Motnje znojenja: patogeneza

Preiskava kršitev potu iz vidika svojih aktualnih dodatkov, je treba razjasniti lokalizacijo patološkega procesa, kar je pomembno v diferencialni diagnozi. Obstajajo centralne in periferne motnje znojenja. Ko motenj cerebralne potenje, ki se pogosto pojavijo zaradi možganske kapi spremstvu hemiplegije, zlasti označeno na strani hemiplegije hiperhidroze - gemigipergidroz. Bolj redko v takih primerih obstaja hemiigipohidroza. Kdaj pretežno skorje lezije (v pre- in postcentral gyri) v majhnem obsegu lahko pojavijo kontralateralni hiperhidroza monotipne, na primer, ki vključuje eno roko ali nogo, polovico obraza. Vendar pa je regija skorje, ki lahko vplivajo na intenzivnost potenja, precej višji (s potenjem ne vpliva le zadnji del glave klina in anteriorni pol prednjih režnja). Enostranska kršitev znoj označena s porazom možganskega debla na ravni mostu, in še posebej v podaljšana hrbtenjača, in korteksa struktur.

Hrbtenjače znojenja sta dve vrsti - prevodni in segmentni. Prevodne motnje potenja se pojavijo pri boleznih, ki vplivajo na bočne stebre hrbtenjače. Celoten prevodni blok v hrbtenjači vodi do dvostranskih motenj znojenja, običajno kot parangidroza. Lokalizacija zgornje meje je odvisna od stopnje poškodbe hrbtenjače. Koincidenca meje anhidroze in anestezije je možna le s položajem lezije v ThVII-IX. Na višji lokaciji je margina anhidroze bistveno višja od stopnje občutljivosti motenj in pri nizkih žarkih je njegova meja pod zgornjo mejo občutljivih motenj. Ob nepopolni poškodbi hrbtenjače se ponavadi pojavi hipohidoza, včasih s popolno prekinitvijo hrbtenjače, lahko pride do kompenzacijskega znojenja.

Segmentne motnje potenja so opazne pri poškodbah nevronov stranskih rogov hrbtenjače. Najpogosteje so na siringomielija, ali ko je proti gipogidroza območje v obliki "polukurtki" ali "plašča", zgornjo mejo potenje motnje ponavadi leži nad motnje občutljive meje. Kršitev diaphoreze pri syringomyeliji se lahko na področju obraza lokalizira. Segmentna nervacija znojnih žlezov obraza se začne pretežno iz celic lateralnega roga Da segmenta hrbtenjače. Vlakna iz teh celic iz hrbtenjače se nahaja v sprednjem delu korenin in nato bela povezovalne veje so primerni za simpatičnega dvig verige brez prekinitve nad nizkim ali srednje simpatičnih ganglijev in oblike sinapsah z vrhunsko cervikalne ganglijskih celic. Del vozliščih vlakna s sivo povezovalne veje priključene na spinalnih živcev, ki tvorijo materničnega vratu pleksusa in potrebščine dermatomov CII - CIV. Drugi del tvori periartialni pleksus zunanjih in notranjih karotidnih arterij.

Kršenje znojenja v patologiji perifernega živčnega sistema ima svoje značilnosti. Zaradi dejstva, da se stranska rog hrbtenjače, ki se nahaja med segmenti CVIII - LII, in potootdelitelnye nevronov - za raven THII - LII, hrbtenice živčne korenine THII nivo nad in pod LII ne vsebujejo potootdelitelnyh preganglionic vlakna. Zato poškodbe hrbtenice nad ravnjo ThII in poškodbe konjskega repa ne spremljajo krvavenje znoja na rokah in nogah. To je pomembna razlika za diagnostiko funkcija, ki omogoča razlikovanje med poškodbe hrbtenice korenine na teh ravneh poškodbe vratne ali ledvene pleksusa, s porazom, ki se pogosto opazili motnje potenje. Posledično so kršitve potenja v patologiji hrbtenice mogoče le z več lezijami.

Motnje hipo- ali Anhidroza perifernega tipa občutljivosti brez dodatne dokaze poraz simpatičnega verige. Vendar, kadar se pojavijo nonroughness simpatična ganglijske lezije hiperhidroze in izrazita, npr hiperhidroza pol obraza - na cervikalno patologijo, včasih zgornje torakalne simpatične ganglije potem thoracoplasty pri Horner sindroma. Obraza hiperhidroza v poraz ushno-časovne živca je povezan z dejstvom, da so v njegovi sestavi simpatična vozliščih vlakna krvnih žil in znojnic in parasimpatično vlaken v obušesni žlezi, reakcijo znojenje pa lahko prehranjevanja posledica navzkrižne ekscitacije simpatičnega in parasimpatičnih vlaken . Impulzi, ki povzročajo nenormalno znojenje, se pojavijo hitreje prek parasimpatičnih vlaken.

Simpatično vnetje potenja na glavi in vratu izvajajo nevroni, ki ležijo v segmentih ThIII-IV, ramena in roka - v segmentih ThV-VII. Aksoni teh nevronov se končajo v zgornjih delih simpatične verige in znojska vlakna iz perifernih nevronov prehajajo skozi zvezdno vozlišče.

Obstajajo številna diagnostična pravila, ki vam omogočajo, da določite lokacijo poškodbe na tem področju:

1. anhidroza na obrazu in vratu ob sočasni prisotnosti Hornerovega sindroma kaže na poraz naklonske verige nad zvezdastim vozliščem;
2. porazdelitev anhidroze spodaj - na roko, praviloma kaže na lezijo zvezdnega vozlišča;
3. Anhidroza coni v prisotnosti glave, vratu, lopatice in zgornji kvadrant prsnim košem (toda brez simptomov Horner) škoda je neposredno pod zvezdnati ganglion na ravni ThIII-IV.

Patologija plela ali perifernih živcev v primeru popolne prekinitve vodi do anhidroze in pri delni prekinitvi hipohidroze. Poleg tega se v denervirani coni zmanjša ali izgubi le znojenje, ampak tudi občutljivost.

Pojav anhidroze je ena od manifestacij periferne vegetativne motnje. Glavne patološke spremembe so povezane z segmentno demielinacijo perifernih živčnih vlaken.

Generalizirana hiperhidroza služi kot dobro znana manifestacija psihovegetativnega sindroma. Povečanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema je lahko vzrok ali posledica simptomov, ki jih opazimo v stanju tesnobe ali depresije, strahu ali jeza. Hiperhidroza splošnega tipa pogosto spremlja intenzivno bolečino, ki se lahko pojavi kot posledica eksogenih in endogenih dražljajev. Draženje temperatur se prenaša po istih vegetativnih živčnih poteh kot boleče, zato občutek bolečine lahko spremlja obilno znojenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]