Vaskularna demenca: diagnoza

Merila za diagnozo vaskularne demence

A. Razvoj večkratne kognitivne napake, ki se manifestira istočasno

1. Pomanjkljivost pomnilnika (kršitev zmožnosti zapomniti novo ali razmnoževanje že pridobljenih informacij)
2. Ena (ali več) naslednjih kognitivnih motenj:
   • afazija
   • aprakzija (prizadeta sposobnost izvajanja dejanj kljub ohranitvi osnovnih motoričnih funkcij)
   • agnosia (kršitev sposobnosti prepoznavanja ali prepoznavanja predmetov, kljub ohranitvi osnovnih čutilnih funkcij)
   • Motnja regulatornih (izvršilnih) funkcij (načrtovanje, organizacija, postopna izvedba, odvzem)

B. Vsaka od kognitivnih nepravilnosti, določenih v merilih A1 in A2, povzroči znatno poslabšanje v socialnem ali poklicnem življenju in predstavlja znatno zmanjšanje v primerjavi s prejšnjo stopnjo delovanja

B. Kontaktne nevrološki simptomi (npr vračilo globokih kit refleksov, Ekstenzor stopnye znakov, pseudobulbar paraliza, motnje hoje, šibkost udov) ali paraclinical dokaz cerebrovaskularnih bolezni (npr več infarktov vključujejo korteks in bele snovi subject), ki lahko vežejo etiološko s kognitivnimi motnjami

D. Kognitivna napaka se ne pojavi izključno med delirijem.

Diagnostična merila za vaskularno demenco ADDTC

I. Možna vaskularna demenca

A. - Demenca

• Dva (ali več) kapi ali ena kapa z navidezno začasno povezavo z nastankom demence
• Vsaj en infarkt zunaj cerebeluma, dokumentiran z metodami neuroimaging

B. Potrjena je tudi diagnoza možne vaskularne demence:

• Indikacije za večkratne infarkcije na območjih, katerih poškodba lahko vodi do demence
• Več TIA v zgodovini
• Prisotnost dejavnikov tveganja ožilja (arterijska hipertenzija, srčne bolezni, diabetes mellitus)
• Visoka ocena na lestvici Khachinsky.

C. Klinični znaki, ki se štejejo za manifestacije vaskularne demence, vendar zahtevajo nadaljnje študije:

• Relativno zgodaj pojav hoje in motenj inkontinence
• Spremembe periventrikularne in globoke bele snovi v T2-načinu, bolj izrazite kot ustrezne starostne spremembe.
• Spremembe žarišča so predložile elektrofiziološke študije (EEG, VP) ali metode neuroimaging.

D. Klinični znaki, ki nimajo stroge diagnostične vrednosti (niti "za" niti "proti" diagnozi možne "vaskularne demence:

• Prisotnost obdobij počasnega napredovanja simptomov.
• Iluzije, psihoza, halucinacije
• Epileptični napadi

E. Klinični znaki, zaradi katerih je diagnosticiranje možne vaskularne demence vprašljivo:

• Transokotična senzorična afazija v odsotnosti ustreznih žariščnih lezij glede na podatke nevroimaging
• Odsotnost osrednjih nevroloških simptomov (poleg kognitivnih motenj)

II. Verjetna vaskularna demenca.

• Demenca plus ena (ali več) naslednjih oznak:
  • Prisotnost anamnestičnih ali kliničnih podatkov na enem možganskem kapu (vendar ne večkratnih kapi) brez jasne povezave pravočasno z nastankom demence.
  • Ali Binswanger sindrom (ne več udarcev), ki vključuje vse od naslednjih simptomov: pojav urinske inkontinence v zgodnjih fazah bolezni (ki ni povezano z urološke patologijo), ali motnje stopala (Parkinson, aprakticheskaya, "senilna"), ki jih ni mogoče razložiti s obrobnih dejavnikov.
  • Vaskularni dejavniki tveganja
  • Obsežne spremembe belega materiala glede na podatke o nevroloških slikah

III. Zanesljiva vaskularna demenca

Diagnoza zanesljive vaskularne demence zahteva histopatološko preiskavo možganov, kot tudi:

• A - prisotnost sindroma klinične demence
• B - morfološka potrditev večkratnih infarktov, tudi izven moškega možganja.

Z napredovanjem vaskularnih (in degenerativnih) demenca kažejo znake možganske atrofije kot podaljšek stranskih prekatov in subarahnoidno vesoljskega convexital ki odraža izgubo velik del prostornine možganov. Pojav koli demence se določi kritični volumski izgubil medule (50 do 100 ml) ali lokalizacijo lezij je strateško pomembna za demenco (asociativnega korteksa, anteriornega možgansko, časovno, limbični, talamusa strukture korpusa callosum).

Klinična slika demence sama z Alzheimerjevo boleznijo in vaskularno encefalopatijo je skoraj enaka. Toda ker degenerativne in žilne demence predstavljajo absolutno večino med vsemi možnimi vzroki za demenco, postane diferencialna diagnoza med njimi izredno pomembna. V zvezi s tem, je prejela veliko popularnost Khachin lestvico, ki temelji na natančnih kliničnih značilnosti, enostaven za uporabo in ima velik diagnostični ločljivost: približno 70% primerov diagnoza temelji na lestvici Khachin sovpada s podatki CT ali MRI. Nenaden pojav demence, njegova niha znotraj prisotnost arterijske hipertenzije, možgansko kap in kontaktne nevrološkimi simptomi kažejo vaskularno vrsto demence, ki je potrjena z visokimi točkami (7 točk ali več) na lestvici Khachin. Odsotnost manifestacije daje skupaj 4 točk ali manj, na tej lestvici, da dokazi v prid primarne degenerativne demence, predvsem bolezni Alzheimerjeva bolezen ali senilne demence tipa Alzheimer.

Pomembno pa je upoštevati, da sta Aligheimerjeva bolezen in vaskularna demenca bolezni, povezane z starostjo, zato se pogosto kombinirajo pri istem bolniku. Tako mešano degenerativno-vaskularno demenco je težko diagnosticirati in se pogosto dogaja (po nekaterih podatkih - približno 10% demence). Zato je delež drugih oblik etiološke demence ( "drugo" demenca), povezane z zastrupitvijo, presnovne motnje, tumorji, infekcije, travmatske poškodbe možganov, hidrocefalus, itd, je le okoli 10% vseh primerov demence. Demenca z okužbo s HIV (tako imenovani "kompleks AIDS-a za demenco") postaja vse bolj nujna.

Pomemben dosežek nevrologije v zadnjih letih je razvoj koncepta tako imenovanih reverzibilnih in nepopravljivih oblik demence. Obračalni demenca pojavi pri številnih boleznih, kot so zastrupitve, infekcije, hranilno (hranilna demenca), metaboličnih in vaskularnih motenj, intrakranialnih pretočna procesov, normalnega tlaka hidrocefalusa.

Koristno je vedeti, da je zastrupitev lahko posledica uporabe zdravil namerno ali slučajno. Potrebno je registrirati vsako odvzeto drogo, vključno z na videz najbolj banalno. Seznam zdravil, ki lahko povzročijo demenco, se postopoma širi. To vključuje analgetike opija, kortikosteroide, antiholinergike, antihipertenzive, digitalis in njegove derivate. Nazadnje, kombinacije zdravil lahko na koncu povzročijo tako uničujoč učinek. Poleg tega lahko skoraj vse kemikalije, ki se uporabljajo kot zdravila iz heroina na lepilo, povzročajo demenco. Enak končni učinek lahko proizvedejo tudi druge kemikalije: ogljikov monoksid, svinec, živo srebro, mangan.

Vsaka okužba, ki lahko vpliva na možgane, lahko povzroči reverzibilno demenco: bakterijski, glivični ali virusni encefalitis. Med prehranskimi motnjami kot možnim vzrokom reverzibilne demence so opisane stanja, kot so pomanjkanje vitamina B1; vztrajno bruhanje med nosečnostjo; pernicious anemia; insuficience folne kisline; Pellagra.

Presnovne motnje kot vzrok reverzibilne demence vključujejo bolezni ščitnice in obščitničnih žlez, nadledvične žleze in hipofize. Bolezni pljuč lahko povzročijo reverzibilno demenco zaradi hipoksije ali hiperkani. Napoved in potek encefalopatije in demence pri ledvični ali jetrni pomanjkljivosti sta odvisni od osnovnega vzroka.

Operacija ranžiranja z normotenzivnim hidrocefalom pogosto dramatično vpliva, kar povzroča obraten razvoj demence.

Ireverzibilne demenca značilnost za tako progresivno degenerativnih bolezni živčnega sistema, kot so Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen, Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen, multipla sistemska atrofija nekatere oblike amiotrofične lateralne skleroze, progresivna supranuklearna paraliza, skorje-bazalni degeneracija, difuzna bolezen z Lewyjevimi telesci, Creutzfeldt-Jakobove bolezni . Skoraj vse te bolezni prepoznajo značilne nevrološke manifestacije, ki spremljajo demenco. Med slednjimi je parkinsonizem pogostejši kot drugi.

Za diagnozo vaskularne demence se tradicionalno uporabljajo ishemična lestvico Khachin. Vendar, če je lestvica ločeno od drugih podatkov, nato pa, kot je razvidno iz klinične in patološke primerjavo, natančnost, občutljivost in specifičnost precej nizka. Lestvica Khachin tudi razlikuje bolnikov s klinično objavljenem miokardni srednje in velike velikosti, in bolnikov z drugimi zelo heterogenih sprememb: lacunar infarkta, subklinično infarktov, kroničnih ishemičnih belih lezij materije, Binswanger boleznijo, kombinacije vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni - to je variacija vaskularne demence, izjemni iz večinfarke demence.

Vaskularna demenca je heterogena skupina skupnih pogojev, ki so prisotnost demence, stopnja motenj oskrbe krvi v možganih in prisotnost vzročno-posledičnih razmerij med njimi. Diagnozo potrjujejo skrbno zbrana zgodovina, podatki o pregledu in nevropsihološki pregled.

Med najpogosteje uporabljenih meril za vaskularno demenco so jih razvili mednarodni delovni skupini NINDS-Airen (Nacionalni inštitut nevroloških motenj in Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en nevroznanosti). Po kriterijih NINDS-Airen je diagnozo vaskularne demence potrjuje akutnega kognitivne motnje, prisotnost motnje hoje ali pogostimi padci pogosto uriniranje ali inkontinence, kontaktne nevrološki znaki (hemipareza, šibkost obraznih mišic v spodnji polovici obraza, senzorične motnje, okvare vidnega polja, pseudobulbar paraliza , ekstrapiramidne manifestacije), depresija, afektivna labilnost in druge duševne spremembe. Po merilih NINDS-Airen, je demenca opredeljena kot slabši spomin skupaj s primanjkljajem v višini dveh drugih kognitivnih področjih (orientacija, pozornost, jezik, visuospatial in regulativne funkcije, za nadzor motorja in prakso). Kognitivne motnje je treba preprečiti dnevno aktivnost bolnika, ne glede na to vpliva telesne okvare, povezane z možgansko kapjo. Primeri z motnjami zavesti, delirij, motnje senzomotoričnih, hudo afazijo, psihoze in je treba izključiti, če prepreči izvedbo popolne nevropsiholoških pregled. Po merilih NINDS-Airen za nevrološkim pregledom bi bilo treba ugotoviti kontaktne simptome možganske kapi. Merila izpostavila več vrst ishemične možganske poškodbe, ki lahko vodijo do vaskularne demence, vključno z: masivne srčni infarkt, povezan z lezijami večjih cerebralnih arterij, enojnih infarktov na strateških področjih (s kognitivno okvaro, ki ustreza njihovi lokaciji) lacunar infarktov v globokih oddelkih bele in sive snovi, obsežne ishemične poškodbe bele snovi ali kombinacijo teh sprememb. Demenca treba manifestira v 3 mesecih po kapi ali dokumentirane epizode značilna prisotnost nenadnega poslabšanja kognitivnih funkcij ali nihale s stopnjo napredovanja kognitivne motnje.

Diferencialna diagnoza vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni je pomembna, saj se pristopi k zdravljenju teh pogojev razlikujejo; V primeru vaskularne demence je možno učinkovito primarno in sekundarno preventivno zdravljenje. V skladu z merili Alzheimerjeve bolezni, ki jo je razvil NINCDS-ADRDA, za diagnozo demence je zaznavanje kognitivnih napak zadostno samo na dveh področjih, tudi izven mehiške krogle.