Simptomi gestoze

Kljub različnim kliničnim manifestacijam gestoze nima patognomonskih simptomov.

Klasično triado simptomov gestoze je posledica številnih patogenetskih dejavnikov, ki so med seboj tesno povezani.

• Edem je splošno in čezmerno kopičenje tekočine v tkivih po 12-urnem počitku v postelji. Pojavijo se kot posledica zmanjšanja onkotičnega tlaka (proti ozadju albuminurije), povečanja prepustnosti kapilar in sproščanja tekočine iz žilnega sloja v intersticijski prostor.
• Arterijska hipertenzija je simptom, ki se pojavi med nosečnostjo ali v prvih 24 urah po rojstvu pri ženskah s predhodno normalnim krvnim tlakom. Pojavlja se zaradi krčenja krvnih žil in hiperdnevne sistolične funkcije srca.
• Proteinurija je simptom, ki se pojavi med nosečnostjo v odsotnosti arterijske hipertenzije, otekline in predhodne infekcijske ali sistemske ledvične bolezni. Pojavlja se kot posledica lezij ledvenih glomerul s povečanjem prepustnosti bazalne membrane njihovih kapilar.

Treba je upoštevati, da noben zaplet nosečnosti ne razlikuje takšnega kliničnega polimorfizma, negotovosti in dvomljivosti prognoze za mater in zarodek. Lahko rečemo, da obstaja toliko kliničnih variant gestoze, koliko nosečnic s to zapletom. Trenutno so pogosto monosimptomatske oblike gestoze ali variante bolezni z izbrisanim potekom. Po naši kliniki je bila monosimptomatska gestoza ugotovljena pri 1/3 pregledanih in klasična triad Tsangemeister - le 15% bolnikov. Hkrati so bile v več kot 50% opazovanj zabeležene dolgoročne oblike gestoze. V praksi je najpomembnejše diagnosticiranje zgodnjih znakov gestoze pri pravočasnem spremljanju nosečnice.

Presežek telesne mase je eden od prvih simptomov gestoze. Povprečna gestacijska starost ob pojavu nenormalnega povečanja telesne mase je 22 tednov, medtem ko je povprečno obdobje za razvoj hipertenzije 29 tednov, proteinurija pa 29,4 tedna. Videz in razvoj tega simptoma povzročajo kršitve ogljikovih hidratov, maščob in metabolizma vode. Skupna telesna masa med celotno nosečnostjo ne sme presegati 11 kg, do 17 tednov - ne več kot 2,3 kg, pri 18-23 tednih - 1,5 kg, pri 24-27 tednih - 1,9 kg, v 28- 31 teden - 2 kg, 32-35 tednov - 2 kg, 36-40 tednov - 1,2 kg. Če želite natančneje določiti optimalno povečanje telesne mase za vsako žensko, lahko uporabite lestvico povprečnega fiziološkega povečanja telesne mase. Tedenski prirast ne sme presegati 22 g za vsakih 10 cm rasti ali 55 g za vsakih 10 kg začetne mase nosečnice.

Arterijska hipertenzija je najpogostejši simptom gestoze in je manifestacija sistemskega vaskularnega spazma. Za gestozo je značilna labilnost krvnega tlaka (asimetrija numeričnih vrednosti arterijskega tlaka na levi in desni humeralni arteriji lahko doseže 10 MMHg in več). Zato je treba merjenje krvnega tlaka pri nosečnicah opraviti na obeh rokah. Povečanje vaskularnega tona z gestozo se pojavlja predvsem v mikrocirkulatorni enoti, na ravni kapilar in arteriolov, zaradi česar se na prvem mestu povečuje diastolični tlak. Zato je treba izračunati tudi povprečni dinamični krvni tlak ob upoštevanju sistoličnega in diastoličnega arterijskega tlaka:

ADsr = ADd + (AD - Dodaj) / 3,

Kjer je ADS - sistolični arterijski tlak, ADD - diastolični arterijski tlak. Edeme nosečnic so posledica kršitev metabolizma vode in soli. Zamuda natrijevih ionov v telesu nosečnic z gestozo povzroči povečanje hidrofilnosti tkiv. Hkrati hypoproteinemia zmanjšuje onkotski tlak krvne plazme in difuzije vode v medceličnem prostoru. Ko hipertenzivna sindrom periferna spazem sama povečuje žilno prepustnost, razvoj tkivno hipoksijo neoksidirane h kopičenju presnovnih proizvodov poveča osmotski tlak v tkivu in s tem njihovo hidrofilnost. Sprejme se razlikovanje 3 stopinj resnosti edematoznega sindroma:

• I stopnja - lokalizacija edema le na spodnjih okončinah;
• II stopnja - širjenje na sprednjo trebušno steno;
• III stopnja - posplošena.

Diagnoza očitnega otekanja ni težka. V je diagnoza skritega edema treba upoštevati nokturije, zmanjšano izločanje urina manjšo od 1000 ml z vodo obremenitvijo v količini 1500 ml, patoloških ali neenakomerni povečanja mase, pozitivni simptomov "obroč". Za zgodnje odkrivanje skritega edema uporablja vzorec za hidrofilnost tkiva McClure - Aldrich: Po intradermalni injekciji 1 ml izotonične raztopine NaCl pretisnega raztopi v manj kot 35 minutah.

Preiskava urina razkriva proteinurijo, ki je posledica spazma ledvicnih posod, kar povzroča motnje izmenjave plinov in prehrane ledvičnih glomerul. Pod vplivom teh dejavnikov se prepustnost prepustnosti vaskularnih endotelijskih celic v glomerulih močno poveča. Količina beljakovin v urinu močno naraste z razširjenostjo imunološkega spopada v genezi gestoze.

Velik pomen pri diagnostiki gestoze in ocenjevanju resnosti njegovega sevanja se daje določanju sestave proteinov krvnega seruma. Za gestozo je značilna hipoproteinemija in disproteinemija (zmanjšanje razmerja med ravnijo albuminov in globulinov), kar dokazuje kršitev funkcije, ki tvori beljakovine v jetrih. Zmanjšanje skupne koncentracije beljakovin na 50 g / l in izražena disproteinemija sta merila za hudo gestozo.

Slabo funkcijo možganov na predklinični stopnji je mogoče diagnosticirati z Dopplerjevo nevrozonografijo. Klinično se pojavljajo v obliki preeklampsije in eklampsije. Opazovanje nosečnicah z preeklampsije je pokazala, da so klinične manifestacije preeklampsije zelo razlikuje: glavobol različnih lokalizacije, zamegljen vid, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali vepigastrii, slabost, bruhanje, občutek vročine, težko dihanje skozi nos, zamašen nos, srbenje, zaspanost ali , nasprotno, stanje vzbujanja. Cilj preeklampsije simptomi: zardevanje obraza, kašelj, hripavost, jokavost, neustreznega vedenja, izgubo sluha, težave z govorom, cianoza, tahipneja, motorna vzbujanja, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Najbolj izrazite patološke spremembe v živčnem sistemu v preeklampsije je preeklampsije - zaseg. V tem trenutku, zaradi bolj aktivnega upravljanja nosečnic s hudo preeklampsije, incidenca preeklampsije bistveno zmanjšala, in preeklampsije v porodniško bolnišnicah praktično ne pride.

Stanje fetoplacental sistema na gestosis odraža resnost in trajanje patološkega procesa. Plodu zamik frekvence med gestosis 40%, perinatalne obolevnosti je 30%, in perinatalne umrljivosti - 5,3%. Perinatalne rezultati so v neposredni povezavi s stanjem uteroplacental, sadja in vnutriplatsentarnogo placente obtok. Za ustrezno oceniti stanje ploda je potreben za ultrazvok, Doppler in študije Cardiotocographic o oceni resnosti motenj krvnega pretoka v mater-placente ploda po Doppler in resnosti kronične fetalnega hipoksije po CTG.

Poleg teh klasičnih komplikacij preeklampsije so akutna odpoved ledvic, možganov komo, možganske krvavitve, odpoved dihanja, odstop mrežnice, abruptio posteljice, zdaj postaja vse bolj pomembna HELLP sindrom in akutna steatoze noseča (OZHGB).

HELLP sindrom: hemoliza - H (hemoliza), povišane vrednosti jetrnih encimov - EL (povišanih vrednosti jetrnih ensimes), nizko število trombocitov - LP (Low plateled število). Pri hudi nefropatiji in eklampsiji se razvije v 4-12% primerov in je značilna visoka maternica (do 75%) in perinatalna smrtnost. HELLP-sindrom se pojavi v tretjem trimesečju brejosti, pogosteje v obdobju 35 tednov.

Za klinično sliko je značilen agresiven potek in hitro povečanje simptomov. Začetni simptomi so nespecifične in so glavobol, utrujenost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosto lokalizirane v desnem zgornjem kvadrantu ali razpršenih. Nato se pojavljajo bruhanje okrvavljen, krvavitev v mestu injiciranja, večje zlatenico in odpoved jeter, epileptični napadi, koma izražena. Pogosto je poškodba jeter s krvavitvijo v trebušno votlino. V obdobju po porodu je zaradi motenj v koagulacijskem sistemu opaziti prekomerno krvavitev maternice. Od HELLP-sindroma lahko kaže kliniko celotne prezgodnjo ločitev običajno nahaja posteljice, skupaj z masivno krvavitev in coagulopathic hitremu oblikovanju okvarami ledvic in jeter.

Laboratorijski dokaz HELLP sindrom so: povečana raven transaminaz (ACT 200 ie / L, ALT 70 ie / l LDH 600 U / l), trombocitopenija (manj kot 100 x 10 ⁹ / l), zmanjšanje antitrombina III (manj 70%), intravaskularno hemolizo in zvišan bilirubin.

OZHGB se bolj razvija v primitivnem. Med boleznijo obstajata 2 obdobja. Prvi - z zrnatostjo, lahko traja od 2 do 6 tednov. To je značilno: zmanjšanje ali pomanjkanja apetita, slabost, zgaga, slabost, bruhanje, bolečina in občutek teže bolečino, srbenje, izguba nadželodčnem teže. Drugo - ikteričnih - končna doba bolezni je značilno nasilno kliniki hepatorenalnega ledvična odpoved, zlatenica, oligurija, periferni edem, nabiranja tekočine v serozne votline, krvavitev iz maternice, smrt ploda. V biokemijske študije krvi prepoznani: hiperbilirubinemije z neposrednim frakcije hypoproteinemia (manj kot 60 g / l), hipofibrinogenemija (manj kot 2 g / l) brez hudo trombocitopenijo, rahlo povečanje transaminaz.

Ocena resnosti gestoze, osnovnih principov terapije in porodniške taktike. Veliko metod za določanje resnosti gestoz OPG, ki so obstajale do nedavnega, so upoštevale le klinične manifestacije gestoze kot merila in niso odražale objektivnega stanja nosečnic. To je posledica dejstva, da se je v zadnjem času slika bolezni spremenila: gestoza je pogosto netipična, se začne v II. Trimesečju nosečnosti. Izid nosečnosti za mater in zarodek je v veliki meri odvisen ne samo od splošnih kliničnih pojavov gestoze, temveč tudi od trajanja njegovega poteka, prisotnosti fetoplacentalne insuficience in ekstgenogenitalne patologije. Zato je treba trenutno razvrstiti gestozo in razlikovalno gestozo blagih, zmernih in hudih stopenj. Preeklampsija in eklampsija se štejeta za zaplete hude gestoze. Ta razvrstitev je primerna za praktične zdravnike, ker merila, ki se uporabljajo v njej, ne zahtevajo dragih in dolgotrajnih metod, hkrati pa omogoča ustrezno oceno resnosti bolezni). Točkovanje do 7 točk ustreza blagu, resnost, 8-11 - srednja in 12 ter višja - huda.

Naslednja merila so objektivna merila za hudo nefropatijo in preeklampsijo:

• sistolični krvni tlak 160 MMHg in več, diastolični arterijski PO MMHg in več;
• protenuria do 5 g / dan ali več;
• oligurija (volumen urina na dan manj kot 400 ml);
• hipokinetični tip osrednje hemodinamike mater z zvišanim OPSS (več kot 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), izrazite motnje ledvičnega krvnega pretoka, dvostranske krvavitve v materničnih arterijah; povečala PI v notranji karotidni arteriji več kot 2,0; retrogradni tok krvi v suprapubičnih arterijah;
• pomanjkanje normalizacije ali poslabšanja hemodinamskih parametrov v ozadju intenzivne terapije gestoze;
• trombocitopenija (100-10 ⁹ / l), hipokagulacija, povečana aktivnost jetrnih encimov, hiperbilirubinemija.

Prisotnost vsaj enega od teh znakov kaže na resno stanje nosečnice in pogosto pred eklampsijo.

Za preeklampsijo so značilni naslednji simptomi:

• glavobol drugačne lokalizacije;
• slabost vida;
• slabost in bruhanje;
• bolečina v desnem hipokondriju ali epigastriju;
• izguba sluha;
• verbalne težave;
• občutek toplote, hiperemija obraza, hipertermija;
• zamašeno nosno dihanje, zamašen nos;
• Vsak srbenje;
• zaspanost ali stanje razburjenja;
• kašelj, hripav glas, tahipneja;
• solzičnost, neustrezno vedenje, navdušenje motorjev.

Prisotnost vsaj enega od teh simptomov kaže na hudo bolezen nosečnice in pogosto pred eklampsijo.

Preeklampsije je najhujša faza preeklampsije, značilna epileptičnih napadov med nosečnostjo, dela, ali potem, ko je dan 7 po rojstvu epilepsijo ali druge težave s krči in / ali komo, ne povzroča pri nosečnicah z preeklampsije v odsotnosti drugih nevroloških bolezni.

Klinični potek gestoze se razlikuje od blagih do hudih. Pri večini nosečnic je napredovanje bolezni počasno in motnja ne preseže blage oblike. V drugih se bolezen hitreje napreduje - s spremembo od blagih do hudih v dnevih ali tednih. V najbolj neugodnih primerih je fulminantni tok z napredovanjem od blage do hude preeklampsije ali eklampsije v nekaj dneh ali celo urah.

[1], [2], [3], [4]