Diagnostična dismenoreja obdobje pubertete

Pri pregledu opazimo bledo kožo, zoženje učencev in zmanjšanje srčnega utripa.

Treba je opozoriti, da večina deklet trenutno odkriva mešane vegetativno-čustvene reakcije. Zelo pogosto, ampak najtežje menstruacija v astenizirovannyh dekleta z psihopatske osebnostne lastnosti (hipohondrija, touchiness in jok, krči, razdražljivost in agresivnosti, izmenično z depresijo in apatija, občutek tesnobe in strahu, kršitev globino in trajanje spanja, nestrpnosti zvok, vonj in okus dražljajev ).

Vsaka druga deklica trpi nevropsihično, vsaka peta deklica ima glavonično ali krizno obliko predmenstrualnega sindroma.

Pri objektivnih raziskavah bodite pozorni na pluralne prikaze sindroma displazije veznega tkiva:

• koža:
• vaskularno mrežo na prsih, hrbet, okončine zaradi tanke kože.

Povečanje razširljivosti kože (neboleč vlečenje za 2-3 cm v predelu zadnjega dela čela):

• hemoragične manifestacije (ekhimoza in petehija v primerih ščepec ali šunka);
• intradermalne rupture in strije (strije);
• simptom tkivnega papirja (področja odrgnin, ran, piščančjih puščic, ki so ostali na mestih sijoče, atrofirane kože);
• kostno tkivo:
• deformacija prsnega koša (lijak, kobilica);
• patologija hrbtenice (skolioza, kifoza, lordoza, ravna hrbtna stran);
• patologija ekstremitet (arahnodaktično, hipermobilnost sklepov, ukrivljenost udov, ravne noge);
• kardiovaskularni sistem:
• prolaps mitralnega ventila;
• krčne žile (funkcionalna odpoved ventilov, krvni pretok);
• vidni organi:
• miopija.

Pri zdravljenju bolnikov z dismenorejo so diagnostične metode kliničnega pomena, ki omogočajo prepoznavanje bolezni, katere maska je bila boleča menstruacija.

Vzorec z nesteroidnimi protivnetnimi sredstvi

NSAID imajo učinek proti prostaglandini. Glavni mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je blokiranje sinteze in aktivnosti tipa I in / ali 2 ciklooksigenaz, ki spodbujajo pretvorbo arahidonske kisline v eikozanoide. Poleg neposrednega delovanja na sintezi prostaglandinov ti povzročitelji povečajo raven endogenih spojin, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečine (endorfini).

S preskušanjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je mogoče izbrati najbolj racionalne načine naknadnega pregleda bolnikov.

Jemanje zdravila po določeni shemi pomaga ne samo za odstranitev manifestacij dismenoreje, ampak tudi z visoko stopnjo zanesljivosti za diagnosticiranje ginekološke bolezni, ki je povzročila to patologijo. Pacientu se ponudi, da oceni resnost bolečih občutkov na 4-točkovnem sistemu na ozadju petdnevnega vnosa NSAID, pri čemer je 0 točk odsotnost bolečine in 3 točke so največja bolečina. Decimalne vrednosti so na voljo za natančnejšo oceno analgetičnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil. Uporabite lahko tudi klasično vizualno analogno lestvico z razdelitvijo delcev od 0 do 10 točk.

Kadar je zelo moteča, vendar še vedno podajljiva bolečina, blizu maksimuma, pacient označuje začetne indikatorje na obsegu intenzivnosti bolečine. Prvi dan testa se dinamika spremembe bolečine oceni po 30, 60, 120 in 180 minutah po jemanju prve tablete, nato pa vsake 3 ure, preden vzamete naslednjo tableto pred spanjem. V naslednjih 4 dneh mora bolnik vzeti tableto 1 tableto 3-krat na dan in oceniti resnost bolečine enkrat zjutraj. Skupaj z zaporedjem polnjenja podatkov bolnik bolečine lestvica vzporedni uporabniki vsebuje približno prenašanje in funkcije vegetonevroticheskih in psiho-čustveno podobam dismenoreje. Priporočljivo je opraviti medicinsko oceno analgetičnega učinka zdravila na 6. Dan testa.

Hitro zmanjšanje resnost bolečine in povezanih dismenoreja manifestacij v prvih 3 urah po zaužitju zdravila, medtem ko ohranja pozitiven učinek na naslednjih dneh omogoča visoko stopnjo zanesljivosti približno govoriti primarne dismenoreje s funkcionalno giperprostaglandinemiey povzroča. Ti rezultati se vzorec omeji spekter pregleda EEG z bolniki, analizo podatkov in ugotavljanje psiho-čustveno lastnosti osebnostne.

Shranjevanje, in v nekaterih primerih poveča bolečino 2-3 dni težkega obdobja, s posledično slabitev intenzivnosti 5. Dan vzorca je pogostejša pri bolnikih s dismenoreji, ki jih endometrioza povzročajo.

V primeru, ko ob prvi tablični žensko kaže redno zmanjšanje intenzivnosti bolečine, in z nadaljnjim izvajanjem vzorca obstojnost bolečine do konca jemanja zdravila, saj lahko glavni vzrok dismenoreje prevzame vnetne medenici bolezni.

Odsotnost anestetičnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil po celotnem vzorcu, vključno po prvi tableti, kaže na pomanjkanje ali izčrpanost analgetičnih sestavin sistema. Podoben pogoj je opazen pri genitalijah, povezanih s krvjo odtekanja menstrualne krvi, pa tudi z dismenorejo zaradi motenega metabolizma levkotrienov ali endorfinov.

Laboratorijska diagnostika in instrumentalne metode

Zaradi suma sekundarne dismenoreje je potrebno izvesti v medenici ultrazvok v prvi in drugi fazi menstrualnega cikla ali MRI genitalije, in pošlje bolnika v bolnišnici za diagnostično Histeroskopija ali laparoskopijo v skladu z domnevno diagnozo.

V kompleksu pregleda deklic z dismenorejo je priporočljivo vključiti ehokardiografijo in določitev ravni magnezija v krvni plazmi. Glede na pridobljene podatke je 70% bolnikov s pubertalno dismenorejo diagnosticirano z izrazito hipomagnememijo.

Pomemben diagnostični korak je določitev ravni estrogenov in progesterona v dnevih pred pričakovano menstruacijo (23. In 25. Dan z 28-dnevnim menstruacijskim ciklom).

Pri bolnikih z blago stopnjo dismenoreje je običajno normalno razmerje estradiola in progesterona. Elektroencefalografski podatki kažejo na prevlado možganskih sprememb z znaki disfunkcije mezodiencefalnih in striopallidnih možganskih struktur.

Bolniki z menstruacijo zmerni podolžnega profila označena s klasično izvedbenem IDLF - običajno proizvodnjo estradiola in zmanjšanega izločanja progesterona v 2. Fazi menstrualnega cikla. Podatki EEG za pomoč pri odkrivanju več manifestacije prevelikega simpatičnega tonu avtonomnega živčnega sistema na spremembe možganov in simptomi disfunkcije izvornih struktur sredi možganov.

Pri bolnikih, ki imajo vrednosti hudo dismenoreja estradiola presega regulativne možnosti, in vsebina progesteron je v skladu s fazo pregona lyuteynovoy menstruacijskega ciklusa. V kliniki, dismenoreja, poleg bolečine, prevladujejo znaki parasimpatično vplivom avtonomnega živčnega sistema, ki se kaže v EEG možganskih spremembah z znaki disfunkcije diencephalic-možgansko deblo struktur.

Diferencialna diagnostika

Endometrioza je eden najpogostejših vzrokov za dismenorejo. Z zunanjo endometriozo bolečina boleče, pogosto seva na območje križnice in rektuma. Pogosto zaseg zelo hude bolečine spremlja razvoj slike "akutnega trebuha", slabosti, bruhanja in kratkotrajne izgube zavesti. Z notranjo endometriozo (adenomioza) se pojavi bolečina, ponavadi 5-7 dni pred menstruacijo, intenzivnost po 2-3 dnevu, nato pa do sredine cikla postopoma zmanjša intenzivnost. Postopno povečuje količino izgubljene krvi. Za endometriozo je značilno tudi rahlo zvišanje telesne temperature med menstruacijo, povečanje ESR. Pri deklicah, ki imajo spolne odnose, je patognomonični znak dyspareunia.

Dismenoreja lahko eden od prvih simptomov materničnih deformacij in vagine, skupaj z enosmerno zamudo menstrualnega krvnega odtoka (zaprt dodatno rog maternice ali nožnice). Značilni znaki: zgodaj menarche dismenoreja, postopno povečanje bolečine tako v resnost in trajanje z največjo svetilnostjo po 6-12 mesecih, ohranja isto lokalizacijo in obsevanje bolečine iz meseca v mesec.

Dysmenoreja je lahko posledica prirojene insuficience vaskulature medeničnih organov, bolj znanega kot krčne žile v medeničnih venah ali sindrom jajčnikovih vinov. Vendar pa obstaja mnenje, da je krvavitev hemodinamike v venskem sistemu maternice posledica psihopatskih ali duševnih motenj pri napredujočih ljudeh.

Eden od redkih vzrokov dismenoreje je pomanjkanje zadnjega krila širšega ligamenta maternice (sindrom Alain-Masters).

V genezi sindroma bolečine, ki se kaže pri prehodni ali vztrajni dismenoreji. Pomembno vlogo lahko igrajo funkcionalne ali endometrioidne jajčne ciste, pa tudi stalno kršenje topografije spolnih organov zaradi adhezivnega procesa.

Dysmenoreja, ki jo povzročajo vnetne bolezni notranjih spolnih organov nespecifične in tuberkulacijske etiologije, ima znatno različne značilnosti.

Pri kroničnem salpingitisu ne tuberkulozne etiologije se boleči ali travmatski znak pojavi 1-3 dni pred nastankom menstruacije in se poveča v prvih 2-3 dneh. Pogosto spremlja menometronaagija. Podroben pogovor s pacientom omogoča pojasnitev, da menstruacija postane boleča ne takoj po menarah; pred njihovim pojavom je prišlo hipotermija ali preneseno vnetje na različnih mestih, podobne bolečine pa se pojavljajo tudi zunaj menstruacije. V vnetnih procesih je pomembna napetost adhezivov med peritoneumom maternice in sosednjimi organi. Vnetje, ki se začne v enem od delov genitalnega trakta, se razširi na druga področja. Posledično so možne različne kombinacije takšnih oblik, kot so salpingo-oofritis, endometritis, tubo-jajčne oblike, medenični celulitis, pelvioperitonitis.

Pri dismenoreji, ki jih povzroča kronična genitalna tuberkuloza, so druge značilnosti bolj specifične. Splošno slabo počutje, povečan srčni napad nemotivirani bolečina bolečine v trebuhu, brez jasne lokalizacije (predvsem spomladi in jeseni), boleče menstruacije od menarhe, motnje menstruacije po vrsti gipomenorei, opsomenorrhea, amenoreje in metroragijo. Te motnje povzroči izpostavljenost toksinom na tuberkuloze centrih urejajo spolne in nevtralizacija spolnih hormonov.

Dismenoreja pogosto spremlja stanje, imenovano appendicular-genitalni sindrom. Domneva se, da je eden od treh deklet hkrati z akutno slepiča je vnetje maternice (pogosto prehladnih salpingitis, vsaj - periooforit in gnojni salpingitisom, bolj redko - ooforitis). Tako se v 33% primerov apendicitis nastanejo predpogoji za nastanek apendikularno-genitalnega sindroma.

[1]