Hiperaktivnostna motnja pozornosti

Diagnostična merila hiperaktivnosti pri primanjkljaju pozornosti se nenehno spreminjajo. Če primerjamo različne izdaje Priročnika za diagnozo in statistiko duševnih bolezni (DSM), ki jih objavlja Ameriško združenje psihijatrov, je treba omeniti, da se te spremembe nanašajo predvsem na glavne simptome. Po DSM-IV je motnja hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti razdeljena na tri glavne vrste:

1. kombinirani tip, v katerem sta izraženi obe glavni komponenti: nezahtevnost in hiperaktivnost / impulznost;
2. tip s prevladujočo oslabelostjo pozornosti;
3. tip z prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti.

Izraženi simptomi morajo biti prisotni najmanj 6 mesecev in se kažejo v več kot eni situaciji (doma, v šoli, na delovnem mestu ali v drugih družbenih okoliščinah). Simptomi morajo znatno ovirati življenje bolnika in se manifestirati v starosti 7 let.

Trenutno diagnosticiranje hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti temelji izključno na kliničnih podatkih, ker laboratorijskih testov ali bioloških markerjev ni mogoče potrditi. Osnovne diagnostične metode: pogovor s starši, otroci, učitelji, opazovanje staršev in otrok, lestvice vedenjskih vrednotenj, fizične in nevrološke raziskave, nevropsihološko testiranje. Mogoče je zahtevati otto-nevrološke in oftalmološke študije. Med prvim obiskom je treba zbrati podrobno anamnezo življenja in bolezni. Pomembno je, da ugotovite značilnosti otrokovega razvoja, dinamiko simptomov, prenesene somatske ali nevrološke bolezni, družinske in psihosocialne dejavnike, ki lahko vplivajo na obnašanje otroka. Ta ali druga odstopanja veljajo za klinično pomembna le, če presegajo normo, ki je značilna za to starost in raven intelektualnega razvoja.

Za zbiranje potrebnih podatkov se uporabljajo različne splošne in specifične ocenjevalne lestvice. Skupna lestvice, na primer, se sklicuje pogosto uporablja vedenje lestvica Achenbaha otroci (ACHENBACH je otrok Vehavior Kontrolni - CVCL), ki ima dve različici - tako za starše in učitelje, zaradi česar je zelo hitro nastane vtis o vedenju otroka in se lahko uporablja za preglede. Bolj specifično za hiperaktivnosti motnjo pomanjkanja pozornosti so lestvice, ki jih Connors (Connors, Varkley, 198S) razvila: Ocena lestvica Connors za starše (Connors Matična bonitetni lestvici - CPRS), ocene Connors lestvice za učitelje (Connors Učitelj bonitetni lestvici - CTR), vprašalnike Connors Teacher's Questionaire (CTQ), skrajšani ocenjevalni lestvici (ARS). Za oceno različne manifestacije DBH uporabljajo tudi lestvico Svensson (SNAP), lestvica destruktivno vedenje Pelham (moteče Vehavior motnja lestvica). Specializirane nevropsihološke testi za pozornost (npr Continuous Uspešnost Naloga - CPT) ali spomin (npr Pared izredni učenje - PAL), ni mogoče uporabljati ločeno za diagnozo.

Da bi se izognili lažnemu pozitivnemu in napačnemu negativnemu diagnosticiranju hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti, mora raziskava vključevati naslednje točke.

1. Temeljit pregled starši, sorodniki in učitelji, ki sodelujejo pri vzgoji otrok, s poudarkom na ključnih simptomov hiperaktivnosti motnje pomanjkanja pozornosti, kot tudi nadaljnje podrobnosti o razvoju funkcije, zmogljivosti, psihološke značilnosti otrok bolezni in družinskih razmerij, socialne okoliščine.
2. Pogovorite se z otrokom, upoštevajoč stopnjo njenega razvoja, z oceno simptomov hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti, z anksioznimi in depresivnimi manifestacijami, samomorilnimi idejami, psihotičnimi simptomi.
3. Fizični pregled z odkrivanjem patologije senzoričnih organov (npr. Z motnjami sluha in vida) in žariščnimi nevrološkimi simptomi.
4. Neuropsihološka študija z identifikacijo "šibkih" in "močnih" kognitivnih funkcij.
5. Uporaba splošnih in specifičnih lestvic za oceno hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti.
6. Ocena razvoja govora in jezika, splošnih in finih motoričnih veščin.

Diagnoza hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti v ZDA poteka v skladu z merili DSM-III, DSM-III-R in DSM-IV. Čeprav imajo nekatere razlike v značilnostih glavnih simptomov, so v osnovi podobne. V DSM-IV so simptomi razdeljeni v dve skupini:

1. povezana s kršitvijo pozornosti in
2. povezana s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo.

Vsaka od teh skupin vključuje 9 simptomov. Diagnoza kombiniranega tipa hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti zahteva prisotnost vsaj 6 od 9 simptomov v vsaki skupini. Tip s prevladujočo razčlenitvijo pozornosti se diagnosticira, če obstaja vsaj šest simptomov, ki označujejo primanjkljaj pozornosti, vendar ne več kot 5 simptomov, povezanih s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo. Tipu z prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti se diagnosticira vsaj 6 simptomov, povezanih s hiperaktivnostjo in impulzivnostjo, vendar ne več kot 5 simptomov, povezanih s pomanjkanjem pozornosti. V vsakem primeru morajo biti simptomi znaten odmik od stanja, značilnega za otroke s primerljivo stopnjo razvoja, ter biti pogosti in dovolj resni, da bi motili življenje otroka.

Diagnostična merila motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti

A. Razpoložljivost 1. Ali 2. Merila:

1. Vsaj šest od naslednjih simptomov oslabljene pozornosti, ki trajajo najmanj šest mesecev v stopnji, ki povzroča razhroščevanje, in ne na stopnji razvoja

Kršitev pozornosti

• Ne more se osredotočiti na podrobnosti ali pogoste napake pri neutražnosti med usposabljanjem, delom ali drugimi dejavnostmi
• Pogosto ne morete vzdrževati pozornosti pri opravljanju nalog ali iger
• Pogosto se motijo pri poslušanju neposredno obrnjenega govora
• Pogosto ne moremo slediti navodilom in izpolniti naloge, opravljene v šoli, na delovnem mestu, doma (kar ni posledica negativnosti ali nerazumevanja navodil)
• Pogosto se soočajo s težavami pri organizaciji opravljanja nalog in drugih dejavnosti
• Pogosto se izognejo ali se nagibajo k izogibanju nalogam, ki zahtevajo podaljšan duševni stres (v šoli ali doma)
• Pogosto izgubi stvari, potrebne za opravljanje nalog ali določenih dejavnosti (npr. Igrače, šolske potrebščine, učbeniki, svinčniki, orodja)
• Pogosto ga zlahka motijo tuji dražljaji
• Pogosto pozabljen v vsakodnevnih aktivnostih

2. Najmanj šest od naslednjih simptom prekomerne in impulzivne motnje, ki trajajo najmanj šest mesecev v stopnji, ki povzroči neprilagojenost, in ne ustreza stopnji razvoja

Hiperaktivnost

• Pogosto stiskanje z rokami ali nogami ali stiskanje v mestu
• Pogosto vrača učilnico ali druga mesta, kljub dejstvu, da mora sedeti
• Neusmiljeno tekmovanje in plezanje v neprimernem položaju (mladostniki in odrasli imajo lahko samo notranji občutek tesnobe)
• Pogosto ne morete igrati tihih iger ali preživite prostega časa v sproščenem okolju
• Pogosto se stalno gibljejo ali delujejo "kot rutinsko"
• Pogosto govorijo

Impulsivnost

• Pogosto reče odgovor, ne da bi poslušal vprašanje
• Pogosto ne more počakati na vrsti
• Pogosto prekinja druge ali zagozdijo v pogovoru (med pogovorom ali igro)

B. Nekateri simptomi hiperaktivnosti, impulzivnosti in motenj pozornosti, ki povzročajo maladaptacijo, se pojavijo pred starostjo 7 let

B. Disidentifikacija zaradi simptomov se kaže na dveh ali več področjih (na primer v šoli, na delovnem mestu ali doma)

D. Obstajajo klinično pomembne oslabitve na socialnem, izobraževalnem ali poklicnem področju

D. Simptomi niso povezani s skupno razvojno motnjo, shizofrenijo ali drugimi psihotičnimi motnjami, ki jih ni mogoče bolje pojasniti z druge duševne motnje (vključno s čustveno, anksioznost, disociativno ali motnje osebnosti)

V teh primerih (zlasti pri mladostnikih in odraslih), ko v času pregleda simptomi ne izpolnjujejo več natančno določenih meril, delno opustijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]