDERS Gagara srebra in nerjavečega jekla, s fantom kombutekom kolatsinom-2 in itd). Vendar pa je izvajanje teh postopkov izjemno boleče pri bolnikih in ni dovolj učinkovito. Kasneje so bile v ustvarjeni tunelu številne različice kolpopoeze s presaditvijo kožne lopute. Po izvedbi takšnih operacij se je pogosto pojavilo brazgotinjenje neovaginalisa, nekroza implantiranih kožnih cepljenk.

V.F. Snegiryov leta 1892 je izpeljal colpopoiesis iz danke, ki je ni mogoče najti široko uporabo zaradi visoke tehnične zahtevnosti, visokofrekvenčnega intra- in pooperativnih zapletov (nastajanja od rectovaginal fistule in adrectal, zožitve danke). Kasneje so predlagali metode kolpopoeze iz majhnega in debelega črevesa.

Doslej so nekateri kirurgi uporabljajo sigmoidni colpopoiesis da prednosti vključujejo zmožnost za opravljanje te operacije že pred začetkom spolne aktivnosti pri odkrivanju te vrste napake pri otrocih. Negativne značilnosti tega tipa colpopoiesis - skrajni travma (potreba po opravljanju laparotomija, izolacijo in znižanjem del sigmoidno debelega črevesa), nastanek velikega števila upravlja bolnikov izgub neovaginal stene komplikacij vnetne narave, dokler peritonitis, abscesov in obstrukcijo črevesja, brazgotin zožitev vhod v vagino , kot posledica tega, opustitev spolnega življenja. Stresna situacija za bolnike - iz genitalnega trakta z značilnim vonjem in črevesni pogoste vagine izgube med spolnim odnosom. Po pregledu zunanjih genitalij popolnoma jasna razmejitev meje rdeče barve na ravni vhodu v nožnico. Nemogoče se ne strinjam z mnenjem L.V. Adamyan et al. (1998), da je ta metoda popravek izvede ne na vitalnih indikacijah, travmatičnih, ki jih spremlja veliko tveganje za zaplete, tako med operacijo in v pooperativnem obdobju, in je zdaj le zgodovinskega pomena.

V sodobnih razmerah je "zlati standard" kirurške kolpopoeze pri bolnikih z aplazijo vagine in maternice kolpopoeza iz medeničnega peritoneja z laparoskopsko pomočjo. Leta 1984 je N.D. Selezneva et al. Najprej so predlagali kolpopoezo iz medeničnega peritoneuma z laparoskopsko pomočjo. Z uporabo načela "žarečega okna", katerega tehnika je bila izpopolnjena leta 1992. L.V. Adamyan et al.

Ta kirurška intervencija izvajajo dve skupini kirurgov: ena izvaja endoskopske faze, drugo - perinealno.

Pod Endotrahealno anestezija proizvajajo diagnostično laparoskopijo, v katerem oceni stanje medeničnega organov, trebušne votline mobilnost sečnega mehurja v danke vdolbina ugotoviti število in lokacijo mišičnih grebenov. Manipulator označuje ta del peritoneuma in ga hrani, ga stalno drži.

Druga brigada kirurgov nadaljuje v fazo mednožja operacije. Mednožje mednožja se razcepi vzdolž spodnjega roba malih ustnic na razdalji 3-3,5 cm v prečni smeri med rektumom in mehurjem na ravni zadnje adhezije. Ostri in predvsem tisti način, da ustvarite kanal v strogo vodoravni smeri, ne da bi spremenili kot. To je najpomembnejša faza operacije v zvezi z možnostjo poškodbe mehurja in rektuma. Kanal se tvori do medeničnega peritoneuma.

Naslednja pomembna faza delovanja - identifikacijo peritonej, ki se izvaja preko laparoskopa z izpostavljanjem (presvetlitvijo) parietalni peritonej iz trebušno votlino in jo seštevek z mehkimi kleščami ali manipulatorjem. Peritoneum se ujame v tunelu s sponkami in rezano s škarjami. Robovi rez in zašite peritonej razgradijo Posamezne Vicryl šivalnega materiala robove rez kože, da se tvori vagine.

Zadnja faza operacije je tvorba neovaginalne kupole, ki se izvaja skozi laparoskop. Njihove šivijo na peritoneumu mehurja, mišične grebene (rudimenti maternice) in peritoneum bočnih sten majhne medenice in sigmoidnega kolona. Kupola neovaginala se ustvari na razdalji 10-12 cm od kožnega reza perineuma.

Za 1-2 dni v neovaginalni gazi se uporablja bris z vazelinim oljem ali levomelem. Začetek spolne aktivnosti je možen 3-4 tedne po operaciji, redni spolni odnosi ali umetni bougie za ohranitev lumina neovaginalnega je nepogrešljiv pogoj za preprečevanje zlitja njenih sten.

Študije o dolgoročnih rezultatih so pokazale, da so skoraj vsi bolniki zadovoljni s spolnim življenjem. Z ginekološkim pregledom je vidna meja med vaginalno vestibulo in ustvarjenim neovaginalno odsotna, dolžina je 11-12 cm, razširljivost in kapaciteta vagine sta zadostna. Obstaja zmerno zložljivo in rahlo sluznično izcedek iz sluznice.

Pri okvari osnovno ampak deluje maternice in sindrom bolečine, povzroča običajno endometrioze (za MRI in kasnejšo histološko preiskavo) sočasno z colpopoiesis medenici peritonej delujejo njihovo odstranitev. Odstranjevanje delujočih mišičnih niti / pramenov je možno pri izrazitem sindromu bolečine pri bolnikih mlade starosti, ne da bi opravili kolpopoezo. Colpopoiesis izvede drugo fazo zdravljenja: operacija (s medeničnega peritonej pred začetkom spolne aktivnosti) ali konzervativno (kolpoelongatsiya na Sherstnyov).

Podobna taktika zdravljenja je edina veljavna metoda za korekcijo vaginalne aplazije pri bolnikih z maternično funkcijo maternice. Za izbiro metode kirurškega popravljanja je potrebno imeti jasno predstavo o anatomski in funkcionalni polnosti maternice. Delovanje maternico s aplazije materničnega vratu ali kanal materničnega vratu - nerazvite, zakrnele organa, ki ne morejo v celoti uveljavljati svoje reproduktivne funkcije, in ni treba za vsako ceno ohraniti napako maternico. Vsi poskusi, da ohranjajo telo in ustvariti fistule med maternico in veža s sigmoidno ali peritonealno colpopoiesis pa je bil neuspešen zaradi razvoja hude pooperativne infekcijskih zapletov, ki zahteva reoperation. V sodobnih pogojih lahko izlocanje delovanja osnovnih maternic med vaginalnim aplazijo opravimo z laparoskopskim dostopom.

Faze izločanja delovne rudimentarne maternice z laparoskopskim dostopom:

• Diagnostična laparoskopija (revision medenica, histerektomija, odpiranje in praznjenje hematometra, retrogradna Histeroskopija, potrjujejo odsotnost razširitve maternični votlini v cerviksa lumen);
• oblikovanje kanala na delujočo osnovno maternico in medeničnega brisača z brkovnim dostopom:
• osnovno maternica iztrebljenju deluje laparoskopsko dostop (križišče maternice vezi, jajcevodov, jajčnikov vezi lastne obdukcijo sečnega mehurja, maternice gub, presečišče maternice plovil, maternica izrezovanja);
• kolpopoezo iz medeničnega peritoneuma bolnikom, pripravljenim za pojav spolne aktivnosti; bolniki, ki ne nameravajo imeti spolnega odnosa, po operaciji in zdravljenju šivalov, je mogoče izvajati kolpoelongacijo.

V določenem številu upravlja bolnikov z aplazija nožnice in maternice nepopolne histološko oddaljenih pripravke pokazala nonfunctioning endometrij in osnovno maternice adenomioza debelejši razkrivajo številne endometrioid heterotopija da, očitno, in povzroča hude sindrom bolečine.

Na žalost, dekleta z vaginalnim aplazije (delni ali popolni) in delujoč maternice s simptomi "akutni abdomen" pogosto napačno diagnozo (akutna slepiča et al.). Zato delujejo appendoektomiyu, diagnostično laparotomijo ali laparoskopija odstranitev ali resekcijo maternice, napačnih in zlonamerne z razkosanjem izhaja atrezirovannoy deviško kožico itd Kirurški posegi v obsegu punkcije in drenažnih hematocolpos, vključno z naknadno sondiranje aplazirovannoy delu vagine, je nesprejemljivo. To ne le odpravlja vzrok bolezni, ampak tudi otežuje nato izvede ustrezen popravek zaradi razvoja okužbe v trebušni votlini (piokolpos, piometre, itd) in vaginalnega brazgotin deformacije.

Trenutno je optimalna metoda za popravljanje nepopolne vaginalne aplazije z delujočo maternico vaginoplastika z uporabo metode drsnih cepljenk. Da bi zmanjšali tveganje za operacijo, bi bilo treba po možnosti opraviti laparoskopsko pomoč pri objektivni oceni statusa maternice in dodatkov, če bi bilo treba popraviti spremljajočo ginekološko patologijo. Poleg tega nastanek pneumoperitonije spodbuja premikanje spodnjega roba hematocolpos navzdol, ki, čeprav je njegovo polnjenje nezadostno, močno olajša delovanje.

Faze vaginoplastike z uporabo metode drsnih cepljenk.

• Krvna disekcija vulve z mobilizacijo lopatic za 2-3 cm.
• Ustvarjanje predora v retrovaginalnih vlaknih na spodnji pol hematocolpusa. Ta stopnja operacije je najbolj kompleksna in odgovorna v zvezi s tveganjem poškodb mehurja in rektuma, ki so tesno povezani z aplastičnim delom vagine.
• Mobiliziranje spodnjega pola hematokolposa za 2-3 cm od spodnjih tkiv.
• X-profilni del spodnjega pola hematokolpusa (pod kotom 45 "glede na ravno prečnega preseka).
• Pekočo in praznjenje hematokolpos, pranje vagine z antiseptično raztopino, vizualizacija materničnega vratu.
• Povezava robov vulve in spodnjega roba izpraznjenega hemato-cilpusa kot klina v utoru (princip zob orodja).

Po operaciji se vbrizga ohlapen vosek, impregniran z vazelinim oljem, ki mu sledi dnevna sanacija vagine in ponavljajoča vstavitev tampona za 2-3 dni.

Z delujočim zaprtim rogovom maternice se skozi laparoskop odstranijo osnovna maternica in hematosalpinx. Za zmanjšanje travme glavne maternice v tistih primerih, kjer je osnovna maternica tesno povezana z glavnim maternico, L.V. Adamyan in M.A. Strizhakova (2003) je razvila metodo kirurške korekcije zaprtega funkcionalnega roga, ki se nahaja v debelini glavne maternice. Izvedite laparoskopijo, retrogradno histerektoskopijo in resekcijo endometrija zaprtega roglja v maternici.

Kirurško zdravljenje dvojne maternice in vagine z delno aplazijo enega od njih je razčleniti stene vagine in ustvarjanje zaprto komunikacijo med njim in deluje vagine velikost 2x2,5 cm pod laparoskopsko nadzorom.

• Vaginalni stadij:
  • odpiranje hematokolpos;
  • praznjenje hematokolpos;
  • pranje vagine z antiseptično raztopino;
  • Izločanje zaprtega vaginalnega zidu (ustvarjanje "ovalnega okna").
• Laparoskopska stopnja:
  • razjasnitev relativnega položaja kraljic, stanje jajčnikov, jajcevodnih cevi;
  • nadzor praznjenja hematokolpos;
  • praznjenje hematosalpinxa;
  • odkrivanje in koagulacijo žarišč endometrioze;
  • sanacija trebušne votline.

Ženski z atrezija himen pod lokalno anestezijo proizvajanju obliki črke X incizija in odvajanje hematocolpos.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Bolezen ne povzroča trajne invalidnosti. Možna obdobja nezmožnosti za delo - 10-30 dni so posledica stopnje rekonvalescence po operaciji.

Nadaljnje upravljanje

Pri bolnikih s nožnice in maternice aplazija priporočljivo kolpoelongatsii ponavljalno frekvenco 2-3-krat na leto, če ni rednega spolnega partnerja za preprečevanje zožitve po kirurškem neovagina colpopoiesis.

Da bi pravočasno diagnosticirali cicatricialne spremembe v vagini po kirurški korekciji vagine in maternice, se diagnosticno opazovanje pri pregledu prikaže vsakih 6 mesecev do 18 let.

Informacije za bolnike

Pomanjkanje neodvisnega menstruacije pri starosti 15 ali več, ciklični gojenje intenzivnost bolečine v trebuhu in menarche - indikacij za svetovanje ginekologa mladostniku do zgodnje odkrivanje malformacije maternice in vagine. Hudo bolečino v prvi spolni odnos ali nezmožnosti spolno aktivnostjo treba končati poskušal preprečiti spolne stike prodiranja onesposobijo in presredka sečnice pri bolnikih z vaginalno aplazijo.

Napoved

S pravočasnim dostopom do ginekologa na kvalificiranem ginekološkem oddelku, opremljenem s sodobno diagnostično in kirurško opremo, je napoved poteka bolezni ugoden. Bolniki z aplazijo vagine in maternice v pogojih razvoja metod pomagane razmnoževanja imajo priložnost, da v okviru programa oploditve in prenosa zarodkov uporabljajo storitve nadomestnih mater.