Diagnoza motenj hoje

Diagnoza motenj hoje in hojo poteka v dveh fazah. Na stopnji sindromske diagnostike se identificirajo in analizirajo značilnosti hojničnih motenj in kliničnih znakov, ki spremljajo bolnika, kar omogoča sklepanje o vodilnem nevrološkem sindromu. Kasneje, z analizo podatkov dodatnih metod raziskovanja med boleznijo, izvedemo nososlovno diagnozo. Motor in senzorične motnje, značilne za določeno bolezen živčnega sistema in poskuša nadomestilo za posebno hoja je pogosto oblikovano, ki je nekakšen zaščitni znak bolezni, ki omogoča diagnozo na daljavo. Sposobnost diagnosticiranja bolnikove hoje je ena najpomembnejših spretnosti nevrologa.

Gledanje bolniki se morajo osredotočiti na to, kako ga je prvi korak, kakšna je hitrost njegove hoje, dolžino in frekvenco korakov, ali je bolnik popolnoma loči noge od tal in premeša, kako sprehajalne ovinkih mimoidoče Denia skozi ozek vrata, premagovanje ovir , ali je sposoben za samovoljno spreminjati hitrost, višina dvigovanje nog in druge parametre hoje. Opozoriti je treba, kot bolnik vstane iz sedečega ali ležečega kot sedi na stolu, saj je stabilen v položaju Romberg z odprtimi in zaprtimi očmi, z znižala in iztegnil roke, hoja po prstih in petah, tandem hoja, ko potiska naprej, nazaj ali na stran.

Da preverite položajna stabilnost zdravnik običajno dobi za bolnika, opozarja na njeno nadaljnje ukrepanje in zahteva, da njegovo stanje, ki ostanejo na mestu ali pa korak nazaj, potem pa hitro potisnite ramena ga prepričujejo, kot s tako silo, da je bolnik vzel korak nazaj (Tevenara vzorec ). Običajno pacient hitro obnovi ravnovesje, refleksno dvigne nogavice, nagne telo naprej ali naredi enega ali dva hitre korektivne korake nazaj. V patologije je boril za uravnoteženje izniči, kar nekaj majhnih neučinkovite (neproduktivno) korakov nazaj (retropulsion) ali pade brez želji, da bi svoj saldo (kot podpilennoe drevesa). Položajna stabilnost Ponavadi se za vrednotenje rezultatov drugega stavka (velja za prvi test), vendar je rezultat prvega poskusa lahko bolj informativne narave, saj je bolje, da je korelacija s tveganjem za padce. Za identifikacijo aprakticheskogo potrebo napak, da od bolnika, ki simulira ritmični gibi lokomotornega v ležečem položaju ali sedel, da pripravi to ali ono sliko ali obliko konice ali opravljati druge noge simbolno dejanje (na primer, da se je dvignil žogo).

Klinična ocena neravnovesja in motenj v hoji

Funkcije	Značilnosti
Ocenjevanje ravnovesja (statike)	Dvignite s stola in postelje (izravnavanje sinergij). Stabilnost v navpičnem položaju z odprtimi in zaprtimi očmi na ravno in neenakomerno površino, v običajnem ali posebnem položaju, npr. S potegom ene roke naprej (podporne sinergije). Stabilnost v primeru spontanega ali povzročenega neravnovesja, na primer s pričakovanim ali nepričakovanim potiskanjem nazaj, naprej, ob strani (reaktivne, reševalne in zaščitne sinergije)
Ocena hoje (gibanje)	Začetek sprejemanja, prisotnost začetnega zamika, premikanje. Vzorec hoje (hitrost, širina, višina, pravilnost, simetrija, ritmični koraki, odtrganje stopal od tal, območje podpore, prijazno gibanje prtljažnika in roke). Sposobnost opravljanja obračanja pri hoji (obrne se z enim telesom, zamrzovanjem, teptanjem itd.). Sposobnost samovoljnega spreminjanja hitrosti parametrov hoje in koraka. Tandem hoja in druge posebne teste (peš nazaj z zaprtimi očmi, z nizkih ovir za premagovanje, ali korakov, preizkus pete, kolena, gibanje nog pri sedenju in ležanju, truncal gibanja)

Če želite količinsko opredeliti kršitve hoje, uporabljene:

• klinične ocenjevalne lestvice, na primer lestvica hoje in ravnotežja GABS (ravnotežna in ravnovesna lestvica), ki jo je predlagal M. Thomas et al. (2004) ali obseg ravnotežja in motorične dejavnosti M. Tinetti (1986);
• preprosti preskusi, opravljeni za čas, na primer trimetrski test, ki meri čas, za katerega bo pacient vzhajal s stola, prestopi 3 m, zavijemo, se vrnemo k stolu in sedimo; Dokazano je, da je povečanje preskusnega časa (> 14 s) povezano s povečanim tveganjem padca;
• Instrumentalne metode analize hoje (na primer doppler, ocenjevanje strukture koraka, kinematična analiza hoje, metode avtonomnega spremljanja koračnih gibov); podatke iz instrumentalne študije o motnjah v hoji je treba vedno analizirati v okviru kliničnih podatkov.

V fazi nozokomialne diagnozi najprej ugotovi potencialno ozdravljive vzroke, ki vključujejo strupene in presnovne motnje (npr pomanjkanja vitamina B), normalni tlak hidrocefalusa, okužbe (kot nevrosifilisa). Pomembno je preučiti potek bolezni. Pacient in njegovi sorodniki bi morali podrobno spraševati o času hujših nepravilnosti, hitrosti njihovega napredovanja in stopnji omejitve mobilnosti. Pomembno je upoštevati, da pri mnogih bolnikih s primarnimi motnjami v hoji pri hoji ne gre za težave ali negotovost, temveč o omotici ali šibkosti. Bolnika in njegove sorodnike je treba vprašati o prisotnosti padcev in okoliščinah, v katerih se pojavijo, strahu pred padcem. Treba je pojasniti zgodovino drog: motnje hoje se lahko poslabša pod vplivom benzodiazepinov in drugih sedativov, zdravili, ki povzročajo ortostatsko hipotenzijo, nevroleptikov.

Z akutnimi kršitvami hoje in ravnovesja je treba izključiti nezadostnost notranjih organov, kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja itd. Pomembno je analiza sočasnih manifestacij, ki lahko kažejo na poraz mišično-skeletnega, kardiovaskularnega sistema, senzoričnih organov, perifernih živcev, hrbtenjače ali možganov, duševnih motenj. Za izključitev ortostatske arterijske hipotenzije merite krvni tlak v ležečem in stoječem položaju. Potrebno je ne le ugotoviti teh ali drugih kršitev, temveč tudi meriti njihovo resnost z naravo in resnostjo motenj. Na primer, prisotnost piramidalnih znakov, kršitev globoke občutljivosti ali artroze kolčnih sklepov ne morejo razložiti hoje s težkim začetkom hoje in pogostim prelivanjem.

Če obstaja sum, da je prišlo do poškodbe CNS, je prikazano neuroimaging. S pomočjo CT in MRI možganov lahko diagnosticiramo vaskularnih lezij možganov, normalni tlak hidrocefalusa, poškodbe glave, tumorji, nekaterih nevrodegenerativnih bolezni. Je treba razlagati previdno pri starejših pogosto pokazala zmerno možgansko atrofijo, periventrikularne tanek trak leukoaraiosis ali posamezne lacunar poškodb, ki so pogosto opažene pri zdravih starejših. Za suma normalnega tlaka hidrocefalusa včasih zatekla k liquorodynamic vzorcu: izločitev 40-50 ml CSF lahko privede do izboljšanja hojo, ki napoveduje pozitiven učinek bypass operacijo. Če sumite na spondilogeno mielopatijo, je potrebna MRI cervikalne hrbtenice. Opredelitev integrativnih motenj hoje je osnova za proučevanje kognitivnih funkcij, ki zlasti odražajo aktivnost čelnih delcev, pa tudi afektivne funkcije.

[1], [2], [3], [4]