Prvi epileptični napad na odrasle

Prvi epileptični napad ne pomeni vedno prvenca epilepsije kot bolezni. Po mnenju nekaterih raziskovalcev med 5-9% ljudi v splošnem prebivalstvu trpi vsaj en nefepsilni napad v kateremkoli obdobju svojega življenja. Kljub temu bi prvi zaseg pri odraslih moral povzročiti iskanje organskih, strupenih ali presnovnih bolezni možganov ali ekstra mozarskih motenj, ki lahko povzročijo epileptične napade. Epilepsija v svoji etiopatogenezi se nanaša na večfaktorna stanja. Zato mora biti bolnik z epilepsijo podvržen obveznemu elektroencefalografskemu in živčnemu posnetku ter včasih tudi obsheomatskemu pregledu.

Ko se prvi napad pojavi v odrasli dobi, je treba seznam spodaj naštetih bolezni obravnavati zelo resno, kar pomeni ponavljajoče se preglede bolnika, če je bila prva serija pregledov neinformativna.

Pred tem je treba seveda razjasniti, ali so zasegi resnično epileptični.

Sindromnih diferencialno diagnozo izvedemo z omedlevice, hiperventilacijo napadi, kardiovaskularne motnje, nekatere parasomnij, paroksizmalna diskinezija, giperekpleksiey, gemispazm obraza, paroksizmalna vrtoglavica, tranzitorna globalno amnezijo, psihogene napadi, včasih s pogoji, kot so trigeminalnega živca, migrene, nekaterih psihotičnih motenj.

Na žalost zelo pogosto niso priče napada, ali njihov opis ni informativen. Takšni dragoceni simptomi kot ugriz jezika ali ustnice, izgube urina ali zvišane koncentracije kreatin kinaze v serumu so pogosto odsotni, včasih pa se na EEG zabeležijo samo nespecifične spremembe. Zelo velika pomoč pri prepoznavanju narave zasega je lahko snemanje video posnetka napada (tudi doma). Če epileptična narava prvega zasega ni dvomljiva, upoštevajte naslednje vrste glavnih bolezni (epileptične napade lahko povzročijo skoraj vse bolezni in poškodbe možganov).

Glavni vzroki prvega epileptičnega zdravljenja pri odraslih:

1. Odstopni sindrom (alkohol ali zdravilo).
2. Tumor možganov.
3. Abširanje možganov in drugih obsežnih formacij.
4. Kraniocerebralna poškodba.
5. Virusni encefalitis.
6. Arteriovenske malformacije in malformacije možganov.
7. Tromboza možganskih sinusov.
8. Cerebralni infarkt.
9. Karcinomatski meningitis.
10. Presnovna encefalopatija.
11. Multipla skleroza.
12. Izkrivljene bolezni: srčna patologija, hipoglikemija.
13. Idiopatske (primarne) oblike epilepsije.

Odpovedni sindrom (alkohol ali zdravilo)

Med najpogostejšimi vzroki prvega epileptika, ki so primerni pri odraslih, so zloraba alkohola ali pomirjevalcev (kot tudi možganski tumor ali absces).

Zasegi, povezani z alkoholom ("toksični"), se praviloma pojavijo v obdobju odpovedi, kar kaže na reden vnos velikih odmerkov alkohola ali drog v dovolj dolgem časovnem obdobju.

Dragocen simptom umika je majhen tresenje podolgovatih prstov in rok. Mnogi bolniki opazili povečanje amplitude (ne frekvence) tresenje zjutraj po noči brez prekinitve ob naslednji odmerek in zmanjšanje čez dan pod vplivom alkohola ali sprejetih zdravil. (Družina ali "bistveni" tresenje tudi zmanjša pod vplivom alkohola, ponavadi pa je bolj groba in pogosto dedna ;. EEG običajno normalno) možganskega slikanja pogosto razkrivajo polobli globalnega zmanjšanja volumna in tudi cerebelarna "atrofija." Zmanjšanje volumna kaže na distrofijo in ne na atrofijo in je pri nekaterih bolnikih reverzibilno, če zavrnejo nadaljnje pitje alkohola.

Napadi z umikom so lahko napetost psihoze, ki se bo razvila v roku 1-3 dni. Ta pogoj je potencialno nevaren, dovolj zgodaj mora biti intenzivna medicinska oskrba. Sindrom odpuščanja drog je težje prepoznati v zgodovini in zdravniškem pregledu, poleg tega pa zdravljenje tukaj traja dlje in zahteva intenzivno nego v celoti.

Tumor možganov

Naslednje stanje, ki ga je treba upoštevati v prvem epileptičnem prileganju, je možganski tumor. Ker v bistvu obstajajo histološko benigni, počasi naraščajoči gliomi (ali žilne malformacije), anamneza v mnogih primerih ni zelo informativna, kot je običajen nevrološki pregled. Nevrovisualizacija s kontrastnim načinom je izbirna metoda med pomožnimi metodami, ta pregled pa je treba ponoviti, če so prvi rezultati normalni in ni drugih razlogov za nastanek napadov.

Abširanje možganov in drugih obsežnih formacij (subduralni hematom)

Abstraktnost možganov (kot tudi subduralni hematom) nikoli ne bo zamujena, če se izvede nevroovizijski pregled. Potrebni laboratorijski testi ne kažejo na prisotnost vnetne bolezni. EEG praviloma odkriva žariščne motnje v zelo počasnem območju delta in splošne motnje. V tem primeru je potreben pregled radiografije na ušesu, grlu, nosu in prsnem košu. Tukaj je lahko tudi študija o krvi in alkoholnih pijačah.

Kraniocerebralna poškodba

Epilepsija zaradi kraniocerebralne poškodbe (TBI) se lahko pojavi po dolgem obdobju prekinitve, zato pacient pogosto pozabi, da o tem dogodku obvesti zdravnika. Zato je zbiranje anamneze v teh primerih še posebej pomembno. Vendar je koristno vedeti, da pojava epileptičnih napadov po CCT ne pomeni, da je travma vzrok epilepsije, to povezavo je treba dokazati v dvomljivih primerih.

V korist travmatične geneze epilepsije dokazuje:

1. težka poškodba glave; se tveganje za epilepsijo poveča, če trajanje izgube zavesti in amnezija preseže 24 ur, obstajajo depresivni lobanjski lomi, intrakranialni hematom, žariščni nevrološki simptomi;
2. prisotnost zgodnjih zasegov (pojavil se je v prvem tednu po poškodbi);
3. delna narava napadov, vključno s sekundarno generalizacijo.

Poleg tega je obdobje od trenutka poškodbe začetka napadov pomembno (50% posttraumatskih napadov se pojavijo v prvem letu, če se po 5 letih pojavijo napadi, je njihova travmatična geneza malo verjetna). In končno, vsaka paroksizma na EEG ne moremo imenovati epileptična. Podatki EEG morajo biti vedno povezani s klinično sliko.

Virusni encefalitis

Vsak virusni encefalitis se lahko začne z epileptičnimi napadi. Najbolj značilna je triada epileptičnih napadov, generalizirani pojemek in nepravilni EEG, dezorientacija ali navidezno psihotično vedenje. Cerebrospinalna tekočina lahko vsebuje povečano število limfocitov, čeprav je raven beljakovin in laktata normalna ali nekoliko povišana (raven laktata se poveča, ko bakterije "nižajo" glukozo). Redko, vendar zelo nevarno stanje je encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa (herpetični encefalitis). Običajno se začne s serijo epileptičnih napadov, ki sledijo temnejšemu zavestu, hemiplegiji in afaziji, če je prizadet časovni rež. Bolnikovo stanje se hitro poslabša zaradi komi in togosti zaradi velikega edema časovnega sklepa, ki povzroča pritisk na možgansko deblo. Pri slikanju s slikanjem v živo se določi zmanjšanje gostote v limbičnem območju časovnega in kasnejšega čelnega režnja, ki je vključen v proces po prvem tednu bolezni. V prvih nekaj dneh se na EEG zabeležijo nespecifične nepravilnosti. Zelo značilen je pojav periodičnih visokonapetostnih počasnih kompleksov v obeh časovnih vodih. V študiji CSF so odkrili izrazito limfocitno pleocitozo in povečali nivo beljakovin. Pravilno je, da iščemo herpes simplex virus v CSF.

Arteriovenske malformacije in malformacije možganov

Prisotnost arteriovenske malformacije lahko sum, ko je študija možganskega slikanja z nasprotno kaže zaobljen heterogeno območje zmanjšane gostote na površini polobli konveksitalnoi brez edemov okoliških tkiv. Diagnozo potrjuje angiografija.

Razvojne pomanjkljivosti možganov se zlahka zaznavajo tudi z metodami neuroimaging.

Tromboza sinusov (cerebralnih sinusov)

Cerebralno sinusna tromboza lahko povzroči epileptične napade, kot v poloble, kjer je venski odtok blokiran, hipoksije in diapedetic krvavitev. Zavest se običajno moti, dokler se ne pojavijo žariščni simptomi, ki v določeni meri olajšajo prepoznavanje tromboze. Na EEG opazimo razširjenost pospešene aktivnosti.

Cerebralni infarkt kot vzrok prvega epileptičnega prilega se pojavi v približno 6-7% primerov in ga zlahka prepozna s sočasno klinično sliko. Vendar pa so možni enkratni in večkratni (ponavljajoči) "neumni" infarkti s cirkulacijsko encefalopatijo, ki včasih povzroči epileptične napade ("pozna epilepsija").

Karcinomatski meningitis

Z nepojasnjenim glavobolom in blago togostjo vratu je treba opraviti ledvično punkcijo. Če je analiza CSF majhno povečanje števila atipičnih celic (ki se lahko ugotovijo s citologijo), znatno povečanje stopnje proteina in zmanjšanju glukoze (glukozni tumorske celice presnovi), nato pa v tem primeru je treba sum rakavih meningitis.

Presnovna encefalopatija

Diagnoza metabolične encefalopatije (običajno uremija ali hiponatremija) običajno temelji na značilnem vzorcu laboratorijskih podatkov, ki ga tukaj ni mogoče natančno navesti. Pomembno je sumiti in opraviti pregled presnovnih motenj.

Multiple skleroza

Ne smemo pozabiti, da se v zelo redkih primerih, lahko multipla skleroza prvenec epileptične napade, kot generalizirana ali delno, in izključitev drugih možnih vzrokov za napade, ravnanja razjasnitvi diagnostičnih postopkov (MRI, evocirani potenciali, imunološke študij CSF).

Izkrivljene bolezni: srčna patologija, hipoglikemija

Vzrok za epileptične napade so prehodne nenormalnosti pri oskrbi možganov s kisikom zaradi srčne patologije. Ponavljajoč se asistol, kot pri Adams-Stokejevi bolezni, je dobro znan primer, vendar obstajajo tudi drugi pogoji, zato je koristno opraviti temeljit kardiološki pregled, zlasti pri starejših bolnikih. Hipoglikemija (vključno s hiperinsulinizmom) je lahko tudi dejavnik, ki povzroča epileptične napade.

Idiopatične (primarne) oblike epilepsije običajno ne nastajajo pri odraslih, temveč v otroštvu, otroštvu ali adolescenci.

Epileptični sindromi z nekaterimi degenerativnimi boleznimi živčnega sistema (na primer progresivne mioklonusne epilepsije) se ponavadi razvijejo v ozadju progresivnih nevroloških pomanjkljivosti in tukaj niso obravnavani.

Diagnoza prvega epileptičnega napada

Splošno in biokemične krvne teste, teste urina, projekcija metaboličnih motenj, identifikacijo toksičnega agensa, študij cerebrospinalni tekočini, možganske MRI, EEG s funkcionalnimi obremenitve (hiperventilacijo, pomanjkanje spanja noč, uporabljajo spanje elektropoligrafii noč), EKG, izzvan potenciali različnih načinov.