Mišična bolečina v mišicah roke v rami

Eden najpogostejših bolečinskih simptomov, ki se nanašajo na zgornji mišično-skeletni sistem, je bolečina v ramenskih mišicah. Boleče občutke lahko povezujemo z vnetjem kostnega tkiva, sklepov, pogosteje pa jih neposredno povzroča patologija periartikularnih struktur - vezi, mišic, kit.

Visok odstotek diagnosticiranih bolezni mehkih tkiv rame je razložen s specifično biomehaniko in anatomsko strukturo ramenskega sklepa ter fiziološkimi značilnostmi strukture tetivnega in mišičnega tkiva.

Treba je opozoriti, da se splošno sprejeti koncept "rame" nekoliko razlikuje od definicije te anatomske cone s strani zdravnikov:

• Rama je zgornji del roke, ki se začne od ramenskega sklepa in konča pri komolcu.
• Ramenski obroč je celotna zgornja površina (obroč) rok, ki jih povezuje s telesom, vključno z deltoidno, malo in veliko, supraspinatus in infraspinatus, teres in subscapularis mišico.

Ramenski sklep in okoliška tkiva veljajo za eno najbolj kompleksnih in večnamenskih struktur telesa, raznolikost gibanja v njem pa se izvaja zaradi gibljivosti periartikularnega sistema, vključno z mišicami. Razvit mišično-ligamentni aparat rame omogoča človeku izvajanje rotacijskih, krožnih, fleksijskih, ekstenzijskih, rotacijskih in številnih drugih vrst gibov, vendar je sistem mehkih tkiv in kit, kljub svoji večnamenskosti, ranljiv za različne bolezni.

Bolečina v ramenskih mišicah je lahko posledica vnetja, poškodbe samih periartikularnih tkiv, lahko pa je tudi spremljajoči simptom osnovne bolezni, ki ni neposredno povezana z mišično-skeletnim sistemom. Zato je tako pomembno ugotoviti vzroke bolečine in pravočasno postaviti diagnozo.

[ 1 ]

Vzroki za bolečine v ramenskih mišicah

Periartikularno bolečino v rami najpogosteje povzroči nestabilnost sklepa, ki jo lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Preobremenitev, raztezanje vezi ramenskega obroča med intenzivnim treningom moči.
• Poškodba, vnetje sklepne kapsule.
• Raztezanje mišic, ki se nahajajo v bližini sklepne kapsule, kot posledica kompenzacijske samokorekcije sklepne funkcije.
• Poškodba hrustanca glenoidne votline, pomanjkanje opore za biceps.

Na splošno lahko vzroke za bolečine v ramenskih mišicah razdelimo v tri nozološke kategorije:

1. Izolacija degenerativne, vnetne ali travmatske poškodbe mišičnih tetiv:

• Tendinitis rotatorne manšete.
• Kalcificirajoči tendinitis.
• Tendinitis bicepsa.
• Različne vrste ruptur tetiv.

2. Razširjena (difuzna) lezija kapsule ramenskega sklepa nevnetne narave - kapsulitis
3. Kompleksna poškodba periartikularnega sistema - subakromialni sindrom.

Podroben opis vzrokov za bolečine v ramenskih mišicah.

• Tendinitis je akutno ali kronično vnetje tetiv, ki obdajajo ramenski sklep. Poškodba tetiv neizogibno vodi do bolečin v ramenskih mišicah zaradi tesne anatomske povezanosti teh struktur. Tendinitis lahko prizadene tako mišico rotatorne manšete kot tudi mišice biceps, supraspinatus, infraspinatus in subscapularis. Poleg tega obstaja kalcificirajoči tendinitis, pri katerem se kalcifikacije kopičijo v tkivu tetive.
• Vnetje tetive notranjega dela rame, mišice upogibalke, tendinitis bicepsa. Bolečina je intenzivna, stalna in se stopnjuje z gibanjem roke.
• Vnetje sklepa - burzitis. Bolezen je tesno povezana s preobremenitvijo in športnimi poškodbami. Poleg bolečine se burzitis kaže tudi z otekanjem v predelu burze, pogosto bolečina seva v roko in omejuje obseg gibanja.
• Sindrom zamrznjene rame ali retraktilni kapsulitis. To je sindrom refleksne distrofične poškodbe kapsule ramenskega sklepa z vzporedno poškodbo kostnih struktur v obliki osteoporoze.
• Ramensko-lopatični periartritis je sindrom, ki se še vedno aktivno preučuje, saj njegova prava etiologija ni pojasnjena. Poleg tega se lahko narava bolečine pri ramensko-lopatičnem periartritisu razlikuje od akutne, naraščajoče do boleče, stalne. Bolečina v mirovanju ne popusti, lahko jo spremlja nespečnost in znatno omejuje gibanje roke.
• Miofascialni bolečinski sindrom je tipična bolezen mišičnega tkiva na različnih delih telesa, vendar je najljubše mesto lokalizacije za MFPS ramenski obroč, spodnji del hrbta. Mialgija, ki spremlja napete mišice, se razvija na jasno določenih mestih - sprožilnih točkah.
• Vertebrogeni vzroki za bolečine v ramenskih mišicah se najpogosteje skrivajo v osteohondrozi vratne hrbtenice, ko se razvije sekundarni zaplet - radikulopatija. Domneva se, da je osteohondroza lahko eden od dejavnikov, ki izzovejo skapulohumeralni periartritis, periartrozo.

Tudi bolečine v mišicah ramenskega obroča lahko povzročijo naslednji sindromi in bolezni:

1. Sindrom utesnitve.
2. Revmatska polimialgija – revmatična polimialgija.
3. Nevralgična amiotrofija, mielopatija.
4. Hernija diska vratne ali prsne hrbtenice.
5. Bolečina v mišičnem tkivu rame kot odražen simptom pri boleznih bronhopulmonalnega sistema, srca, diafragme, jeter.

Ker simptom bolečine v mišicah najpogosteje ni akuten, ni vedno mogoče pravočasno ugotoviti njegovih vzrokov. Pogosteje bolnik pride k zdravniku z že oblikovanim sindromom kronične bolečine in številnimi spremljajočimi reakcijami, znaki, kar znatno otežuje diagnozo bolečine v mišicah v ramenskem obroču.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolečin v ramenskih mišicah

Bolečina v ramenskem obroču ima lahko na desetine različnih vzrokov, oziroma so lahko simptomi bolečine v ramenskih mišicah različni glede na etiologijo in patogenetski mehanizem razvoja. Najpomembnejša in najpogostejša bolečina v rami je nociceptivna, ki jo posledično spremljajo številni stranski učinki, reakcije. Poleg tega nociceptivna narava simptoma omogoča sprožitev kaskade psihosomatskih, psihogenih občutkov, zaradi česar je izjemno težko hitro diagnosticirati in lajšati bolečino. Menijo, da se v 65–70 % primerov bolečina razvija počasi, postopoma kot refleksni tonični odziv na sistematično preobremenitev mišic ramenskega obroča. Obremenitev ramen je lahko dinamična in statična, v vsakem primeru pa mišično hipertoničnost spremljajo stalni boleči občutki, ki ne popustijo v mirovanju in celo ponoči.

Simptomi bolečine v ramenskih mišicah so lahko lokalizirani na območjih poškodb tetiv, sklepov, vezi, lahko pa so tudi difuzni zaradi fibromialgije, miofascialnega sindroma.

Kako prepoznati območje poškodbe? Simptom bolečine in omejeno gibanje roke Kaj se lahko vname ali poškoduje Bolečina pri premikanju ene ali obeh rok nazaj Poškodba subakromialne burze, vnetje v supraspinatusni mišici, v tetivi (vnetje, nateg tetive) Ramena bolijo pri popolnem dvigu obeh rok navzgor Vnetje, degenerativna sprememba akromioklavikularnega sklepa in poškodba okoliških mišic Bolečina pri poskusu česanja las, metanja rok za glavo, pri zunanji rotaciji rok Nateg tetive teres minor ali infraspinatus Boleča bolečina pri premikanju roke za hrbet Nateg ali vnetje tetive subscapularis Simptom bolečine pri upogibanju roke v komolcu in pri dvigovanju uteži, obračanju zapestja - ključ v vratih (supinacija rame) Nateg, vnetje bicepsa brachii, tetive Bolečina pri premikanju roke za hrbet (da bi iz zadnjega žepa vzeli predmet). Bolečina pri notranji rotaciji rame Poškodba (raztezanje, vnetje) subskapularne mišice rame Vsi gibi rok, obračanje glave, gibi vratu povzročajo boleče občutke, gibi so močno omejeni Vnetni proces v kapsuli ramenskega sklepa, v periartikularnih tkivih.

Diagnoza bolečine v ramenskih mišicah

Diagnoza bolečine v ramenskih mišicah je lahko natančna, če:

• Specifična lokalizacija bolečine.
• Prvenec bolečine in diagnoza v začetnem obdobju razvoja sindroma.
• Odsotnost ali prisotnost specifičnih znakov, ki spremljajo bolečine v mišicah.

Diagnoza bolečine v ramenskih mišicah lahko vključuje naslednje korake:

• Pregled pacienta z bolečinami v rami.
• Določanje simetrije položaja lopatic, rok in ključnic (v primeru pareze je jasno vidno spuščanje rame na prizadeti strani).
• Vizualno zaznavanje, palpacijski pregled mišic za prisotnost hipotrofičnih področij. Mišična hipotrofija je še posebej značilna v primeru dolgotrajnega nevrogenega procesa (več kot 14 dni).
• Testi za ugotavljanje morebitne pareze.
• Testi, ki razkrivajo ravnotežje in razmerje med aktivnimi in pasivnimi gibi.
• Test za določitev sile upora, delovanja velikih in malih prsnih mišic ter mišic ramenskega obroča.
• Določanje moči mišic upogibalke in ekstenzorke.
• Identifikacija simptomov, podobnih simptomom radikularnega sindroma.
• Vrednotenje in določanje tetivnih refleksov.
• Palpacija izstopnih točk korenin, prepoznavanje znakov radikularne poškodbe.
• Identifikacija diagnostično pomembnih sprožilnih točk za potrditev fibromialgije, MFPS (miofascialni bolečinski sindrom).

Za natančnejšo diagnozo se lahko predpiše tudi rentgensko slikanje hrbtenice (vratno-ramenski, prsni predel), uporabijo se lahko nevrovizualne metode - MRI, CT, ultrazvok sklepov, pa tudi dopplerografija žil in elektrofiziološki pregledi za določanje mišičnega tonusa.

Kako razlikovati med bolečinami v sklepih in mišicah v ramenskem obroču?

Diagnostična funkcija	Patologije sklepov	Bolezni mišičnega tkiva (periartikularne strukture)
Značilnosti simptoma bolečine	Bolečina je stalna, v mirovanju ne popusti in se z gibanjem nekoliko stopnjuje.	Bolečina se razvije kot odziv na določeno gibanje
Območje lokalizacije bolečine v rami	Najpogosteje difuzno, razširjeno	Bolečina je jasno lokalizirana in ima jasne meje.
Odvisnost od aktivnih ali pasivnih gibov	Znatna omejitev obsega vseh vrst prometa	Zmanjšanje volumna aktivnih in hkratno ohranjanje vseh vrst pasivnih gibov brez sprememb
Prisotnost ali odsotnost edema	Pogosto je oteklina vidna s prostim očesom in razkrije se izliv	Bolečine v mišicah pogosto izzovejo asimetrijo telesa, za katere je značilno tudi otekanje v predelu sklepa pri burzitisu.

[ 5 ]

Zdravljenje bolečin v ramenskih mišicah

Splošna pravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečin v ramenskih mišicah, so zelo podobna fazam in metodam zdravljenja bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema.

Zdravljenje bolečin v mišicah ramenskega obroča:

• Nevtralizacija vseh dejavnikov, ki izzovejo bolečino - imobilizacija roke, rame, pogosto - popoln počitek.
• Protivnetna zdravila – nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) v obliki tablet, pa tudi v obliki mazil in gelov.
• Lajšanje bolečin z uporabo obkladkov (30% raztopina dimeksida).
• Možno je injiciranje kortikosteroidov na prizadeto območje.
• Periartikularna aplikacija homeopatskih pripravkov – Traumeel, Zeel.
• Aktivacija trofizma periartikularnih tkiv, izboljšanje presnovnih procesov s pomočjo fizioterapevtskih postopkov.
• Predpisovanje kompleksa, ki vsebuje vitamine skupine B in mikroelemente.
• Masaža mišic, vključno z masažo z razvojem sklepov.

Praviloma terapija blagih bolečin v mišicah, ki so posledica mišične napetosti, ne traja več kot 3-5 dni. Zadostuje razumen počitek, prilagoditev vaj in nežna, ogrevalna masaža. V drugih primerih je potrebna kompleksna diagnostika, pogosto dinamični pregled (spremljanje stanja ramenskega obroča v gibanju) in predpisovanje zdravil, ki zmanjšujejo zaznavanje bolečine, izboljšujejo trofizem mišičnih vlaken in nevtralizirajo vnetje.

Preprečevanje bolečin v ramenskih mišicah

Preventivni ukrepi, namenjeni odpravljanju bolečin v ramenskem obroču, so najprej odvisni od vzroka, ugotovljenega provocirnega dejavnika. V osnovi je preprečevanje bolečin v ramenskih mišicah sistem vaj, razvitih za športnike, ki aktivno uporabljajo ramenski obroč. Naslednja pravila za krepitev "korzeta" periartikularnih tkiv prav tako pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj mišičnih bolečin v rami:

• Poskrbeti je treba, da je postelja ustrezno trda in spati na majhni blazini.
• Vsak dan ogrevajte vse mišice, vključno z mišicami in kitami rame.
• Ob najmanjših bolečih simptomih v rami morate omejiti gibanje roke na strani bolečine in ji dati malo počitka.
• Če delo osebe zahteva monotone, ritmične gibe z rokami (slikar, upravljavec tekočega traku itd.), naj redno masira ramenski predel, po možnosti z eteričnimi olji, ogrevalnimi in sproščujočimi geli.
• Vse vaje iz kompleksa terapevtske vadbe se ne smejo izvajati intenzivno in dolgo časa; vadba ne sme presegati 15-20 minut zjutraj in ne več kot 30 minut čez dan (2-3 pristopi po 15 minut).

Bolečine v ramenskih mišicah so zelo pogost simptom, ki je značilen za našo dobo hitrosti in telesne neaktivnosti. Žal simptomi v ramenih, ki jih povzroča telesna vadba, ne presegajo 25-30 % vseh primerov, njihova osnova pa je preobremenitev ramenskih mišic zaradi dolge statične drže, hipotermije in atonije ter mišične oslabelosti. Zato je krepitev mišičnega steznika, ohranjanje normalnega stanja mišic in upoštevanje režima - tonus-sprostitev - to način, kako se izogniti nelagodju v ramenskem obroču.