Simptomi kognitivne motnje

Simptomi demence so sestavljeni iz kognitivnih, vedenjskih, čustvenih motenj in motenj v dnevnih aktivnostih.

Kognitivna okvara je klinično jedro katere koli demence. Kognitivna okvara je glavni simptom tega stanja, zato je njihova navzočnost potrebna za diagnozo.

Kognitivne funkcije (od angleškega spoznavanja - "spoznavanje") - najbolj kompleksne funkcije možganov, skozi katere je razumno poznavanje sveta in interakcija z njim. Sinonimi za izraz "kognitivne funkcije" so "višje možganske funkcije", "višje duševne funkcije" ali "kognitivne funkcije".

Običajno kognitivne funkcije vključujejo naslednje funkcije možganov.

• Pomnilnik je zmožnost zajemanja, shranjevanja in večkratnega razmnoževanja prejetih informacij.
• Percepcija (gnoza) je sposobnost zaznavanja in prepoznavanja informacij, ki prihajajo od zunaj.
• Psihomotorna funkcija (praxis) - sposobnost sestavljanja, shranjevanja in izvajanja motoričnih programov.
• Govor je sposobnost razumevanja in izražanja misli z besedami.
• Inteligenca (razmišljanje) - sposobnost analiziranja informacij, posploševanja, identifikacije podobnosti in razlik, sklepanja in sklepov ter reševanja problemov.
• Pozornost je sposobnost razlikovati najpomembnejše informacije iz splošnega informacijskega toka, osredotočiti se na tekoče dejavnosti in podpirati aktivno miselno delo.
• Urejanje prostovoljne dejavnosti - zmožnost samovoljnega izbiranja namena dejavnosti, izgradnja programa za doseganje tega cilja in spremljanje izvajanja tega programa na različnih stopnjah dejavnosti. Nezadostna ureditev vodi do zmanjšanja pobude, ustavitve sedanjih dejavnosti, večjega odvračanja. Takšne motnje se ponavadi imenujejo "motnje disregulacije".

Po definiciji je demenca polifunkcionalna motnja, zato jo zaznamuje hkratna pomanjkljivost več ali vseh kognitivnih sposobnosti hkrati. Vendar pa različne kognitivne funkcije trpijo v različnih stopnjah - odvisno od vzrokov za demenco. Analiza značilnosti kognitivnih motenj ima pomembno vlogo pri ugotavljanju natančne nososlovne diagnoze.

Najpogostejša oblika kognitivnih motenj z demenco različnih etiologij je pomanjkanje spomina. Izraženo in progresivno pomanjkanje spomina, najprej do nedavnih, nato pa do življenjskih dogodkov na daljavo - glavni simptom Alzheimerjeve bolezni. Boleze se debijo z motnjami spomina, nato pa se jim pridružijo kršitve prostorske prakse in gnoze. Del bolnikov, še posebej mlajši od 65-70 let, razvije tudi motnje govora vrste akustično-mišične afazije. V manjšem obsegu so izražene kršitve pozornosti in ureditve prostovoljne dejavnosti.

Hkrati disregulacijo arbitrarno aktivnosti v začetnih fazah so pomemben klinični značilnost vaskularne demence, demenca z Lewyjevimi telesci, kakor tudi bolezni, ki prizadenejo predvsem subkortikalno bazalne ganglije (Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen, itd). Motnje prostorskega gnoze in prakse so tudi prisotni, vendar imajo drugačno naravo in zato ne vodi, še zlasti, da se izgube orientacije na terenu. Označite motnje spomina, ponavadi izražene v zmerni meri. Disfagne motnje niso značilne.

Za frontotemporalne Lobar degeneracijo (frontotemporalna demenca) disregulatory najpogosteje kombinacijo kognitivnih motenj in motenj govora mnestic akustičnega tipa in / ali dinamično afazije. Istočasno je spomin na življenjske dogodke še dolgo varen.

Z dismetabolično encefalopatijo najbolj trpijo dinamične značilnosti kognitivne aktivnosti: hitrost reakcije, aktivnost duševnih procesov, za katero je značilna večja utrujenost in odvračanje. Pogosto se to združi z različnimi motnjami v ciklusu "spanja-bud".

Čustvene motnje pri demencah so najbolj razširjene in izražene v začetnih fazah patološkega procesa in v prihodnosti postopoma upadajo. Emotivne motnje v obliki depresije se pojavijo pri 25-50% bolnikov z začetnimi stopnjami Alzheimerjeve bolezni in v večini primerov z vaskularno demenco in boleznimi s prevladujočo lezijo subkortične bazalne ganglije. Zelo moteče motnje so tudi značilne, zlasti v zgodnjih fazah Alzheimerjeve bolezni.

Vedenjske motnje - patološka sprememba vedenja bolnika, ki vzbuja skrb za sebe in / ali tiste okoli njega. Kot čustvene motnje vedenjske motnje niso potrebne za diagnosticiranje demence, vendar so zelo pogoste (približno 80% bolnikov). Vedenjske motnje se navadno razvijejo v fazi blage ali zmerne demence.

Najpogostejši vedenjski motnje vključujejo naslednje.

• Apatija je zmanjšanje motivacije in pobude, odsotnost ali zmanjšanje kakršne koli produktivne aktivnosti bolnika.
• Razdražljivost in agresija.
• Brezhibna motorna dejavnost - hojo od vogala do vogala, skritost, premikanje stvari z mesta na kraj itd.
• Motnje spanja - dnevna zaspanost in psihomotorna vznemirjenost ponoči (tako imenovani sončni zahodni sindrom).
• Motnje hranjenja - zmanjšanje ali povečanje apetita, spremembe v prehranjevalnih navadah (npr, povečano željo po sladkem) giperoralizm (stalno žvečenje, sesanje, telesnemu kaznovanju, pljuvanje ter uživanje hrane predmete brez hrane, in drugi.).
• Nekritičnost je izguba občutka za razdaljo, neraziskanih ali nebolečih vprašanj in pripomb, spolne inkontinence.
• Zastoji so vztrajni lažni zaključki. Najbolj tipična poškodba delirij (sorodniki oropali ali ubral nekaj zlo), ljubosumje, podvoji (žena nadomesti navzven zelo podoben slabo dobrotnik), blodnje tipa "nisem doma."
• Halucinacije so pogosteje vidne, v obliki podob ljudi ali živali, manj pogosto sluh.

Motnje vsakodnevnih aktivnosti so sestavni del kognitivnih in vedenjskih simptomov demence ter drugih nevroloških motenj, povezanih z osnovno boleznijo možganov. Izraz "kršitev dnevnih dejavnosti" razumemo kot motnje poklicne, socialne in vsakodnevne prilagoditve bolnika. Prisotnost kršitev vsakodnevnih dejavnosti kaže na nezmožnost ali znatne težave pri delu, interakcijo z drugimi ljudmi, opravljanje gospodinjskih opravil in v hujših primerih - pri samopostrežnih storitvah. Prisotnost kršitev dnevnih dejavnosti kaže na večjo ali manjši izgubo neodvisnosti in neodvisnosti bolnikov s potrebo po zunanji pomoči.

Na področje dnevne dejavnosti so naslednje dejavnosti:

• strokovno - sposobnost učinkovitega nadaljevanja dela;
• družbeno - sposobnost učinkovite interakcije z drugimi ljudmi;
• instrumentalno - sposobnost uporabe gospodinjskih aparatov;
• samopostrežnost - sposobnost obleke, opravljanje higienskih postopkov, jedo hrano itd.

Čas in zaporedje pojavljanja različnih simptomov demence so posledica narave osnovne bolezni, vendar je mogoče izslediti nekatere najpogostejše vzorce.

Pred dementijo praviloma sledi stopnja blagih kognitivnih motenj (MCI). Pri zmernih kognitivnih okvarah je običajno razumeti upad kognitivnih sposobnosti, ki očitno presega starostno mejo, vendar ne vpliva bistveno na dnevno aktivnost.

Spremenjena diagnostična merila za sindrom zmerne kognitivne motnje (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitivna okvara glede na pacienta in / ali njegovo neposredno okolje (slednje je bolje).
• Znaki nedavnega poslabšanja kognitivnih sposobnosti v primerjavi s posamezno normo za to osebo.
• Objektivni dokazi kognitivnih motenj, pridobljeni s pomočjo nevropsiholoških testov (zmanjšanje rezultatov nevropsiholoških testov za manj kot 1,5 standardnih odklonov od povprečne statistične norme).
• Ni nobenih kršitev vsakodnevnih dejavnosti, značilnih za pacienta, vendar se lahko pojavijo težave pri zapletenih dejavnostih.
• Demenca je odsotna - rezultat kratkega obsega ocenjevanja duševnega statusa ni manjši od 24 točk,

V fazi zmerne kognitivne okvare se bolnik pritožuje zaradi pomanjkanja spomina ali zmanjšanja mentalne sposobnosti za delo. Te pritožbe potrjujejo nevropsihološke raziskave: razkrivajo objektivne kognitivne okvare. Vendar so kognitivne motnje na tej stopnji izražene v majhnem obsegu, tako da ne ustvarjajo znatne omejitve dnevne aktivnosti, ki je običajna za bolnika. Težave v kompleksnih in nenavadnih aktivnostih so možne, vendar bolniki z zmerno kognitivno motnjo ostajajo zmožni delati, so neodvisni in neodvisni v družabnem življenju in vsakdanjem življenju, ne potrebujejo zunanje pomoči. Najpogosteje se ohranjajo kritike do njihovega stanja, zato so pacienti praviloma ustrezno zaskrbljeni zaradi sprememb v njihovem kognitivnem statusu. Pogosto zmerno kognitivno motnjo spremljajo čustvene motnje v obliki tesnobe in depresije.

Napredovanje krvavitev in pojavljanje težav pri običajnih vrstah aktivnosti za bolnika (normalno delo, interakcija z drugimi, itd.) Kažejo na nastanek sindroma blage demence. Na tej stopnji se bolniki popolnoma prilagodijo v svojem stanovanju in v najbližjem okolju, vendar imajo težave pri delu, pri orientaciji na neznanem terenu, vožnji z avtomobilom, izračunih, opravljanju finančnih transakcij in drugih zapletenih dejavnostih. Orientacija v mestu in času se praviloma ohranja, vendar zaradi pomnilniških motenj se lahko natančno določi točen datum. Del kritika za njegovo stanje je izgubljen. Obseg interesov se zmanjšuje, kar je posledica nezmožnosti podpore kompleksnejših intelektualno aktivnih dejavnosti. Vedenjske motnje so pogosto odsotne, medtem ko so anksiozno-depresivne motnje zelo pogoste. Zelo značilen je ostrenje premornih osebnostnih lastnosti (na primer, varčen človek postane pohlepen itd.).

Pojav težav v njihovem domu je znak prehoda na stopnjo zmerne demence. Prvič, težave pri uporabi gospodinjskih aparatov (tako imenovane kršitve instrumentalnih dnevnih dejavnosti). Pacienti so usposobljeni za pripravo hrane, uporabo televizorja, telefona, zaklepanje vrat itd. Potrebna je zunanja pomoč: najprej samo v posameznih situacijah in nato večino časa. V fazi zmerne demence so pacienti običajno dezorientirani v času, vendar so usmerjeni na mestu in sami. Obstaja znatno zmanjšanje kritike: bolniki v večini primerov zanikajo prisotnost kakršne koli pomnilniške pomanjkljivosti ali druge višje funkcije možganov. Zelo značilne (vendar ne zahteva), vedenjske motnje, ki lahko doseže pomemben izraz :. Razdražljivost, agresivnost, blodnje, nepravilno obnašanje motorja, itd Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa so se začeli pojavljati težave pri samooskrbi (jutranje, izvajanje higienskih postopkov).

Za hudo demenco je značilna skoraj popolna nemoč bolnika v večini vsakdanje situacije, kar zahteva nenehno zunanjo pomoč. Na tej stopnji se nesmiselne in druge vedenjske motnje postopoma zmanjšujejo, kar je povezano z naraščajočo intelektualno pomanjkljivostjo. Bolniki so na mestu in času zmedeni, obstajajo izrazite kršitve prakse, gnoze in govora. Pomembna resnost kognitivnih motenj povzroča diferencialno diagnozo med različnimi nosovalnimi oblikami demence na tej stopnji zelo težko. Povezane so nevrološke motnje, kot so pohodne in medenične motnje. Za končne faze demence je značilna izguba govora, nezmožnost samostojnega sprejemanja, urinska inkontinenca in nevrološki simptomi dekortikacije.

Glavne faze razvoja demence:

• zmerna kognitivna okvara;
• kršitev poklicnih in družbenih dejavnosti;
• zmanjšanje kritike, sprememba osebnosti;
• kršitev instrumentalnih dnevnih dejavnosti;
• nastanek vedenjskih motenj;
• kršitev samopostrežbe;
• izguba govora, medenične motnje, urinske inkontinence;
• dekoracija.

Značilnosti glavnih stopenj kognitivnih primanjkljajev

Faza	Kognitivne funkcije	Emocionalne in vedenjske motnje	Dnevna aktivnost
Zmerna kognitivna okvara	Nasilne kršitve z močno kritiko	Anksiozno-depresivne motnje	Ne krši
Blaga demenca	Izražene kršitve z zmanjšano kritiko	Težave in depresivne motnje. Osebnostne spremembe	Kršena poklicna in družbena dejavnost. Doma je bolnik neodvisen
Zmerna demenca	Izražene kršitve z zmanjšano kritiko. Dezorientacija v času	Delirium, agresija, nemotena motorična aktivnost, motnje spanca in apetita, faux pas	Instrumentalna dnevna aktivnost je motena. Včasih potrebuje pomoč
Huda demenca	Groba kršitev. Dezorientacija na mestu in času	Regresija delirium, pomanjkanje pobude	Prekinitev samopostrežbe. Stalno potrebuje pomoč

[1], [2], [3], [4]