Simptomi streptokokne okužbe

Klinični simptomi streptokoki okužbe so različni in odvisni od vrste patogena, lokalizacijo patološkega procesa in stanje okuženega organizma. Bolezni, ki jih skupine A streptokokov povzročene se lahko razdeli na primarni, sekundarni in redke oblike. Primarne oblike streptokoknih lezij vključujejo zgornje dihalne poti (tonzilitis, faringitis, akutne okužbe dihal, vnetje srednjega ušesa, itd), kožo (impetigo, ektima), škrlatinko, rdečica. Med sekundarnih oblik izoliramo z mehanizmom avtoimunsko razvoja bolezni (gnojni) in strupena-septične bolezni. Sekundarne oblike bolezni z avtoimunskim mehanizmom razvoja vključujejo revmatično vročico, glomerulonefritis, vaskulitis in strupenega-septični bolezni - metatonsillar in peritonsillar abscesov, nekrotizirajoči mehkega tkiva, septičnega zapletov. Redke oblike vključujejo nekrotični fasciitis in miozitis; enteritis; osrednje poškodbe notranjih organov, STS, sepsa itd.

Klinični in laboratorijski simptomi streptokokne okužbe z znaki invazije:

• Padec sistoličnega krvnega tlaka do ravni 90 mm Hg. In spodaj.
• Večorganske lezije, ki vključujejo dva organa in več:
  • okvara ledvic: vsebnost kreatinina pri odraslih je enaka ali večja od 2 mg / dl, pri otrocih pa je dvakratna starostna meja;
  • koagulopatija: število trombocitov je manj kot 100x10 ⁶ / l; povečana intravaskularna koagulacija; nepomembna vsebnost fibrinogena in prisotnost njegovih produktov razpada;
  • okvara jeter: starostna norma vsebine transaminaz in celotnega bilirubina presega dvakrat ali več:
  • akutni RDS: akutni pojav difuzne pljučne infiltracije in hipoksemije (ni znakov poškodbe srca); povečana prepustnost kapilar; skupen edem (prisotnost tekočine v plevralni ali peritonealni regiji); zmanjšanje albumina v krvi;
  • skupni eritematozni opaženi izpuščaj z dekvamiranjem epitelija;
  • nekroza mehkih tkiv (nekrotični fasciitis ali miozitis).
• Laboratorijska merila - dodelitev streptokokusa skupine A.

Primeri streptokoknih okužb so razdeljeni na:

• verjeten - prisotnost kliničnih znakov bolezni v odsotnosti laboratorijske potrditve ali pri dodeljevanju drugega patogena; dodelitev streptokokusa skupine A iz nesterilnih stanj telesa;
• potrjena - prisotnost navedenih znakov bolezni z dodelitvijo streptokokne skupine A običajno sterilnih telesnih sredstev (krvi, cerebrospinalne tekočine, plevralne ali perikardialne tekočine).

Obstajajo štiri stopnje razvoja invazivne oblike streptokokne okužbe:

• Faza I - prisotnost lokaliziranega ostanka in bakteremije (pri hudih oblikah tonzofarhitisa in streptodermije, priporočamo krvne kulture);
• II. Stopnja - kroženje bakterijskih toksinov v krvi;
• III. Stopnja - izrazit citokinski odziv makroorganizma:
• IV faza - poškodba notranjih organov in strupeni šok ali koma.

Mladi so pogosteje bolni. Za invazivno obliko streptokokne okužbe je značilno hitro povečanje hipotenzije, večorančnih lezij, RDS, koagulopatije, šoka in visoke smrtnosti. Predispozicijski faktorji: diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti, bolezni vaskularnega sistema, uporaba glukokortikoidov, alkoholizem, piščančja po (pri otrocih). Sprožilni moment lahko služi kot manjša površinska poškodba, krvavitev v mehka tkiva itd.

Necrotični fascitis (streptokokna gangrena)

• Potrjen (ugotovljen) primer:
  • nekroza mehkih tkiv, ki vključujejo fascijo;
  • sistemska bolezen, vključno z enim ali več simptomi: šok (padec krvnega tlaka pod 90 mm Hg), diseminirana intravaskularna koagulacija, notranji organi (pljuča, jetra, ledvice);
  • dodelitev streptokokusa skupine A iz običajno sterilnega telesa.
• Predpostavljeni primer:
  • prisotnost prvega in drugega znaka ter serološka potrditev okužbe s streptokokom (skupina A) (4-kratno povečanje protiteles proti streptolizinu O in DNazi B);
  • prisotnost prvega in drugega znaka ter histološka potrditev nekroze mehkih tkiv, ki jo povzročajo gramoznati patogeni.

Nekrotični fasciitis lahko povzroči manjša poškodba kože. Zunanji znaki: otekanje; rdeča eritema, nato pa - cianotična barva; nastajanje hitro odpiranje veziklov z rumenkasto tekočino. Proces ne zajema samo fascije, ampak tudi kože in mišic. 4. In 5. Dan so znaki gangrene; 7-10 dni - svež kill zone in razslojevanju tkiv. Simptomi streptokoki okužbe hitro narašča, razvija zgodnjo več organov (ledvic, jeter, pljuč) in sistemske poškodb, akutnih RDS, koagulopatije, bakteriemija, šok (zlasti pri starejših in tistih s sočasno sladkorno boleznijo, tromboflebitis, imunske pomanjkljivosti). Podoben tok postopka je možen pri praktično zdravih ljudeh.

Streptokokna gangrina se razlikuje od fasciitisa druge etiologije. Zanj je značilen prozoren serumski eksudat, ki prežema nesmiselno belkasto fascijo brez znakov gnojne fuzije. Od klostridijske okužbe se nekrotizirajoči fasciitis razlikuje zaradi odsotnosti crepitacije in razvoja plinov.

Streptokokni miozitis je redka oblika invazivne streptokokne okužbe. Glavni simptomi streptokokne okužbe - hude bolečine, ki ne ustrezajo resnosti zunanjih znakov bolezni (oteklina, eritem, zvišana telesna temperatura, občutek mišičnega seva). Značilno je, da se hitra rast znakov lokalnih nekroze mišičnega tkiva, večorančnih lezij, sindroma akutne stiske, koagulopatije, bakteremije, šoka. Umrljivost - 80-100%.

Sindrom toksičnega šoka je bolezen, ki neposredno ogroža življenje. V 41% primerov so vhodna vrata okužbe lokalizirana okužba mehkih tkiv; smrtnost - 13%. Pljučnica - drugi najpogostejši primarni vir okužbe v krvi (18%); smrtnost - 36%. Invazivna streptokokna okužba v 8-14% primerov vodi k razvoju sindroma toksičnega šoka (smrtnost - 33-81%). Sindrom toksičnega šoka s skupino streptokoki povzročil, sindroma toksičnega šoka preseže drugo etiologijo za klinično resnosti, zvišanje hipotenzije in organskih lezij, stopnja smrtnosti. Karakterističen je hiter razvoj zastrupitve. Simptomi šoka se pojavijo v 4-8 urah in so odvisni od lokalizacije osredotočenosti primarne okužbe. Na primer, v času razvoja sindroma toksičnega šoka na ozadju globoke okužbe kože, ki vključuje mehka tkiva najpogostejše Začetni simptomi - nenadno hudo bolečino (glavni razlog za iskanje zdravniško pomoč). V tem cilju simptomov (oteklina, občutljivost) v začetnih fazah bolezni lahko odsoten, kar povzroči napačne diagnoze (influenca, mišic ali vez počenja, akutni artritis, protin napadi, globoka venska tromboza, itd). Opisani so primeri bolezni s smrtonosnim izidom pri praktično zdravih mladostnikih.

Huda bolečina, odvisno od njegove lokacije, je lahko povezana s peritonitisom, miokardnim infarktom, perikarditisom, vnetno boleznijo v medenici. Pred bolečino je pojav gripi podobnega sindroma: zvišana telesna temperatura, mrzlica, mišična bolečina, driska (20% primerov). Povišana telesna temperatura se nahaja pri približno 90% bolnikov; okužbe mehkih tkiv, kar vodi v razvoj nekrotičnega fasciitisa - pri 80% bolnikov. Pri 20% hospitaliziranega je možen razvoj endoftalmitisa, miozitisa, perihepatitisa, peritonitisa, miokarditisa in sepse. V 10% primerih je hipotermija verjetna, pri 80% - tahikardija, hipotenzija. Vsi bolniki kažejo napredovalno ledvično disfunkcijo, pri polovici bolnikov - sindrom akutne respiratorne stiske. Praviloma se zdi že v ozadju hipotenzije in je značilna huda nihanja, izrazita hipoksemija z razvojem difuznih pljučnih infiltratov in pljučnega edema. V 90% primerih je potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Več kot 50% bolnikov opazuje dezorientacijo v času in prostoru; v nekaterih primerih razvoj kome. Polovica bolnikov, ki so v času hospitalizacije imeli normalni krvni tlak, je pokazala progresivno hipotenzijo v naslednjih 4 urah. Pogosto je ICE-sindrom.

Obsežne nekrotične spremembe v mehkih tkivih zahtevajo kirurško sanacijo, fasciotomijo in v nekaterih primerih amputacijo okončin. Klinično sliko šoka streptokoki izvora torpid in razlikovanje določenih nagnjenost k obstojnosti odpornih izvajajo kurativni ukrepi (antibiotiki, dajanje albumina, dopamin, soli raztopin, itd).

Poraz ledvic pred dajanjem hipotenzije, ki je značilen samo za streptokokni ali stafilokokni toksični šok. Z hemoglobinurijo Značilna, povišan kreatinin 2,5-3-krat in zmanjša koncentracijo albumina kalcija v krvnem serumu, z levim levkocitozo izmene, povečana določanje sedimentacije eritrocitov, znižanje hematokrita skoraj podvoji.

Lezije, ki jih povzročajo streptokoki skupine B, so ugotovljene v vseh starostnih skupinah, med njimi pa je patologija novorojenčkov. Pri 30% otrok se odkrije bakteremija (brez posebnega osrednjega primarnega okužbe), pri 32-35% - pljučnica, v drugih pa meningitis, ki se pogosto pojavi v prvih 24 urah življenja. Bolezni novorojenčkov so resne, smrtnost je 37%. Pogosto imajo otroci meningitis in bakteremijo, 10-20% otrok umre in 50% preživelih oseb poroča o preostalih motnjah. Pri stradavcih skupine streptokoki povzročijo poškodbe po porodu: endometritis, poškodbe sečil in zapletov kirurških ran v carskem rezu. Poleg tega so streptokoki skupine B sposobni povzročiti lezije kože in mehkih tkiv, pljučnice, endokarditisa in meningitisa pri odraslih. Bakteriemijo opazimo pri starejših, ki trpijo za diabetes mellitusom, perifernimi žilnimi boleznimi in malignimi novotvorbami. Zlasti je treba opozoriti na streptokokno pljučnico, ki se pojavlja na ozadju ARVI.

Streptococcus serološke skupine C in G so znane kot zoonotski patogeni, čeprav v nekaterih primerih lahko pri ljudeh privedejo do lokalnih in sistemskih vnetnih procesov. Zelenjava streptokokov lahko povzroči bakterijski endokarditis. Manjše vrednosti, vendar veliko pogostejše simptomi okužbi s streptokoki - zobnega kariesa lezije povzročile biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]