Simptomi poraza brahialnega pleksusa in njegovih vej

Brahialni pleksus (pleksus brachials). Pleksusa tvorjen s sprednje veje CIV - CV - CVIII TI in spinalnih živcev. Po prehodu med sprednjim in zadnjim intertransversarii, živčne kovčki so med seboj povezani in tvorijo tri osnovne brahialne pramen pletež: zgornji (fasciculus nadrejenega, spojina CV in CVI), srednje (fasciculus rnedius, nadaljevanje ene CVII) in spodnji (fasciculus slabša, spojina CVIII in TI).

Primarni snopi brahialnega pleksusa potekajo med sprednjo in srednjo stopnjo mišic in se pošljejo v supklavikularno foso, ki se nahaja nad in za subklavsko arterijo. Nadalje, pleksus poteka pod kostjo kosti in aksilarno votlino. Tukaj je vsak primarni nosilec razdeljen na dve veji: sprednji in zadnji. Povezujejo se, tvorijo tri sekundarne žarke, ki obkrožajo a. Axillaris od zunaj, od zadaj in od zgoraj. Zunanji sekundarni žarek sestavljajo sprednja veja CV-SVI-SVV; se nahaja stransko od aksilarne arterije. Iz tega žarka nastane muskulokutan živec in del sredinskega živca (zgornji del je iz CVII).

Zadnje sekundarno fasciko tvorijo zadnje veje treh primarnih svežnjev in se nahajajo pozneje od a. Axillaris. Iz njega začnejo radialni in aksilarni živci.

Notranji sekundarni sveženj se tvori iz sprednjih vej spodnjega primarnega fascikla, ki se nahaja medialno iz a. Axillaris. Iz nje se razširi ulnarjev živec, kožni kožni medialni živec ramen, kožni medialni živec podlakti in del medianega živca (notranja noga, od CIII-TI).

Brahialni pleksus s pomočjo rami komunikantov je povezan s simpatičnim trupom (srednji ali spodnji vratni vrat). Pleksus je razdeljen na dva dela: supraklavikularni in subklavski. Iz različnih krakov supraklavikularnega dela brahialnega pleksusa se kratke veje razširijo na mišice vratu in pasu zgornjih okončin (razen trapezijske mišice). Iz podklavijskega dela pleksusa pridejo dolge veje, ki inervirajo mišice in kožo zgornjega okončina. Inervati krajših cervikalnih motornih vej: interdigit menice; mišica z dolgim vratom (z enostranskim rezanjem nagne stransko vratno hrbtno stranico, z dvostranskim - zaviti, sodeluje na vrhu vratu); anterior, srednja in posteriornega scalene (za določen dvigala vratu I - rebra II za določen prsni koš nagnjen k stranske vratne hrbtenice, z dvostranskim zmanjšanje nagnjen naprej).

Kratek živci ramenskega obroča sta subklaviji živec - določa subklaviji mišic, ki črpa kljućnico navzdol in medialno (n subclavius iz CV.); prednja prsni živci - opremljen s prsno mišico (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): velika (vodi in vrti ramo navznoter - pronacija) in majhna (potegne lopatice naprej in navzdol).

Preskusi za določanje moči prsnih mišic:

1. pacient v stoječem ali sedečem položaju je ponujen, da se spusti in zgornji udi dvigne nad vodoravno črto; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira narejeni klavikularni del mišice
2. predlagajte, da se svinec dvigne na vodoravno ravnino zgornjega dela; preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira skrajšan del prsnega koša mišice.

Te preizkuse pregledamo z zgornjim krakom, ki se dvigne nad vodoravno črto. Drug način za preučevanje te mišice je, če so zgornji udi pod vodoravno črto. Predlagamo, da se zgornji udek umakne, ga nekoliko nagnemo na komolčni sklep in ga pritrdimo v ta položaj; Izpraševalec skuša maksimalno preusmeriti zgornji ud.

Izolirana lezija mm. Anaerorji torakalov so redki. Zaradi paralize velike prsne mišice je težko priti zgornji udi v prsni koš; pacient ne more postaviti zgornjega dela prizadete strani na zdravo ramo. Prav tako je težko znižati podignjeni zgornji ud (na primer, ukrep, potreben za prirubke drva). Opredeljena je s hipotenzijo, hipotrofijo ali atrofijo anteriorne prsne mišice.

Zadnji živci prsnega koša (nn Thoracales posteriores) vključujejo dva debla: hrbtni del trebušne prepone in dolg živec prsnega koša.

Hrbtni živec iz kapsule dobi romboidno mišico in mišico, ki dvigne lopatico. Rhomboidna mišica prinese scapulo blizu hrbtenice in jo rahlo dvigne.

Preizkus za določanje jakosti diamantne mišice: pacient v stoječem položaju ponuja roke na pasu, prinese lopatice in prinese komolce v zadnjo čim bližje; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira mišic, ki se pogrezajo, vzdolž hrbtenice lopatice. S paralizo te mišice se scapula premakne navzdol, spodnji kot se premakne navzven in rahlo za prsnim košem.

Mišica, ki dviguje scapulo, dvigne zgornji notranji kot lopatice.

Preizkus za določitev njegovega delovanja: predlagajo dviganje prednjega noga in premikanje v notranjost; preiskovalec palpira pogodbeno mišico.

Dolg živec v prsnem košu se tvori iz zadnje fascikle supklavikularnega dela nadrejenega primarnega trupa brahialnega pleksusa. Živec teče vzdolž sprednje površine srednjega stopnišča za brahialnim pleksusom in vzdolž stranske stene prsnega koša se približuje sprednji zobni mišici. Z zožitvijo te mišice (z udeležbo romboidnih in trapezijskih mišic) se luska približuje prsnemu košu; spodnji del mišice vrti loputo okrog sagitalne osi, ki pomaga dvigniti zgornji del nad vodoravno ravnino.

Preizkus za določitev delovanja te mišice: oseba, ki sedi v sedečem položaju ali stoji, je predlagana, da dvigne zgornje okončine nad vodoravno ravnino. Običajno se s tem gibom vrti okrog sagitalne osi, se izvleče iz hrbtenice, spodnji kot se vrti naprej in bočno, v bližini prsnega koša. V primeru paralize te mišice se scapula približa hrbtenici, njen spodnji kot je ločen od prsnega koša ("pterygoid ramena"), rama in ramena sta povišana v primerjavi z zdravo stranjo. Z vrnitvijo zgornjega okvira ali dvignitvijo sprednjega vodoravnega nivoja, se krilata razdalja lopatice močno poveča, je težko dvigniti zgornji del nad vodoravno ravnino. Ostro krepi krilasto razdaljo gibanja zgornjega dela okončine zgornjega roba naprej, ko se upira temu dejanju.

Glavni simptomi dolgo živca prsnim košem so težko dviganje skrajni zgornji nad vodoravnem približuje notranji rob lopatice do hrbtenice in oddaljevanja spodnjega rezila kotom atrofije mišične prsih. Izolirana lezija tega živca se pojavlja sorazmerno pogosto, ker je živec površno in ga je mogoče zlahka poškodovati zaradi stiskanja z nahrbtnikom, drugimi težkimi predmeti, modricami, ishemijo, ranami itd.

Suprakapularni živec (n. Suprascapularis) nastane iz CV-CVI hrbteničnih živcev. Oddalji se od zadnjega dela nadrejenega prsnega koša primarnega snopa brahialnega pleksusa, se ta živec spusti vzdolž zunanjega roba pleksusa na supraklavikularno foso; na ravni klavikula se zavije nazaj in prodira skozi scapulo lopatice pod trapezijsko mišico. Potem se živec razdeli na veje, pri čemer občutljivi del oskrbuje z vezico in kapsulo ramenskega sklepa, motor - supraspinatus in subakutno mišico.

Mišična mišica prispeva k umiku rame pod kotom 15 °.

Preskus za določanje jakosti supraspinozne mišice: pacient v stojnem položaju je ponujen, da potegne ramo pod kotom 15 °; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira pogodbeno mišico v paranazalni foso.

Podrejena mišica vrti ramo navzven.

Preskus za določanje moči subakutne mišice: subjektu se ponudi, da stoji v stoječem položaju, zgornji del ukrivljen v komolčnem sklepu in se obrne navzven; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira pogodbene mišice v subakutu.

Izguba funkcije teh mišic se običajno kompenzira precej dobro. Težava nadomeščanja ramena lahko vpliva samo na delovanje ukrepov, povezanih s pogostim vrtenjem ramena zunaj, še posebej z upognjenim podlaketom (s šivanjem itd.). Značilna je za napovedovanje nad-in podakute fosse zaradi atrofije teh mišic.

Pri kronični poškodbi živcev je širina U-oblike na zgornjem robu lopapule patogenetska. Razpon je od 2 cm do nekaj mm. Nad vratnim izrezom, kot streho, se prečka prečni ligament lopatice.

S porazom nosne votline se pritožbe najprej pojavijo na "globokih" bolečinah nad zgornjim robom lopatice in v zunanjem delu ramenskega sklepa. Pojavljajo se predvsem v navpičnem položaju telesa in ko bolnik leži na prizadeti strani. Pri premikanju so bolečine vlečne narave, ki postanejo snemanje, še posebej, če vodijo zgornji okončine od prtljažnika do strani. Bolečina lahko izzveni v vrat. Poraz motornih vlaken, ki vodijo v subakutno mišico, povzroči šibkost pri odstranjevanju zgornjega okončina v ramenskem sklepu, zlasti na začetku svinca (kot do 15 °). Izpad funkcij subakutne mišice vodi do izrazite šibkosti zunanjega vrtenja rame, zaradi česar se pojavi položaj pronikanja zgornjega okončanca. Zunanja rotacija rame ni popolnoma motena, saj v tem gibanju sodelujejo tudi deltoidne in majhne okrogle mišice. Kljub temu se zmanjša prostornina vrtenja rame na zunanji strani; kaže tudi slabost dvigovanja zgornjega okonč naprej v prvi fazi. Zaradi omejevanja gibanja v ramenskem sklepu je pacientom težko pripeljati žlico v usta, ne morejo se usedati svojih las. V desnem delu paresa so ličnice prisiljene premakniti list papirja na levo, če poskušajo pisati hitro. Obstaja lahko atrofija supraspinata in subakutnih mišic (slednja je bolj opazna). Periferne značilnosti pareze teh mišic lahko potrdimo z elektromiografijo.

Podkupni živci (nn. Subcapulares) zagotavljajo podkupalno in veliko krožno mišico. Podkupna mišica vrti ramo navznoter (inervirata CV-CVII s hrbtenicami). Velika okrogla mišica tudi vrti ramo navznoter (pronation), jo potegne nazaj in vodi do prtljažnika.

Preskus za določanje jakosti podkupalnih in velikih okroglih mišic: subjekt je ponujen, da se ramo obrača navznoter z zgornjim delom, ukrivljenim na komolcu; izpraševalec se upira temu gibanju. Zmanjšanje moči pri izvedbi tega testa v primerjavi z zdravimi stranicami, označuje poraz podkožnih živcev. V tem primeru se zgornji del preveč vrti navzven in je težko doseči normalno.

(. Hrbtna prsnega koša živec, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy živec oskrbuje mišice Veliki hrbtni mišica (oživčeni CVII - SVIII), ki vodi do ramen trupa, roko potegne nazaj do sredinske črte, ga spremenila v notranjosti (pronacija).

Preskusi za določitev jakosti latisimusa v hrbtu:

1. da je oseba v stojnem ali sedečem položaju, da spusti ramo na horizontalno raven; preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira pogodbeno mišico;
2. je predmet ponujen, da spuščeni zgornji del navzdol in nazaj premakne navznoter, ga vrti navznoter; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira sklenjene mišice pod spodnjim kotom lopapule. Ko so miši paralizirani, je gibanje zgornjega okončina težko obrniti.

Iz podklavijskega dela brahialnega pleksusa se začne en kratek in šest dolg živec na zgornji okon.

Axillary živec (n. Axillaris) - najdebelejša od kratkih vej brahialnega pleksusa, nastane iz vlaken hrbtenjih živcev CV-CVI. Prodira z a. Circumflexa humeri zadaj skozi foramen quadrilaterum na zadnji površini kirurškega vratu hmelja in daje veje deltoidnim in majhnim okroglim mišicam do ramenskega sklepa.

Deltoidna mišica, ko ima sprednji del sklenjen, potegne zgornji okonč naprej, srednji - potegne ramo v vodoravno ravnino, zadnja potegne dvignjeno ramo nazaj.

Preskus za določanje moči deltoidne mišice: preiskovalec v stoječem ali sedečem položaju kaže na dvigovanje zgornjega dela na vodoravno ravnino; Izpraševalec odziva na to gibanje in potisne pogodbeno mišico.

Majhna okrogla mišica prispeva k vrtenju rame zunaj.

Na zadnjem robu deltoidne mišice iz aksilarnega živca zapusti kožno vejo - n. Cutaneus brachii lateralis nadrejenega, ki oskrbuje kožo v deltoidno mišico in rezervno zunanje površine zgornjega tretjine rame. Poškodbe živca je mogoče v štirih enostransko območju odprtine ali na izstopni mestu v podkožje na robu deltoidno mišico. Takšni bolniki pritožujejo v bolečine ramenskega zaradi premikanja zgibom (zgornje okončine ugrabitev sedmih zunanje rotacije) poslabšalo. Šibkost in hipotrofija deltoidne mišice je združena, njegova mehanska ekscitabilnost se poveča. Paraliza mišic ni mogoče ugrabitev zgornje okončine na strani, ga dvignite in nazaj; zgornji ud "visi kot bič". V deltoidni regiji je zaznana hipezija. Pozitiven simptom je stiskanje izhodnega mesta pod kožo občutljive veje tega živca. Diferencialno diagnozo izvedemo z ramo periarthrosis (kjer boleče palpacija na področju pritrditve vezi in mišic blizu sklepnega površini ramo, je omejena gibljivost in pasivne gibanje ramenskega sklepa brez kršenja občutljivosti) in diskogennm cervikalni radiculitis (v tem primeru je pozitivni znaki napetost spinalnih korenin, povečanje simptom za stiskanje foraminotomy - Spileyna simptom, Stein-brokkera in tn) ...

Mišično-kožna živec (n. Muscutocutaneus) razširja od stransko gredi brahialne pleteža, ki se nahaja navzven iz a. Axillaris, sledi dol, perforira koracoidno brahialno mišico in se pošlje na komolčni sklep med bicepsi in brahialnimi mišicami. To živec oskrbuje biceps brachii (oživčeni segmenta CV-CVI), lezije rostralnog-rama (oživčeni segmentu CVI-CVII) in ramo (oživčeni segmenta CV-CVII) mišic.

Mišična mišica bicepsa upogne zgornji okončine v komolčnem sklepu, ki nadlahti podlaket.

Preskus za določanje jakosti bicepsa: subjektu se ponudi, da se zgornji udi v komolčnem sklepu upognejo in spnejo prednje penetrirano podlaket; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Žlezno-brahialna mišica pomaga dvigniti ramo naprej.

Brahialna mišica zgladi zgornji okončina v komolcu.

Preskus za določanje jakosti ramenske mišice: subjektu je na voljo, da se zgornji udi v zgornjem sklepu upognejo in da se prednjačijo prej rahlo perforirani podlakti; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Na zunanjem robu biceps kit myschechno-kožni živec predre ovojnico na podlakti in se razteza navzdol se imenuje zunanji kožni živec podlakti, ki je razdeljen na dva dela, - spredaj in zadaj.

Sprednja veja innervira kožo zunanje polovice podlakti do višine mišice palca (tenar).

Z zadnje veje dobi koža radialnega roba podlakta do zapestnega sklepa.

Torej je muskulokutani živec v svoji funkciji v glavnem upognjen podlaket. Ko je izklopljen delno komolec upogibanje hranjeni v položaju z zmanjšanjem pronacija brahioradialna mišica mišice (mediana živec oživčeni) in ker sta biceps mišičnih inervacije živcev - mišično-kožnega in mediano.

Z poraz mišično-kožni živec moči na podlakti fleksornega slabi, zmanjša ali izgine refleksne biceps zdi hipotonija in atrofijo mišic prednjih ramen, zmanjšana občutljivost na območju njihove posledice. Ta živca je okužena s izpah ramenskega sklepa, zlom ramen, stiskanje med spanjem ali anestezijo, ran, infekcijskih bolezni in pri podaljšanem telesnim naporom (hrbtno, tenis, in tako naprej. N.).

Medialni kožni živec na rami (n. Cutaneus brachii mediales) je sestavljen iz medialnega snopa brahialnega pleksusa in je sestavljen iz občutljivih vlaken hrbteničnih živcev SVVI-TI. Medij pade v pazduho iz a. Axillaris in, ki se nahaja podkožno, dovaja medialno površino rame na komolčni sklep.

Na ravni aksilarno fosi živcev pogosto povezan z drugim perforacijsko regijo prsni živec (n. Intercosto-brachialis). Ena ali obe živca lahko stisnemo pri hoji na bergle in aksilarno arterijo anevrizma in brazgotinjenje obdeluje zgornjo tretjino rame (k srednji ploskvi) po poškodbi. Klinični znaki so parestezija in bolečina vzdolž medialne površine rame, zmanjšanje bolečine, otipna in temperaturna občutljivost v coni parestezije. Diagnostika se spodbuja s preizkusi izliva, kompresije prstov in višine.

Kožni živec medialni podlakti oblikovana vlakna občutljiva spinalnih živcev SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, razprostira od medialno brahialne žarka pleteža in poteka blizu že v prvem pazduho. Na ravni zgornjega dela rame se nahaja medialno od brahialne arterije poleg v. Bazilika, skupaj s katero perforira fascijo in postane podkožna. Tako pride na medialni površini podlakti in oskrbuje kožo skoraj vse medialnega površine podlakti od komolca do zapestja. Živec lahko poškoduje na mestu predrtja fascije v zgornji tretjini ramo ali brazgotin procesov na medialni površini srednji in spodnji tretjini rame (po poškodbah, opekline, operacije). Klinična slika je značilna s povečanjem bolečine, odrevenelost in mravljinčenje medialnega podlakti površine hypalgesia na istem območju.

[1], [2], [3], [4]