Klasifikacija avtonomnih motenj

Nič ni težje kot ustvarjanje medicinskih klasifikacij. Morali bi biti znanstveno utemeljeni, primerni za praktičnega zdravnika, ustvarjenega v skladu z določenimi načeli. Značilnosti klinične vegetologije še povečujejo skupne težave, saj so najpogostejše - to so sindromi, ki se pojavljajo pri različnih boleznih. Prav tako je težko, da ne moremo uživati plodov naših predhodnikov. V svetovni in narodni literaturi ni podrobnih in popolnih klasifikacij vegetativnih motenj. Dejansko, ko razpravljamo o delu naših predhodnikov, lahko ulovimo določeno načelo klasifikacije. V domači književnosti je prevladovalo aktualno načelo: kortikalna, podkortična, diencephalic, stebla, hrbtenjača, simpatični, pleksus, periferne živčne lezije. Ločeno opisane vegetativne manifestacije z nevrozo (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetativni sindromi so bili opisani tudi kot manifestacija motenj vegetativne regulacije posameznih sistemov - srčnega, respiratornega, gastrointestinalnega, urogenitalnega, itd. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, in drugi]. R. Bannister je ustvaril klasifikacijo sindroma progresivne avtonomne odpovedi. Če ne obstajajo popolne razvrstitve določenega področja patologije, se lahko pojavi legitimno vprašanje: ali obstaja resnična potreba po tem? Nimamo nobenih dvomov o potrebi, in samo ob velikih objektivnih težavah pojasnjujemo, da ni niti poskusov ustvarjanja univerzalne popolne razbremenitve.

Zdaj o načelih, ki tvorijo osnovo za razvrstitev. V idealnem primeru bi ga bilo treba oblikovati z enim samim načelom. Vendar nismo uspeli, zato smo morali uporabiti več pristopov. Prvi izmed njih - delitev patologijo suprasegmental in segmentnih avtonomnih motenj. So bistveno razlikujejo v patogenezo (to se bo razpravljalo v ustreznem oddelku), in, kar je najpomembneje, glavne klinične manifestacije. Osnova suprasegmental motnje obsegajo različne variante sindroma psiho-vegetativno. Segmentna isti motnja kaže s progresivno sindrom avtonomna odpoved (z vključevanjem visceralnih avtonomnih vlaken) in vegetativnega-vaso-trofični motnje rokah in nogah (skupaj z obrestmi avtonomnih vlaken ksreshkov hrbtnega in perifernega živčnega pleksusa). Toda pogosto, kot je to primer v medicini, obstajajo mešane sindromi, ki združujejo suprasegmental in segmentih avtonomno disfunkcijo.

Drugo načelo je primarna in sekundarna narava vegetativnih motenj. In to vprašanje ni preprosto za dovoljenje. Najpogosteje so vegetativne motnje sindromi različnih bolezni in so zato sekundarni. In vendar smo ugotovili stanje, ko je mogoča nosološka značilnost vegetativnih motenj.

Supra-segmentne (cerebralne) vegetativne motnje

Sindrom vegetativne distonije trajne in (ali) paroksizmične narave, generalizirane in (ali) lokalne, ki se kaže predvsem v psiho-vegetativnem in nevroendokrinem sindromu.

• Primarno
  • Vegetativno-čustveni sindrom ustavne narave.
  • Vegetativno-čustveni sindrom (reakcija) pri akutnem in kroničnem stresu (psihofiziološka avtonomna distonija).
  • Migrena.
  • Nevrogečna sinkopa.
  • Raynaudova bolezen.
  • Eritromelalgija.
• Sekundarno
  • Nevroze.
  • Psihične bolezni (endogena, eksogena, psihopatija).
  • Ekološke bolezni možganov.
  • Somatske (vključno s psihosomatskimi) bolezni.
  • Hormonsko prestrukturiranje (puberteta, menopavza).

Segmentalne (periferne) vegetativne motnje

Sindrom avtonomna distonijo trajno in (ali) znak paroksizmalna, posplošena in (ali) lokalne, kaže sindrom postopno avtonomna odpoved in vegetativno-vaso-trofičnih motnje v okončinah.

• Primarno
  • Dedne nevropatije (senzorične, Charcot - Marie - zob).
• Sekundarno
  • Kompresijske lezije (vertebrogeni, predor, dodatna rebra).
  • Endokrini bolezni (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, Addisonova bolezen itd.).
  • Sistemske in avtoimunske bolezni (amiloidi, revmatizem, skleroderma, bolezni Guillain-Barre, miastenija gravis, revmatoidni artritis).
  • Presnovne motnje (porfirija, dedna beta-lipoproteinska insuficienca, Fabryjeva bolezen, krioglobulinemija).
  • Vaskularne bolezni (arteritis, arteriovenske anevrizme, vaskularne oblitacije, tromboflebitis, vaskularna insuficienca).
  • Organske bolezni možganov in hrbtenjače (syringomyelia, tumorji, vaskularne bolezni).
  • Karcinomske avtonomne nevropatije.
  • Infekcijske spremembe (sifilis, herpes, aids).
• Kombinirane nespecifične in segmentne avtonomne motnje
  • Primarno (ki se kaže predvsem s sindromom progresivne avtonomne odpovedi (PVN)).
    • Idiopatski (PVL).
    • Multiple sistemska atrofija in PID.
    • Parkinsonizem in PVN.
    • Družinska disautonomija (Riley - Dey).
  • Sekundarno
    • Somatske bolezni, ki v proces vključujejo nad-segmentne in segmentne vegetativne sisteme.
    • Kombinacija somatskih in duševnih (zlasti nevrotičnih) motenj.

Treba je dati potrebna pojasnila. To zahteva samo razvrstitev zaradi protislovij, ki ostajajo v njej, kar pa do konca nismo premagali.

Začnimo s primarnimi super-segmentnimi motnjami. Zdi se, da se ustavne motnje, ki imajo družinski značaj in se zgodijo od zgodnjega otroštva, ne bodo povzročile posebnih razprav. V drugi točki pa je težje, vendar ne v bistvu, temveč v povezavi z njeno nekonvencionalnostjo. Vegetativne motnje se jasno kažejo v akutnem in kroničnem čustvenem stresu, in ker na določeni stopnji bolezen ni prisotna, so takšna stanja označena kot psihofiziološka in se nanašajo na primarno. Nobenega dvoma ni, da se te bolezni v prihodnosti v določenih razmerah lahko v osnovi razvijejo v določeno psihosomatsko bolezen. Zato je treba pravočasno opredeliti te pogoje in aktivno posegati v preprečevanje organskih bolezni.

Naslednja skupina je sestavljena iz vegetativnih ožilja: migrena, nevrogensko sinkopo, Raynaudov bolezen, rodonalgia. Zdi se, da ni nobenih težav, vendar pa v tem, da pogosto te oblike patologije niso idiopatskim bolezni in sindromi: psevdomigrenoznye napadi - v možganskih tumorjev ali vretenc bolezen, Raynaudov sindrom - skleroderma, sindrom rodonalgia - v sistemskih avtoimunskih boleznih .

Sekundarne supra-segmentne vegetativne motnje so bolj očitne. Prevladujejo nevrotične motnje, pri katerih so vegetativne oblike obvezne. Med psihičnimi sindromi posebno mesto zasedajo anksiozno-depresivne motnje. Skupina organskih bolezni možganov vključuje tako imenovane hipotalamične sindrome z vodilnimi nevroendokrinimi motnjami. Na sliki psihosomatskih bolezni vedno obstaja intenzivnost psiho-vegetativnega sindroma, ki tvori patogenetsko osnovo teh bolezni. Jasno je, da so vegetativne motnje povezane s hormonskimi perturbacijami, torej patološkimi manifestacijami pubertete in menopavze.

Med segmentnimi vegetativnimi motnjami praktično nismo izločili primarnih bolezni, temveč gre predvsem za somato-nevrološke sindrome. Izjema so bile le gensko pogojene oblike. Rad bi poudaril nekatere "voditelje". V povezavi s frekvenco in razširjenostjo vertebrogenih in endokrinih (predvsem diabetes mellitus) oblik so glavni dejavniki, ki vplivajo na periferne segmentne vegetativne aparate. Med redkejše, amiloidoze, pri katerih je v 80% primerov prisotna periferna vegetativna insuficienca. Zelo skromno mesto zasedajo okužbe, zaradi česar izraz "nevropatija" postane bolj optimalen kot "nevritis".

Obstaja nesporna potreba po določitvi delitve kombiniranih supra-segmentnih in segmentnih motenj. Primarna skupina vključuje skupino bolezni, ki jih kaže sindrom progresivne avtonomne odpovedi, pri čemer je eden od svetlih znakov ortostatska hipotenzija. Temelji na degenerativni leziji možganskih sistemov in perifernih vegetativnih nevronov.

Prav tako so očitne sekundarne kombinirane motnje. To, prvič, hkratna poškodba, na primer, v sistemskih boleznih, nasegmentalnih in segmentnih sistemih; drugič, verjetnost duševnih reakcij na fizično bolezen.

Predlagana klasifikacija se zdi realistična in primerna za klinično prakso, je bila podlaga za klinične in patogenetske koncepte knjige. Skupaj s tem smo prepričani, da delo pri ustvarjanju klasifikacije ni dokončano in se bo nadaljevalo. Zabeležena je le določena stopnja napredka na poti proučevanja patologije avtonomnega živčnega sistema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]