Simptomi naklonjenosti Išijskega živca

Išijatični živec (n. Ischiadicus) je dolga veja sakralnega pleksusa, vsebuje nevronska vlakna nevronov, ki se nahajajo v segmentih hrbtenjače LIV-SIII. Išijatični živec nastane v votlini majhne medenice v bližini velikih mediteranskih otokov in ga pusti skozi podrushevidnoe zaslonko. V tej odprtini se živec nahaja bolj stransko; višje in znotraj nje gredo spodnjo glutealno arterijo s spremljajočimi žilami in spodnjim glutealnim živcem. Medialno prehaja zadnje kožni živec stegna, pa tudi nevrovaskularni snop, ki ga sestavljajo notranja populativna arterija, žile in genitalni živec. Išijatični živec lahko izstopa skozi periembus ali neposredno skozi hruško mišično obliko (v 10% posameznikov) in v prisotnosti dveh debel - skozi obe luknji. Zaradi te anatomske razporeditve med hruškasto mišico in gostim sakro-ovarskim snopom se lahko Išijatični živec na tej stopnji stisne.

Po vzponu skozi režo pod piriformis (Subpiriforme vrtine) ishiadičnega živca je zunaj vse živcev in krvnih žil, ki potekajo skozi odprtino. Tu je živec skoraj sredi črte, ki poteka med ishialnim tuberosusom in velikim trohterjem. Prihajajo izpod spodnjega roba maximus mišic gluteus, ishiadičnega živca je v glutealni gube blizu fascia lata. Pod živcem je pokrita dolga glava biceps mišice in se nahaja med njim in veliko adductor mišic. Na sredine stegen dolge glave biceps femoris se nahaja čez ishiadičnega živca, saj je med biceps femoris in polopnasta mišica. Delitev ishiadičnega živca na tibialni in skupnih peronealnega živcev pogosto pojavlja v zgornjem kotu kolenskih jamic. Vendar se pogosto živec razdeli višje - v zgornji tretjini stegna. Včasih je živec razdeljen tudi blizu sakralnega pleksusa. V tem primeru oba odseka sta ločeni kolčnega živca debla, vključno tibialni - preko spodnjega odseka večjih kolčnega foramen (Subpiriforme luknje) in skupnega peronealnega živca - nadgrushevidnoe skoznjo luknjo, ali pa prebode s piriformis. Včasih to ni iz sakralnega pleksusa, in odstopajo od kolčnega živca podružnic quadratus femoris mišic, twin in obturator internus mišice. Te veje segajo bodisi na mestu prehoda Išijatskega živca skozi podrushevidnoe odprtino ali višje. V stegen na mečnice del kolčnega živca veje razširiti na kratko glavo biceps femoris, tibialis delov - na veliki priteznice, semimembranous in semitendinosus mišic, kakor tudi na dolgi čelu biceps femoris. Podružnice zadnjih treh mišic so ločene od glavnega živčnega debla v glutealni regiji. Zato tudi pri precej visoki poškodbi Išijatičnega živca ne zmanjšamo fleksije konca v kolenskem sklepu.

Semimembrane in polletniške mišice upognejo spodnji konec kolenskega sklepa, ki ga nekoliko vrti navznoter.

Test za ugotavljanje trdnosti semimembranosus in semitendinosus mišic: o preiskovancu, ki je v ležečem položaju, ponudi spodnji ud ovinek pod kotom 15 ° - 160 °, pri kolenu, Shin rotiruya notranjosti; Preizkuševalec se upira temu gibu in palpira napetost mišične kite.

Biceps femoris upogne spodnji del v kolenskem sklepu in vrti pljučnico navzven.

Preskusi za določanje jakosti biceps femoris mišice:

1. Predmet, ki leži v položaju v spodnjem delu spodnjega dela, ukrivljenega v kolenskem in kolčnem sklepu, je namenjen za upogibanje okončine v kolenskem sklepu pod ožjim kotom; izpraševalec se upira temu gibanju;
2. predmet, ki leži v položaju v lupini, je ponujen, da upogne spodnji del v kolenskem sklepu, ki ga nekoliko vrti navzven; preiskuševalec se upira temu gibanju in palpira mišično in napetost tetive.

Poleg tega Išijatični živec zagotavlja inervacijo vseh mišic stegna in stopala z vejami, ki segajo od debelih tibialnih in peronealnih živcev. Iz Išijatičnega živca in njegovih vej se podružnica razdeli v vrečke vseh sklepov spodnjih okončin, vključno s kolkom. Iz tibialnih in peronealnih živcev se odcepi veje, ki zagotavljajo občutljivost kože stopala in večino golenice, razen notranje površine. Včasih se zadnji kutni živec kolka spusti na spodnjo tretjino golenice, nato pa prekriva vdolbinsko cono tibialnega živca na zadnji površini tega golnika.

Na skupnem deblu Išijskega živca lahko vplivajo poškodbe, travma z zlom medenične kosti, vnetni procesi v medenico in zadnjici. Vendar pa ta živec najpogosteje trpi zaradi mehanizma sindroma tunela z vpletenostjo hruške mišic v patološki proces.

Mehanizmi sindroma mišic v obliki hrušk so zapleteni. Modificirana hruška mišica lahko stisne ne samo Išijatični živec, ampak tudi druge veje SII-IV. Upoštevati je treba tudi, da je med hruškasto mišico in prsnim košem Išijskega živca vaskularni pleksus, ki spada v sistem spodnjih glutealnih posod. Ko ga stisnemo, pride do venske prezasedenosti in pasivne hiperemije vagine prsnega koša Išijatičnega živca.

Sindrom hruške v obliki hruške je primarni, ki ga povzročajo patološke spremembe v sami mišici in sekundarno zaradi spazma ali zunanjega stiskanja. Pogosto ta sindrom pojavi po sakroiliakalne poškodbe ali glutealni predel, ki mu sledi nastanek adhezije med hruškasta mišica in ishiadičnega živca, kot tudi miozitis ossificans. Sekundarni sindrom hruške v obliki hruške se lahko pojavi pri boleznih sakroilijskega sklepa. Ta mišica je refleksno spazmodična pri spondilogeni leziji korenin hrbtenice. To je refleksni učinek na mišični ton, ki se lahko pojavi, ko je središče živčnih vlaken oddaljeno od mišice.

Prisotnost krčev hruške mišic v diskogenem radikulitisu potrjuje učinek blokade Novocaina te mišice. Po injiciranju 0,5% raztopine novokaina (20-30 ml) se bolečina ustavi ali močno oslabi več ur. To je posledica začasnega zmanjšanja spastičnosti mišic v obliki hruške in njenega pritiska na Išijatičnem živcu. Hruška mišica sodeluje pri zunanji rotaciji stegna z neobremenjenim spodnjim udom v kolčnem sklepu in s kriviljem - v stegnu.

Ko hodi, ta mišica utripa na vsakem koraku. Išijatični živec, katerega mobilnost je omejena, pogoste tremorje med hojo pri sklepanju hruške mišice. Pri vsakem takem kretanju so živčna vlakna razdražena, njihova ekscitabilnost se povečuje. Takšni bolniki so pogosto v prisilnem položaju, pri čemer so spodnji udi ukrivljeni v kolčnem sklepu. V tem primeru se pojavi kompenzacijska ledvena lordoza in živec potegne čez sečevsko zarezo. Da bi nadomestili pomanjkanje stabilizacije ledvene hrbtenice, so ileo-lumbalne in hruške mišice prenesene v stanje povečane tonične napetosti. To je lahko tudi osnova za pojav hruške oblike mišičnega sindroma. Išijatični živec na točki izhoda iz majhne medenice skozi sorazmerno ozko sub-cevasto odprtino izpostavlja precej močnim mehanskim vplivom.

Klinična slika sindroma hruške mišice sestoji iz simptomov pora hruške mišice in Išijatičnega živca. Prva skupina simptomov vključuje:

1. nežnost palpacije zgornjega dela velikega trohantra stegna (mesto pritrditve mišice);
2. palpacijska občutljivost v spodnjem delu sakroiliakovega sklepa (projekcija pritrditve hruške mišice v kapsulo tega sklepa);
3. pasivno zmanjšanje kolka s svojim vrtenjem v notranjosti, kar povzroča bolečine v glutealni regiji, redkeje - v območju innervacije ješičnega živca na nogi (simptom Bonnetov);
4. bolečine v palpaciji zadnjice na točki izstopa Išijatskega živca iz podkožne mišice. Zadnji simptom je bolj zaradi palpacije spremenjene mišice v obliki hruške kot išijatični živec.

Druga skupina vključuje simptome stiskanja išijskega živca in posod. Boleče občutke pri stiskanju muskul v obliki prsnega živca imajo lastne značilnosti. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka težkega v spodnjem delu ali z dolgočasno bolečino. Istočasno je za stiskanje hrbteničnih korenin značilna žuželka, streljanje v bolečine s širjenjem le-teh v območju določenega dermatoma. Bolečine pri kašljanju, kihanju.

Razlikovati lezijo lumbosakralnih hrbtenic korenin Išijskega živca pomaga ugotoviti naravo izgube občutljivosti. Z njuhasično nevropatijo se občutljivost zmanjša na koži spodnjega dela noge in stopala. Kadar je herniran intervertebralni disk, ki vključuje korenine LV - SI - II, obstaja hipestezija v obliki svetilke. True LV-SI dermatomi segajo do celotnega spodnjega dela okončin in gluteusa. Z itazmatično nevropatijo se območje z zmanjšano občutljivostjo ne dvigne nad kolenskim sklepom. Motnje gibanja so lahko tudi informativne. Kompresijska radikulopatija pogosto povzroča atrofijo mišice gluteusa, kar običajno ni v primeru poškodb semenskih živcev.

S kombinacijo diskogenega lumbosakralnega radikulitisa in sindroma mišic v obliki hruške opazimo tudi vegetativne motnje. V večini primerov se na strani lezije zmanjša temperatura kože in oscilografski indeks, ki se povečata po injiciranju novokaina (0.5% raztopina 20 ml) v hruškovo mišično regijo. Vendar pa je te angiospastične pojave težko razložiti izključno s Iciatično nevropatijo. Učinki konstriktorja na posode okončin lahko nadaljujejo ne samo iz stisnjenega in ishemičnega trupa Išijatskega živca, temveč tudi iz živčnega korena, podobnega stimulaciji. Z uvedbo novokaina v živčno regijo blokada prekine vazokonstrikcijske impulze, ki prihajajo iz višjih delov živčnega sistema.

Ko je poškodba ishiadičnega živca na ravni stegna (spodaj izhod medenice in na ravni deli z majhnimi in golenice živcev) pokvari upogibanje spodnje okončine na kolena skupno ustrezno pareza semitendinosus, biceps in semimembranosus mišice stegna. Spodnji konec je upognjen na kolenskem sklepu zaradi antagonističnega delovanja kvadricepsa femoris mišic. Priznava posebno značilnost hoje takih pacientov - izravnani spodnji del se prenaša naprej kot šipi. Aktivni gibi v stopalih in prstih so odsotni. Noge in prsti zmerno visijo. Pri grobi anatomski leziji živca v 2-3 tednih se pridruži atrofija paraliziranih mišic.

Stalna znak porazu ishiadičnega živca je senzorična motnje posteroexternal na noge, zadnji del stopala, prsti in podplatih. Mišično-členični občutek je izgubljen v gležnju in medfalangalnih sklepih prstov. Na zunanjem gležnju odsoten vibracijski občutek. Tipična občutljivost na palpacijo ishiadičnega živca (v pikah Balle.) - v sredini med zadnjico in ischial tuberosity velikega trohantra v kolenskih jamic, itd Pomembno diagnostični pomen Lasegue simptom - bolečine v prvi fazi njenega raziskovanja. Achilles in plantar refleksi izginejo.

S nepopolno poškodbo Išijskega živca je bolečina vzročne narave, obstajajo ostri vazomotorični in trofični motnje. Bolečina ima pekoč občutek in se intenzivira, ko se spodnji del zmanjša. Majhno taktilno draženje (dotik odeje na spodnjo nogo in nogo) lahko povzroči oteženo bolečino. Noga postane cianotična, mrzla na dotik (na začetku bolezni je mogoče zvišati temperaturo kože na ščitniku in stopalih, toda pri poznejši temperaturi kože v primerjavi s temperaturo na zdravi strani močno pade). To je dobro razkrito pri preučevanju spodnjih okončin. Pogosto na površini plodov, hiperkeratoze, anhidroze (ali hiperhidroze), hipotrihoze, spremembe v obliki, barvi in rasti nohtov. Včasih se pojavijo trofični razjedi na peti, na zunanjem robu stopala, hrbtni strani prstov. Rentgenogrami razkrivajo osteoporozo in dekakcijo nožnih kosti. Mišice atrofije stopala.

Takšni bolniki imajo težave pri poskusu stati na prstih in pete, pravočasno s glasbo premagati nogo, dvigniti peto, počivati nogo na prstih in tako naprej.

V klinični praksi znatno pogosteje ne prizadenejo trupa samega Išijskega živca, ampak njene distalne veje - peronealni in tibijski živci.

Išijatični živec se razdeli nekoliko nad poplitealno foso na tibialnem in peronealnem živčevju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]