Splošna anksiozna motnja: zdravljenje

Pristop k diagnozi splošne anksiozne motnje se malo razlikuje od pristopov k diagnostiki drugih anksioznih motenj. Kljub temu je treba pri splošni anksiozni motnji posebno pozornost nameniti prepoznavanju različnih vrst komorbidnih anksioznosti in depresivnih motenj, ki se pogosto povezujejo s tem pogojem. Pri bolnikih s splošno anksiozno motnjo se zelo pogosto razkrivajo simptomi velike depresije, panične motnje, socialne fobije. Pristopi k farmakoterapiji izolirane generalizirane anksiozne motnje in podobne motnje, vendar lahko spremljajo panični napadi, simptomi depresije ali socialne fobije, se lahko razlikujejo. SSRI so zdravila za izbiranje v tistih primerih splošne anksiozne motnje, kadar jo spremljajo simptomi večje depresije, socialne fobije ali paničnih napadov.

Posebnost zdravljenja izolirane generalizirane anksiozne motnje je določena z dejstvom, da se v tem stanju, za razliko od drugih anksioznih motenj, azapironi (na primer buspiron) izkazali za učinkovite. Njihova uporaba je koristna tudi, kadar je splošna anksiozna motnja spremlja zloraba alkohola ali psihotropnih snovi, pa tudi simptome večje depresije. Po nekaterih poročilih so azapironi najučinkovitejši pri bolnikih, ki še niso prejemali psihotropnih zdravil, medtem ko prejšnja uporaba benzodiazepinov povzroča odpornost na njihovo delovanje. Vendar pa to mnenje ostaja sporno. Glavna pomanjkljivost azapironov (v primerjavi z benzodiazepini) je počasnejši učinek: simptomi se začnejo zmanjševati približno en teden po začetku zdravljenja, največji učinek pa se razvije v približno enem mesecu. Zdravljenje z Buspironom se začne z odmerkom 5 mg dvakrat na dan, nato 2-3 krat tedensko, se zviša za 5 mg. Učinkovit odmerek buspirona je ponavadi 30-40 mg / dan, v nekaterih primerih pa se poveča na 60 mg / dan. Dnevni odmerek je razdeljen na dva odmerka. Čeprav imajo azapironi nekaj pozitivnih učinkov pri večji depresiji, so pri panični motnji neučinkoviti. Zato jih ni primerno imenovati v tistih primerih, ko je splošna anksiozna motnja združena z napadi panike ali panične motnje.

Celotna skupina benzodiazepinov je bila testirana za zdravljenje splošne anksiozne motnje. To omogoča izbiro, ker je odvisno od klinične situacije lahko uporaba določenega zdravila bolj priporočljiva. Na primer, starejši se morajo izogibati benzodiazepini, ki tvorijo aktivne presnovke, ki se lahko kopičijo v telesu. V tej starostni skupini je priporočljivo uporabljati lorazepam ali alprazolam. Zdravljenje lorazepama se začne z odmerkom 0,5-1 mg in alprazolam - pri odmerku 0,25 mg - vzamejo od 1 do 3 krat dnevno. Lorazepama odmerek lahko, če je treba povečati na 6 mg / dan (3-4-krat na sprejem), pri čemer odmerek alprazolam - 10 mg / dan, čeprav je v večini primerov želeni učinek bi znatno nižje odmerke. Čeprav pogosto dajejo dovolj visokih odmerkov benzodiazepinov, neželeni učinki običajno omejujejo odmerek na določene meje. Na splošno s splošno anksiozno motnjo se uporabljajo nižji odmerki kot pri panični motnji.

Poleg azapironov in benzodiazepinov pri splošni anksiozni motnji se pogosto uporabljajo triciklični antidepresivi. Njihova učinkovitost je bila dokazana v dveh randomiziranih kliničnih preskušanjih. Zaradi tveganja neželenih učinkov in počasnega razvoja učinka se triciklični antidepresivi ne štejejo za zdravila, ki so izbrana. Vendar pa je priporočljivo, da jih uporabite pri neučinkovitosti azapironov in prisotnosti kontraindikacij za uporabo benzodiazepinov. Odmerki tricikličnih antidepresivov pri generalizirani anksiozni motnji so enaki kot pri bolnikih s hudo depresijo in panično motnjo.

Pri generalizirani anksiozni motnji se lahko uporablja tudi trazodon, njegova učinkovitost pa se potrdi v kontroliranem kliničnem preskušanju.

Čeprav lahko večina bolnikov doseže izboljšave z zdravili prve ali druge linije, obstajajo tudi odporni primeri. Najpogosteje je odpornost posledica prisotnosti komorbidnih depresivnih in anksioznih motenj. Če je torej učinkovitost zdravljenja nizka, je treba pri bolniku iskati komorbidne razmere, ki lahko zahtevajo spremembe v režimu zdravljenja. Na primer, v odpornem bolniku, ki ima manifestacije socialne fobije ali napadi panike, je treba izbrati v korist zaviralcev MAO. Če obstajajo znaki bipolarne motnje, je treba v režim zdravljenja dodati antikonvulzente.

Splošna anksiozna motnja je tendenca kroničnega in običajno zahteva podaljšano terapijo. V zvezi s tem lahko ukinitev benzodiazepinov predstavlja resen problem, ki otežuje zdravljenje te bolezni. Bolniki običajno prenašajo počasno zmanjšanje odmerka (približno 25% na teden). Takšno zmanjšanje odmerka je treba izbrati, da bi se izognili povečanju simptomov tesnobe ali abstinence.

[1], [2], [3],