Simptomi naklonjenosti peronealnega živca

(. N peroneus communis) Skupna peronealnega živca sestoji iz vlaken LIV - LV in SI - sii spinalnih živcev in skozi kolenskih jamic v smeri proti vratu fibula. Tukaj je razdeljen na površinske, globoke in ponavljajoče se veje. Nad temi vejami, ki so neposredno ob kosti, se vlaknasti trak dolge fibularne mišice nahaja v obliki luka na mestu njihove delitve. Te veje žil lahko pritisne na kost, ko se mišica razteza z zaraščanjem vezi na gležnju s prisilno dvigovanjem njegovega notranjega roba. Istočasno se živci raztegnejo tudi. Tak mehanizem je na voljo v primeru poškodbe gležnja z zavijanjem stopala v notranjost in istočasnim ploskovnim upogibanjem.

Zunanja kožni živec gastroknemius oskrbo stranski golenice in zadnjo površino, odstopa od skupnega peronealnega živca v kolenskih jamic sod, nad krajem njene delitve. Na ravni spodnje tretjine noge, to živec anastomose s kožno golenice medialnega živca (tibialni živec regijo) in skupaj tvorijo sural živec (n. Suralis).

Površni peronealni živec je usmerjen navzdol vzdolž sprednje površine golenice, kar daje veje dolgim in kratkim fibularnim mišicam. Te mišice umaknejo in dvigajo zunanji rob stopala (opravljajo pronacijo, hkrati pa ga upogibajo.

Preizkus za določanje jakosti dolgih in kratkih peronealnih mišic: oseba, ki se preiskuje v položaju v lupini, je predlagana, da dvigne in dvigneta zunanji rob stopala, hkrati pa upogne nogo; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Na ravni srednji tretjini noge površno peronealnega živca, Pas probodaya peroneus brevis gre pod kožo in je razdeljen na svojih terminalih veje - medialno in vmesni hrbtne kožnih živcev.

Srednji posteriorni kožni živec daje notranji rob in del zadnjega dela noge, prvi prst in obrnjene površine prstov II-III.

Vmesni dorzalni kožni živec daje veje na kožo spodnje tretjine golenice in zadnjega dela noge, na zadnjo površino med prstoma III in IV, IV in V.

Globoko peronealnega živca, debelina probodaya dolgo peroneus longus in anteriorno intermuscular septum, vstopi v sprednji del goleni, kjer je lahko izpostavimo stiskanju v ishemične nekroze mišico. V zgornjih delih spodnjega živca noge prehaja med Ekstenzor digitorum longus in tibialis anterior mišice v spodnjem golenice - med zadnjim in na Ekstenzor hallucis longus, kar veje teh mišic.

Anteriorna tibialisna mišica (inerviramo s segmentom LIV-SI) stisnemo v nogo gležnja, vodi in dviguje svoj notranji rob (supinacija).

Preskus za ugotavljanje jakosti anteriorne tibialne mišice: pacientu v položaju v lupini se ponudi zgornji del udrtega sklepa, svinca in dvignite notranji rob stopala; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Dolg ekstenzor razširja prste in noge II - V v gležnjevi sklep, se potegne in perforira nogo (inerviramo s segmentom LIV - SI).

Preskus za ugotavljanje njene moči: pacientu v položaju v lupini se ponudi, da se odklonijo proksimalni falangi prstov II-V; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira napeta tetiva mišice.

Dolg ekstenzor podaljša prvi prst in prst na gležnju, ga vrti (inerviramo s segmentom LIV-SI).

Preskus za določanje njegove moči; predlagamo, da se odpre prvi prst noge; Preiskovalec preprečuje to gibanje in palpira napeta tetiva mišice.

Pri prehodu na hrbtišče globoka peronealnega živca se najprej nahaja pod zgoraj, in nato po spodnji kup n ekstenzorske tetive na velike toe ekstenzorske I. Tukaj je mogoče stiskanje tega živca. Pri vstopu v nogo je globoki peronealni živec razdeljen na dve veji. Zunanja veja se pošlje Ekstenzor digitorum brevis in notranjo doseže interosseous intervalu I, kjer poteka v skladu s kratko ekstenzorske tetive I koncu prstov je razdeljen na vejah, razvejanosti v kožnih sosednjih površin - površino prsta medialni in stranska ploskev I II.

Kratki podaljšek prstov prereže II - IV prst z rahlim navzven umikom (ki ga inervira segment LIV - SI); kratki ekstenzor velikega prsta širi paleo stopala in ga nekoliko potegne.

Pri približno 1/4 posameznikov zunanji del kratkega podaljška prstov (do prstov IV-V) innervira dodaten globok peronealni živec, veja površnega peronealnega živca.

S porazom skupnega peronealnega živca je izgubil razširitev oportunitetni noge v gležnju in nogi, stopala ugrabitve in pronation njen zunanji rob. Noga se počasi spušča in se vrti v notranjost. Prsti so upognjeni v proksimalnih falangah. Na dolgi poškodbi živca zaradi delovanja mišic antagonističnih (gastroknemius in intercostals mišice) lahko tvori krčev, ki vodi do vztrajnega plantarne fleksije stopala in glavnih prstnimi. Noga je v obliki "konjske noge" (pes equinovarus). Značilnost hoja teh bolnikov: da se ne dotika tal hrbtišče stopala, bolnik dvigne visoko stegno, medtem ko je znižanje - visi noge počiva na prvi prst, nato pa pade na tla celotno edini. Ta hojica je podobna koraku konja ali petelina ("konj" ali "petelin" hojo - stepa). Atrofija anteriornih anteriornih mišic golenice. Občutljivost motnja perednenaruzhnugo območje razprostira na površini golenice (golen lateralno kožno živec) in na zadnjem delu stopala, ki vključuje prvi pokrivata vrzeli.

Ahilski refleks je ohranjen, vendar pa refleks iz tetive dolgega ekstenzorja velikega prsta izgine ali zniža.

Vasomotorne ali trofične motnje so veliko manj izrazite pri leziji peronealnega živca kot tibialni živec, saj je v sestavi kapilarnega živca malo vegetativnih vlaken.

Poraz globokega peronealnega živca vodi do pareze razširitve in dvigovanja notranjega roba stopala (parestezija anteriorne mišice tibiale). Noga visi in je nekoliko navzven, zunanji rob stopala pa zaradi varnosti dolgih in kratkih mišičnih mišic (pes equinus) ni pubescenten. Glavni falangi prstov so upognjeni (antagonistično delovanje medsebojnih in vermiformnih mišic s paralizo skupnega ekstenzorja prstov in dolgim podaljškom palca). Občutljivostne motnje so omejene na območje prvega interdigitalnega prostora.

Poraz površinskega peronealnega živca vodi v oslabitev ugrabitve in dvigovanja zunanjega roba stopala (dolge in kratke fibularne mišice). Noga je nekoliko odmaknjena od znotraj, zunanji rob je znižen (pes varus), vendar je mogoče razširiti nogo in prste. Občutljivost je motena na območju zadnjega dela noge, razen prvega interdigitalnega prostora in zunanjega roba stopala.

Najpogosteje na peronealni živec vpliva travma s pomočjo mehanizma sindroma tuneliranja (kompresijski-ishemični). Možno je razlikovati glavne dve različici lokalizacije takšne lezije - zgornje in spodnje kompresijsko-ishemične nevropatije peronealnega živca.

Zgornji tunelski sindrom peronealnega živca se razvije, ko je prizadet na ravni materničnega vratu fibule. Klinični sliko v tem primeru je značilna paralizo razširitvijo stopala, globoko pareza od iztegovalk iz prsti navzven ugrabitve dopuščen svojem zunanjem robu; bolečine in parestezije v sprednjem delu spodnjega dela noge, na robu stopal in prstov, anestezija v tej coni. Pogosto ta sindrom razvija s podaljšanim bivanjem v monotono drže "čepe", sedel s vrže nazaj na enem drugem peš ali v tistih, določenih poklicev (kmetijskih delavcev, zavijalce cevi in asfalt, manekenka, šivilja, itd ..) in je označen v literaturi kot "strokovni paraliza peronealnega živca ali sindrom Guillain-de-Ceza-Blondin-Walter. Drža "čepe" živec stisnjen zaradi seva od dvoglava stegenska mišica in njeno približevanje z glavo fibula, in v predstavljalo "noge do noge" je živec stisnjen med stegnenico in vodja mečnico. Opozoriti je treba, je visoka občutljivost peronealnega živca, v primerjavi z drugimi spodnjih okončin živcev, z učinki različnih dejavnikov (travme, ishemije, okužba, zastrupitev). V sestavi tega živca je veliko debelega mielina in malo nefibriranih vlaken. Znano je, da so ob izpostavljenosti ishemiji najpogosteje poškodovani debeli, mielinirani vlakni.

Sindrom nižji tunel, peronealnega živca razvija v globokem peronealnega živca na zadnji gležnja pod dno ekstenzorske ligamenta, kot tudi na zadnji strani noge na dnu metatarzalnem I. Kompresijski ishemična poškodba globoko peronealnega živca pod kup iztegovalke spodnjem besedilu sindrom kot spredaj tarzalnim tunel, in enako tibialis posterior poškodba živca - tako sindrom medialno stopalo tunel.

Klinična slika je odvisna od tega, ali sta razbijeni obe veji globokega peronealnega živca ali pa sta prekinjena notranji in zunanji živec. Z izoliranimi poškodbami na zunanji veji se vlakna, vodniki z globoko občutljivostjo razdražijo, na zadnjem delu stopala pa pride do slabe lokalizirane bolečine. Lahko se razvijejo Paresis in atrofija majhnih mišic stopala. Ni motenj kožne občutljivosti.

Če se stisne samo notranja veja, prevladujejo znaki poškodb vlaken površinskih senzoričnih vlaken. Bolečine in parestezije se lahko čutijo le v prvem in drugem prstu stopal, če ni retrogradnega širjenja bolečih občutkov. Občutljivostne motnje ustrezajo območju inervacije kože prvega interdigitalnega prostora in sosednjih površin prvega in drugega prsta in ni motnih abscesov.

Pod spodnjo veznico ekstenzorja se pogosto stisne skupni debelek globokega peronealnega živca ali obeh njegovih vej. V tem primeru se klinična slika pokaže kot vsota simptomov poškodb zunanjih in notranjih vej. Ostro draženje občutljivih vlaken živca zaradi poškodbe na zadnji del stopala lahko povzroči lokalno osteoporozo.

Zgornja stopnja provokacijo bolečine na zadnji strani gležnja v kombinaciji z pareza v Ekstenzor digitorum brevis in hipoestezija v območju kože kaže na neuspeh obeh vej živca s strani ekstenzorske vezi. Če se na tem mestu iztisne le zunanja veja, bo naslednja metoda pripomogla k razkritju pareža kratkega podaljška prstov. Pacienta je naprošeno, da s prstom z največjo silo zavrtite s smerjo delovanja sile upora in istočasno prisilno izravnate hrbtno zlaganje stopala.

Diagnostična vrednost ima študijski periodi distalni motorja globoko peronealnega živca: količina razponov latentnih obdobju od 7 do 16,1 ms [povprečne vrednosti pri zdravih osebah 4,02 (± 0,7) ms, s nihanja od 2,8 do 5,4 ms ]. Hitrost vzbujanja motornih živčnih vlaken v območju od ravni fibularne glave do spodnjega sklepa upogibov ostane normalna. Na elektromiogramu kratkega podaljška prstov se pojavi patološka spontana aktivnost v obliki potencialov fibrilacije in visokofrekvenčnih valov. Po 2 do 4 tednih so znaki kronične denervacije mišice.

Lokalna injekcija novocaine se uporablja za določitev mesta poškodb živcev. Sprva je predstavil 3-5 ml 0,5-1% raztopine novokain podfastsialno v proksimalnem sem intertarsal začetkom. Če se na tej ravni poškoduje notranja veja živca, po anestezinu preneha bolečina. Če bolečina ne opravi, enaka količina raztopine injiciramo na zadnji gležnjem pod zadnjo talo-fibular vezi do iztegovalk. Izguba bolečine potrjuje diagnozo sindroma anteriornega navzkrižnega tunela. Seveda, ko je višja raven lezije (sod globoko ali skupnega peronealnega živca, ishiadičnega živčne korenine ali LV - SI), blok v vezi javnost na iztegovalke centripetalne bolečine aferentacije in bolečina ne preneha.

[1], [2]